Иванов Виктор Вячеславович, канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099
Viktor V. Ivanov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Traumatology, Orthopedics and Extreme Surgery named after Academician of the Russian Academy of Sciences A.F. Krasnov
89, Chapaevskaya str., Samara, 443099
Каганов Олег Игоревич, д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой онкологии, Самарский государственный медицинский университет; заместитель главного врача по научной работе, Самарский областной клинический онкологический диспансер
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099,
г. Самара, ул. Солнечная, д. 50, 443029
Oleg I. Kaganov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Oncology Department, Samara State Medical University; Deputy Chief Physician for Research, Samara Regional Clinical Oncology Dispensary
89, Chapaevskaya str., Samara, 443099,
50, Solnechnaya str., Samara, 443029
Орлов Андрей Евгеньевич, д-р мед. наук, главный врач, Самарский областной клинический онкологический диспансер; профессор кафедры общественного здоровья и организации здравоохранения ИПО, Самарский государственный медицинский университет
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099,
г. Самара, ул. Солнечная, д. 50, 443029
Andrey E. Orlov, Dr. Sci. (Med.), Chief Physician, Samara Regional Clinical Oncology Dispensary; Professor, Department of Public Health and Healthcare Organization, Institute of Postgraduate Education, Samara State Medical University
89, Chapaevskaya str., Samara, 443099,
50, Solnechnaya str., Samara, 443029
Николаенко Андрей Николаевич, д-р мед. наук, директор НИИ Бионики и персонифицированной медицины
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099
Andrey N. Nikolaenko, Dr. Sci. (Med.), Director of the Research Institute of Bionics and Personalized Medicine
89, Chapaevskaya str., Samara, 443099
Дороганов Святослав Олегович, аспирант кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099
Svyatoslav O. Doroganov, Postgraduate student of the Department of Traumatology, Orthopedics and Extreme Surgery named after Academician of the Russian Academy of Sciences A.F. Krasnov
89, Chapaevskaya str., Samara, 443099
Бондаренко Иван Владимирович, ординатор кафедры онкологии
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099
Ivan V. Bondarenko, Resident of the Department of Oncology
89, Chapaevskaya str., Samara, 443099
Введение. Саркомы мягких тканей – это достаточно редкие злокачественные опухоли мезенхимального происхождения. Заболеваемость составляет до 2% среди всех злокачественных новообразований. В России ежегодно регистрируется около 10 000 новых случаев саркомы мягких тканей. 5-летняя выживаемость при саркоме мягких тканей I-II стадии – от 70 до 100%, при III-IV стадии – от 50% до 10%. На протяжении длительного времени основным методом лечения пациентов с саркомами мягких тканей конечностей служили радикальные органуносящие операции, которые приводили к снижению уровня качества жизни и инвалидизации. В настоящее время, благодаря мультидисциплинарному подходу, удалось выработать оптимальную тактику в комплексном лечении пациентов с этой патологией. Современный взгляд на лечение данной группы пациентов предполагает проведение лекарственной терапии и адекватное иссечение опухоли, соблюдая принцип радикальности и футлярности. Необходимым условием считается, что расстояние от пальпируемого края опухоли должно составлять 5–8 см. Вследствие такого отступа возникает вопрос о закрытии обширных пострезекционных дефектов мягких тканей. Данный аспект создаёт определённые сложности при лечении пациентов с локализацией опухоли преимущественно на дистальных отделах, таких как кисть и особенно стопа. Целью настоящей работы является анализ опыта применения реваскуляризированных лоскутов при оперативном лечении пациентов с саркомами мягких тканей. Исследование проведено на базе Центра онкоортопедии Самарского областного клинического онкологического диспансера (ГБУЗ СОКОД). Объект и методы. С 2020 по 2023 год в наше наблюдение была включена группа пациентов из 10 человек – 6 женщин и 4 мужчины, возраст от 29 до 64 лет. Нозологические разновидности составляли: веретеноклеточная саркома, липосаркома, фибросаркома (pT1,2a-bN0M0, GI-III, IA-B, IIA-B, III стадия). Всем пациентам были выполнены оперативные вмешательства, которые включали в себя радикальное удаление опухоли мягких тканей и реконструктивный этап замещения пострезекционного дефекта с использованием реваскуляризированных лоскутов на микрососудистых анастомозах. Результаты. К главным достоинствам реконструктивного этапа с применением микрохирургической техники относится: быстрое восстановление кожного покрова, восполнение дефицита мягких тканей, в том числе толщины, прочность лоскута для выполнения опорной функции, отсутствие трофических расстройств, отсутствие контрактуры суставов, восстановление функции конечности в кратчайшие сроки. Срок наблюдения составил 3 года. За это время было отмечено: рецидив – 0 случаев; тромбоз микрососудистого анастомоза – 0 случаев; краевой некроз лоскута – 1 случай; контрактура сустава – 0 случаев. К относительным недостаткам применения данной методики можно отнести: продолжительность оперативного вмешательства; необходимость одновременной работы нескольких хирургических бригад; постоянное усовершенствование мануальной и практической техники хирурга; трудоёмкость выполнения подобных операций; обязательное наличие специального оптического оборудования и шовного материала. Заключение. Применение реваскуляризированных лоскутов при оперативном лечения больных с саркомами мягких тканей позволяет радикально удалить опухоль и полноценно заместить пострезекционный дефект, что в свою очередь снижает риск рецидивов и способствует восстановлению функции конечности с хорошим косметическим результатом.
Introduction. Soft tissue sarcomas (STS) are quite rare malignant tumors of mesenchymal origin. The incidence is up to 2% among all malignant neoplasms. In Russia, about 10,000 new cases of STS are registered annually. For a long time, the main treatment method for patients with soft tissue sarcomas of the extremities was amputation, which led to a decrease in quality of life and disability. Currently, thanks to a multidisciplinary approach, it has been possible to develop optimal tactics in the complex treatment of patients with this pathology. The modern view on the treatment of this group of patients involves drug therapy and adequate excision of the tumor, observing the ablastic principles. A necessary condition is that the distance from the palpable edge of the tumor should be 5-8 cm. Due to this indentation, the question arises of closing extensive post-resection soft tissue defects. This aspect creates certain difficulties in the treatment of patients with tumor localization, mainly in the distal parts, such as the hand and especially the foot. The purpose of this work is to analyze the experience of using revascularized flaps in the surgical treatment of patients with soft tissue sarcomas. The study was conducted at the Center of Oncology-Orthopedics of the Samara Regional Clinical Oncology Center.
Object and methods. From 2020 to 2023, our observation included a group of patients of 10 people, 6 women and 4 men, ages from 29 to 64 years. Nosological types were: spindle cell sarcoma, liposarcoma, fibrosarcoma (pT1.2a-bN0M0, GI-III, IAB, IIA-B, stage III). All patients underwent surgical interventions, which included radical removal of the soft tissue tumor and the reconstructive stage of replacing the post-resection defect using revascularized flaps on microvascular anastomoses.
Results. The main advantage of the reconstructive stage using microsurgical technology is the rapid restoration of the skin, replenishment of soft tissue deficits, including thickness, the strength of the flap to perform the supporting function, the absence of trophic disorders, the absence of joint contracture, restoration of limb function in the shortest possible time. The follow-up period was 3 years. During this time, the following were noted: relapse – 0, thrombosis of the microvascular anastomosis – 0, marginal necrosis of the flap – 1, joint contracture – 0. The relative disadvantages of using this technique include: the duration of the surgical intervention, the need for simultaneous work of several surgical teams, the constant improvement of the surgeon's manual and practical technique, the labor intensity of such operations and the mandatory availability of special optical equipment and suture material.
Conclusion. The use of revascularized flaps in the surgical treatment of patients with soft tissue sarcomas makes it possible to radically remove the tumor and fully replace the post-resection defect, which in turn reduces the risk of relapses and promotes restoration of limb function with a good cosmetic result.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.