vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2024.5.CASE.2vmireaviz-1078Research ArticleКлинический случайClinical caseПрогнозирование смертельного панкреатогенного шока в первой фазе заболевания у пациентов с гиперергическим течением воспалительного процесса при остром панкреатитеPrediction of fatal pancreatogenic shock in the first phase of the disease in patients with hyperergic inflammatory process in acute pancreatitishttps://orcid.org/0000-0003-2616-2940ЩербюкА. Н.ShcherbyukA. N.

Щербюк Александр Николаевич, д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры хирургии, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского; профессор кафедры хирургических болезней, Московский медицинский университет «Реавиз»

ул. Щепкnна, д. 61/2, г. Москва, 129110,

Красно6огатырская ул., д. 2, стр. 2, Москва, 107564

Aleksandr N. Shcherbyuk, Dr. Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of Surgery, Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky; Professor of the Department of Surgical Diseases, Moscow Medical University "Reaviz"

61/2, Shchepkina str., Moscow, 129110,

2, Krasnobogatyrskaya str., building 2, Moscow, 107564

ANS1949@Rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4881-253XМорозовС. В.MorozovS. V.

Морозов Сергей Валентинович, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой хирургии ФУВ, врач-хирург, онколог, 

ул. Щепкnна, д. 61/2, г. Москва, 129110

Sergey V. Morozov, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Surgery, Faculty of Advanced Medical Studies, surgeon, oncologist

61/2, Shchepkina str., Moscow, 129110

msv150362@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0008-8555-4905ГришинА. В.GrishinA. V.

Гришин Александр Владимирович, доктор медицинских наук, главный научный сотрудник отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии 

Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090

 

Aleksandr V. Grishin, Dr. Sci. (Med.), Chief Researcher of the Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care

3, Bolshaya Sukharevskaya sq., Moscow, 129090

grishin.doctor@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5889-8675ЯреминБ. И.YareminB. I.

Яремин Борис Иванович, канд. мед. наук, проректор по клинической работе, заведующий кафедрой хирургических болезней, Московский медицинский университет «Реавиз»; врач-хирург, научный сотрудник, Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского

Красно6огатырская ул., д. 2, стр. 2, Москва, 107564,

Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090

Boris I. Yaremin, Cand. Sci. (Med.), Vice-Rector for Clinical Work, Head of the Department of Surgical Diseases, Moscow Medical University "Reaviz"; surgeon, research fellow, N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Care

2, Krasnobogatyrskaya str., building 2, Moscow, 107564,

3, Bolshaya Sukharevskaya sq., Moscow, 129090

b.i.yaremin@reaviz.onlinehttps://orcid.org/0000-0002-0854-8922МануйловВ. М.ManuylovV. M.

Мануйлов Владимир Михайлович, д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, главный врач 

ул. Авnацnонная, д. 35, г. Нушкnно, 141206

Vladimir M. Manuylov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Chief Physician

35, Aviatsionnaya str., Pushkino, 141206

pushkino_rb@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0000-3464-3328ЦарёвД. А.TsarevD. A.

Царёв Даниил Александрович, врач-колопроктолог, хирург

ул. Авnацnонная, д. 35, г. Нушкnно, 141206

Daniil A. Tsarev, Proctologist, surgeon

35, Aviatsionnaya str., Pushkino, 141206

tsaryov@kkmx.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8320-8813МоховД. А.MokhovD. A.

Мохов Дмитрий Андреевич, врач-хирург

ул. Авnацnонная, д. 35, г. Нушкnно, 141206

Dmitriy A. Mokhov, Surgeon

35, Aviatsionnaya str., Pushkino, 141206

Mokhovdmitriy@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8784-7655НемсцверидзеЯ. Э.NemstsveridzeYa. E.

Немсцверидзе Яков Элгуджович, специалист научно-инновационного отдела, Московский медицинский университет «Реавиз»; врач-стоматолог, врач-клинический ординатор кафедры ортопедической стоматологии, Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

ул. Щепкnна, д. 61/2, г. Москва, 129110,

Красно6огатырская ул., д. 2, стр. 2, Москва, 107564

Yakov E. Nemstsveridze, Specialist of the scientific and innovation department, Moscow Medical University "Reaviz"; dentist, clinical resident of the department of orthopedic dentistry, Moscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky

61/2, Shchepkina str., Moscow, 129110,

2, Krasnobogatyrskaya str., building 2, Moscow, 107564

9187751@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2845-1703ЩербюкА. А.ShcherbyukA. A.

Щербюк Анна Алексеевна, научный сотрудник

Красно6огатырская ул., д. 2, стр. 2, Москва, 107564

Anna A. Shcherbyuk, Researcher

2, Krasnobogatyrskaya str., building 2, Moscow, 107564

asherbyuk@yandex.ruМосковский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского; Московский медицинский университет «Реавиз»РоссияMoscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. Vladimirsky; Moscow Medical University "Reaviz"Russian FederationМосковский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. ВладимирскогоРоссияMoscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. VladimirskyRussian FederationНаучно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. СклифосовскогоРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency CareRussian FederationМосковский медицинский университет «Реавиз»; Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. СклифосовскогоРоссияMoscow Medical University "Reaviz"; N.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency CareRussian FederationПушкинская клиническая больница им. проф. Розанова В. Н.РоссияPushkin Clinical Hospital named after prof. V.N. RozanovRussian FederationМосковский медицинский университет «Реавиз»РоссияMoscow Medical University "Reaviz"Russian Federation2024181020241458088Copyright © Щербюк А.Н., Морозов С.В., Гришин А.В., Яремин Б.И., Мануйлов В.М., Царёв Д.А., Мохов Д.А., Немсцверидзе Я.Э., Щербюк А.А., 20252025Щербюк А.Н., Морозов С.В., Гришин А.В., Яремин Б.И., Мануйлов В.М., Царёв Д.А., Мохов Д.А., Немсцверидзе Я.Э., Щербюк А.А.Shcherbyuk A.N., Morozov S.V., Grishin A.V., Yaremin B.I., Manuylov V.M., Tsarev D.A., Mokhov D.A., Nemstsveridze Y.E., Shcherbyuk A.A.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/1078

Актуальность. Острый панкреатит занимает одно из ведущих мест среди острых хирургических заболеваний, уступая по распространённости только острому холециститу и аппендициту. Это одна самых сложных проблем в неотложной хирургии. Общая летальность при остром панкреатите варьирует от 5 до 10% в зависимости от удельного веса его тяжёлых форм. К сожалению, за последние 40 лет не достигнуто значительных результатов при лечении данного заболевания. Прогнозирование смертельного панкреатогенного шока в первой фазе заболевания от начала острого панкреатита является важной задачей для врачей, поскольку позволяет выявить пациентов с высоким риском летального исхода и принять необходимые меры по стабилизации состояния пациента и улучшить прогноз его выживаемости. Цели исследования: выявить клинические и биохимические показатели, которые могут быть предикторами смертельного панкреатогенного шока; определить наиболее эффективные методы диагностики и мониторинга пациентов с острым панкреатитом для своевременного выявления риска развития панкреатогенного шока; определить возможные факторы риска, которые могут влиять на развитие смертельного панкреатогенного шока у пациентов с острым панкреатитом в первой фазе заболевания до развития гнойных осложнений; разработать с помощью известных прогностических шкал метод прогнозирования смертельного панкреатогенного шока на основе полученных данных. Целью исследования также стало изучение эффективности прогнозирования гиперергического течения острого панкреатита при использовании распространенных шкал оценки степени тяжести пациентов APACHE II, SAPS, MODS и SOFA, а также изучение эффективности новой шкалы, разработанной авторами IDAP. Материалы и методы. Для решения поставленной задачи проанализированы истории 75 пациентов с панкреонекрозом, умерших на 1–5-е сутки при клинической картине внезапного ухудшения состояния на фоне стабильно-тяжёлого течения заболевания. Выводы. Гиперэргическая реакция организма на острое воспаление ПЖ, вероятна, если степень тяжести по шкалам IDAP и APACH II больше 9,0 и соотношение степени тяжести в баллах к лейкоцитозу крови в единицах СИ > 1,5. Применяемые шкалы оценки тяжести течения острого панкреатита адекватно отражают изменения тяжести пациента с острым панкреатитом в первой фазе заболевания и должны в обязательном порядке применяться при планировании лечения таких пациентов.

Relevance

Relevance. Acute pancreatitis occupies one of the leading places among acute surgical diseases, second in prevalence only to acute cholecystitis and appendicitis. This is one of the most difficult problems in emergency surgery. The overall mortality rate in acute pancreatitis varies from 5 to 10% depending on the proportion of its severe forms. Unfortunately, over the past 40 years, no significant results have been achieved in the treatment of this disease. Predicting fatal pancreatogenic shock in the first phase of the disease from the onset of acute pancreatitis is an important task for doctors, as it allows identifying patients at high risk of death and taking the necessary measures to stabilize the patient’s condition and improve the prognosis of his survival.

Purpose of the study

Purpose of the study. To study clinical and biochemical parameters that can be predictors of fatal pancreatogenic shock. To determine the most effective methods of diagnostics and monitoring of patients with acute pancreatitis for timely detection of the risk of developing pancreatogenic shock. To study possible risk factors that can influence the development of fatal pancreatogenic shock in patients with acute pancreatitis in the first phase of the disease before the development of purulent complications. To develop a method for predicting fatal pancreatogenic shock using known prognostic scales based on the data obtained. The aim of the study was also to examine the effectiveness of predicting the hyperergic course of acute pancreatitis using common scales for assessing the severity of patients APACHE II, SAPS, MODS and SOFA, as well as to examine the effectiveness of the new scale developed by the authors of IDAP.

Conclusions

Conclusions. A hyperergic reaction of the body to acute inflammation of the pancreas is likely if the degree of severity on the IDAP and APACH II scales is more than 9.0 and the ratio of severity in points to blood leukocytosis in SI units is >1.5. The applied scales for assessing the severity of acute pancreatitis adequately reflect changes in the severity of a patient with acute pancreatitis in the first phase of the disease and must be used without fail when planning treatment for patients.

оценка степени тяжестиострый панкреатитформула для расчёта степени тяжестифакторы риска раннего смертельного панкреатогенного шокаseverity assessmentacute pancreatitisformula for calculating severityrisk factors for early fatal pancreatogenic shockReferencesБагненко С.Ф., Гольцов В.Р., Савелло В.Е., Вашетко Р.В. Классификация острого панкреатита: современное состояние проблемы. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2015;174(5):86-92. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2015-174-5-86-92Bagnenko S.F., Goltsov V.R., Savello V.E., Vashetko R.V. Classification of acute pancreatitis: current state of the problem. Grekov Surgery Bulletin. 2015;174(5):86-92. (In Russ). https://doi.org/10.24884/0042-4625-2015-174-5-86-92Джумабеков А.Т., Абуов С.М., Жарменов С.М., Калымбетов Р.Б., Жораев Т.С., Артыкбаев А.Ж., Зейдулла А.Б. Прогнозирование развития осложнений и летального исхода при остром деструктивном панкреатите. Вестник Алматинского государственного института усовершенствования врачей. 2014;3:85-93.Dzhumabekov A.T., Abuov S.M., Zharmenov S.M., Kalymbetov R.B., Zhoraev T.S., Artykbaev A.Zh., Zeidulla A.B. Prediction of the development of complications and fatal outcome in acute destructive pancreatitis. Bulletin of the Almaty State Institute for Advanced Medical Studies. 2014;3:85-93. (In Russ).Каджаева С.З., Беслекоев У.С., Асатрян А.С. К вопросам диагностики острого панкреатита. Кубанский научный медицинский вестник. 2014;(3):58-61.Kadzhaeva S.Z., Beslekoev U.S., Asatryan A.S. On the issues of diagnostics of acute pancreatitis. Kuban Scientific Medical Bulletin. 2014;(3):58-61. (In Russ).Анищенко В.В., Ким Д.А., Барам Г.И., Астанин А.И., Морозов В.В., Ковган Ю.М. Предикторы раннего хирургического вмешательства у больных тяжёлым острым панкреатитом. Acta Biomedica Scientifica. 2017;2(6):86-91. https://doi.org/10.12737/article_5a0a87c0892982.08507194Anishchenko V.V., Kim D.A., Baram G.I., Astanin A.I., Morozov V.V., Kovgan Yu.M. Predictors of early surgical intervention in patients with severe acute pancreatitis. Acta Biomedica Scientifica. 2017;2(6):86-91. (In Russ). https://doi.org/10.12737/article_5a0a87c0892982.08507194Авакимян С.В., Авакимян В.А., Дидигов М.Т., Бабенко Е.С. Выбор метода лечения острого панкреатита в зависимости от прогноза течения заболевания. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2016;175(1):37-41. https://doi.org/10.24884/0042-4625-2016-175-1-37-41Avakimyan S.V., Avakimyan V.A., Didigov M.T., Babenko E.S. Choice of treatment method for acute pancreatitis depending on the prognosis of the disease. Grekov Surgery Bulletin. 2016;175(1):37- 41. (In Russ). https://doi.org/10.24884/0042-4625-2016-175-1-37-41Винник Ю.С., Дунаевская С.С., Антюфриева Д.А. Диагностическая ценность интегральных шкал в оценке степени тяжести острого панкреатита и состояния больного. Вестник Российской академии медицинских наук. 2015;70(1):90-94.Vinnik Yu.S., Dunaevskaya S.S., Antyufrieva D.A. Diagnostic value of integral scales in assessing the severity of acute pancreatitis and the patient's condition. Bulletin of the Russian Academy of Medical Sciences. 2015;70(1):90-94. (In Russ).Титова Г.П. Структурные проявления фармокодинамики, антиферментов, цитостатиков и нейропептидов при лечении эксперементального панкреонекроза. Острый панкреатит: сб. научных трудов НИИ СП им. Н.Ф. Склифософского.1986;14–20.Titova G.P. Structural manifestations of pharmacodynamics, antienzymes, cytostatics and neuropeptides in the treatment of experimental pancreatic necrosis. Acute pancreatitis: collection of scientific papers of the N.F. Sklifosofsky Research Institute for Emergency Medicine. 1986; 14–20. (In Russ).Валеев А. А. Оценка тяжести состояния больных с острым деструктивным панкреатитом при выборе тактики лечения. Казанский медицинский журнал. 2013;94(5):633-635.Valeev A. A. Evaluation of the severity of the condition of patients with acute destructive pancreatitis when choosing treatment tactics. Kazan Medical Journal. 2013; 94 (5): 633-635. (In Russ).Скутова В.А., Данилов А.И., Феоктистова Ж.А. Острый панкреатит: Актуальные вопросы диагностики и комплексного лечения. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2016;15(2):78.Skutova V.A., Danilov A.I., Feoktistova Zh.A. Acute pancreatitis: Current issues of diagnostics and complex treatment. Bulletin of the Smolensk State Medical Academy. 2016;15(2):78. (In Russ).Щербюк А.Н., Дыдыкин С.С., Жандаров К.А., Мануйлов В.М., Аверин А.А., Щербюк А.А. Методика количественной оценки степени тяжести состояния больных с механической желтухой. Клин. и эксперимент. хир. Журн. им. акад. Б.В. Петровского. 2018;6(2):48-54.Shcherbyuk A.N., Dydykin S.S., Zhandarov K.A., Manuilov V.M., Averin A.A., Shcherbyuk A.A. Methodology for quantitative assessment of the severity of patients with mechanical jaundice. Clin. and Experimental. Surg. Zhurn. im. acad. B.V. Petrovsky. 2018;6(2):48-54. (In Russ).Боровиков В.П., Боровиков И.П. Statistika. Статистический анализ и обработка данных в среде Windows. М., 1997:608.Borovikov V.P., Borovikov I.P. Statistika. Statistical analysis and data processing in the Windows environment. Moscow, 1997:608. (In Russ).Sekulic A., Marinkovic O., Malenkovic V., Trpkovic S., Pavlovic A. Application of APACHE II, SAPS II, SOFA and MODS scores in predicting outcome of severe acute pancreatitis (SAP): 12AP5-9. European Journal of Anaesthesiology. June 2014;3:209.Sekulic A., Marinkovic O., Malenkovic V., Trpkovic S., Pavlovic A. Application of APACHE II, SAPS II, SOFA and MODS scores in predicting outcome of severe acute pancreatitis (SAP): 12AP5-9. European Journal of Anaesthesiology. June 2014;3:209.Hosseini M, Ramazani J. Evaluation of Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II and sequential organ failure assessment scoring systems for prognostication of outcomes among Intensive Care Unit's patients. Saudi J Anaesth. 2016 Apr-Jun;10(2):168-173. https://doi.org/10.4103/1658-354X.168817; PMID: 27051367; PMCID: PMC4799608Hosseini M, Ramazani J. Evaluation of Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II and sequential organ failure assessment scoring systems for prognostication of outcomes among Intensive Care Unit's patients. Saudi J Anaesth. 2016 Apr-Jun;10(2):168-173. https://doi.org/10.4103/1658-354X.168817; PMID: 27051367; PMCID: PMC4799608Naqvi IH, Mahmood K, Ziaullaha S, Kashif SM, Sharif A. Better prognostic marker in ICU – APACHE II, SOFA or SAP II! Pak J Med Sci. 2016 Sep-Oct;32(5):1146-1151. https://doi.org/10.12669/pjms.325.10080; PMID: 27882011; PMCID: PMC5103123Naqvi IH, Mahmood K, Ziaullaha S, Kashif SM, Sharif A. Better prognostic marker in ICU – APACHE II, SOFA or SAP II! Pak J Med Sci. 2016 Sep-Oct;32(5):1146-1151. https://doi.org/10.12669/pjms.325.10080; PMID: 27882011; PMCID: PMC5103123Толстой А.Д., Панов В.П., Захарова Е.В., Бекбаусов С.А. Шок при остром панкреатите. СПб.: Изд-во «Скиф», 2004:64.Tolstoy A.D., Panov V.P., Zakharova E.V., Bekbausov S.A. Shock in acute pancreatitis. St. Petersburg: Skif Publishing House, 2004:64. (In Russ).Волков В.Е. Острый панкреатит. Чебоксары: Изд-во Чуваш. ун-та, 1993:140.Volkov V.E. Acute pancreatitis. Cheboksary: Publishing house of Chuvashia University, 1993:140. (In Russ).Нестеренко Ю.А., Шаповальянц С.Г., Лаптев В.В. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение). М., 1994:264.Nesterenko Yu.A., Shapovalyants S.G., Laptev V.V. Pancreatic necrosis (clinic, diagnosis, treatment). Moscow, 1994:264. (In Russ).Ермолов А.С., Турко А.П., Ждановский В.А. Анализ летальности у неоперированных больных с острым панкреатитом. Организационные, диагностические, лечебные проблемы неотложных состояний. М.– Омск, 2000:172–176.Ermolov A.S., Turko A.P., Zhdanovsky V.A. Analysis of mortality in non-operated patients with acute pancreatitis. Organizational, diagnostic, and therapeutic problems of emergency conditions. Moscow: Omsk, 2000:172–176. (In Russ).Богер М.М. Панкреатиты (физиологический и патофизиологический аспекты) ред.: Г.А. Моргунов. Новосибирск: Наука, 1984:216.Boger M.M. Pancreatitis (physiological and pathophysiological aspects) ed.: G.A. Morgunov. Novosibirsk: Nauka, 1984:216. (In Russ).Чаплинский В.В., Гнатышак А.И. Острый панкреатит: монография. М.: Медицина, 1972:268.Chaplinsky V.V., Gnatyshak A.I. Acute pancreatitis: monograph. Moscow: Medicine, 1972:268. (In Russ).Шотт А.В. и др. Острый панкреатит. Минск. 1981:207.Shott A.V. et al. Acute pancreatitis. Minsk. 1981:207. (In Russ).Velbri S, Nutt H, Kasesalu G. Uber die Rolle immunologischer Mechanismen bei Pankreaserkrankungen [Immunologic mechanisms in pancreatic diseases]. Z Gesamte Inn Med. 1973 Apr 15;28(8):222-227. German. PMID: 4716919Velbri S, Nutt H, Kasesalu G. Uber die Rolle immunologischer Mechanismen bei Pankreaserkrankungen [Immunologic mechanisms in pancreatic diseases]. Z Gesamte Inn Med. 1973 Apr 15;28(8):222-227. German. PMID: 4716919Кочнев О.С., Федорова Н.В. Функция надпочечников при панкреатитах. Казанский медицинский журнал. 1968;49(2):27-27. https://doi.org/10.17816/kazmj60212Kochnev O.S., Fedorova N.V. Function of the adrenal glands in pancreatitis. Kazan Medical Journal. 1968;49(2):27-27. (In Russ). https://doi.org/10.17816/kazmj60212Филин В.И. Острые заболевания и повреждения поджелудочной железы: руководство для врачей. Л.: Медицина, 1982:247.Filin V.I. Acute diseases and injuries of the pancreas: a guide for doctors. L.: Medicine, 1982:247. (In Russ).Щербюк А.Н. Острый панкреатит. Москва: Рус. врач, 2007:325.Shcherbyuk A.N. Acute pancreatitis. Moscow: Rus. doctor, 2007:325. (In Russ).Щербюк А.Н., Семёнов Д.Ю., Морозов С.В., Лобаков А.И., Юнин А.С., Аверин А.А., Левицкая А.Н., Левицкая К.Н., Шаламова С.В. Сравнение шкал для оценки степени тяжести острого панкреатита. Вестник хирургии им. Грекова. 2020;179(1):31-38.Shcherbyuk A.N., Semenov D.Yu., Morozov S.V., Lobakov A.I., Yunin A.S., Averin A.A., Levitskaya A.N., Levitskaya K.N., Shalamova S.V. Comparison of scales for assessing the severity of acute pancreatitis. Grekov Bulletin of Surgery. 2020;179(1):31-38. (In Russ).Щербюк А.Н. Острый панкреатит. М.: Рус. врач, 2007:326.Shcherbyuk A.N. Acute pancreatitis. M.: Russian doctor, 2007:326. (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.