vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2024.5.MlM.4vmireaviz-1079Research ArticleМедицинская визуализацияMedical ImagingРентгеновская диагностика свищей желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозеDiagnosis of gastrointestinal fistulas in pancreatic necrosis by X-ray and computed tomographyhttps://orcid.org/0000-0003-2418-680XБарминаТ. Г.BarminaT. G.

Бармина Татьяна Геннадьевна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник, отделение лучевой диагностики

Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Mосква, 129090

Tat'yana G. Barmina, Сand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Radiation Diagnostics

3, Bolshaya Sukharevskaya sq., Moscow, 129090

BarminaTG@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6299-4077ХамидоваЛ. Т.KhamidovaL. T.

Хамидова Лайлаъ Тимарбековна ,д-р мед. наук, заведующая отделением лучевой диагностики

Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Mосква, 129090

Layla" T. Khamidova, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Radiation Diagnostics

3, Bolshaya Sukharevskaya sq., Moscow, 129090

KhamidovaLT@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6893-7973ЗабавскаяО. А.ZabavskayaO. A.

Забавская Ольга Александровна, канд. мед. наук, старший преподаватель, учебно-клинический отдел

Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Mосква, 129090

O'lga A. Zabavskaya, Сand. Sci. (Med.), Senior Lecturer, Educational and Clinical Department

3, Bolshaya Sukharevskaya sq., Moscow, 129090

ZabavskayaOA@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5768-5328СелинаИ. Е.SelinaI. E.

Селина Ирина Евгеньевна, канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник, отделение лучевой диагностики

Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Mосква, 129090

Irina E. Selina, Сand. Sci. (Med.), Leading Researcher, Department of Radiation Diagnostics

3, Bolshaya Sukharevskaya sq., Moscow, 129090

SelinaIE@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1270-5414ЯрцевП. А.YartsevP. A.

Ярцев Петр Андреевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Mосква, 129090

Petr A. Yartsev, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care

3, Bolshaya Sukharevskaya sq., Moscow, 129090

YartsevPA@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7483-7899ШарифуллинФ. А.-К.SharifullinF. A.-K.

Шарифуллин Фаат Абдул-Каюмович, д-р мед. наук, главный научный сотрудник, отделение лучевой диагностики

Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Mосква, 129090

Faat Abdul-Kayumovich Sharifullin, Dr. Sci. (Med.), Chief Researcher, Department of Radiation Diagnostics

3, Bolshaya Sukharevskaya sq., Moscow, 129090

SharifullinVA@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5798-1407ПоповаИ. Е.PopovaI. E.

Попова Ирина Евгеньевна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник, отделение лучевой диагностики

Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Mосква, 129090

Irina E. Popova, Сand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Radiation Diagnostics

3, Bolshaya Sukharevskaya sq., Moscow, 129090

PopovaIE@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2176-9455ЕлецкаяЕ. С.EletskaiaE. A.

Елецкая Екатерина Саввична, младший научный сотрудник, отделение лучевой диагностики

Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Mосква, 129090

Ekaterina S. Eletskaya, Junior Researcher, Department of Radiation Diagnostics

3, Bolshaya Sukharevskaya sq., Moscow, 129090

EletskayaES@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1068-0252КузьминА. М.KuzminА. M.

Кузьмин Алексей Михайлович, научный сотрудник, отдел неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии

Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Mосква, 129090

Aleksey M. Kuz'min, Researcher, Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care

3, Bolshaya Sukharevskaya sq., Moscow, 129090

KuzminAM@sklif.mos.ruНаучно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. СклифосовскогоРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency CareRussian Federation202411122024145128136Copyright © Бармина Т.Г., Хамидова Л.Т., Забавская О.А., Селина И.Е., Ярцев П.А., Шарифуллин Ф.А., Попова И.Е., Елецкая Е.С., Кузьмин А.М., 20252025Бармина Т.Г., Хамидова Л.Т., Забавская О.А., Селина И.Е., Ярцев П.А., Шарифуллин Ф.А., Попова И.Е., Елецкая Е.С., Кузьмин А.М.Barmina T.G., Khamidova L.T., Zabavskaya O.A., Selina I.E., Yartsev P.A., Sharifullin F.A., Popova I.E., Eletskaia E.A., Kuzmin А.M.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/1079

Цель: уточнить возможности рентгеновских методов исследования в рамках комплексной диагностики свищей желудочно-кишечного тракта при панкреонекрозе. Материалы и методы. Представлен анализ результатов рентгеновского обследования 23 пациентов с панкреонекрозом, осложнившимся образованием свищей желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). Всем пациентам были выполнены компьютерная томография (КТ) брюшной полости и забрюшинного пространства с болюсным контрастным усилением и рентгеновская фистулография. В качестве дополнительных методов исследования были применены контрастное исследование верхних отделов ЖКТ после перорального приёма водорастворимого контрастного вещества и КТ-фистулография. Результаты. При обследовании у 23 пациентов было выявлено 27 свищей ЖКТ. У всех 23 пациентов при КТ-исследовании были выявлены признаки панкреонекроза и парапанкреатита с наличием жидкостных и некротических скоплений, которые были дренированы. КТ позволила выявить косвенные признаки свищей ЖКТ, такие как: расположение отдела ЖКТ, несущего свищ, в зоне панкреатогенной деструкции (100%), утолщение стенки кишки или желудка (100%), включения газа в прилежащих отделах клетчатки (59%). Прямые признаки свищей ЖКТ были выявлены при рентгеновской фистулографии в 22 (81%) наблюдениях в виде затекания контрастного вещества в просвет кишки или желудка. У 5 (19%) пациентов со свищами 12-перстной кишки прямых признаков свища при фистулографии выявлено не было. Практически во всех этих наблюдениях (21 случай из 22-х – 95%) при фистулографии была выявлена полость панкреатогенной деструкции, через которую свищевой ход сообщался с кишкой или желудком. На этапах лечения панкреонекроза всем был проведён КТ-мониторинг для выявления новых зон некроза и скоплений жидкости, оценки расположения дренажных трубок по отношению к стенке кишки. Рентгеновская фистулография в динамике (20 наблюдений) была использована для оценки эффективности лечения свища и состояния полости деструкции. Заключение. Рентгеновская фистулография позволяет диагностировать свищи ЖКТ у пациентов с панкреонекрозом с чувствительностью в 81% в целом и 100% при локализации свища в толстой кишке. Для повышения информативности при выявлении тонкокишечных свищей целесообразно применять рентгенконтрастное исследование ЖКТ. При этом КТ дополнительно позволяет оценить состояние паренхимы поджелудочной железы и парапанкреатической клетчатки, определить лечебную тактику. Рентгенологический мониторинг с помощью методов КТ и рентгеновской фистулографии является неотъемлемой составляющей лечебно-диагностического алгоритма у пациентов со свищами ЖКТ при панкреонекрозе.

The purpose of the study

The purpose of the study: to clarify the possibilities of using X-ray research methods in the framework of a comprehensive diagnosis of gastrointestinal fistulas in pancreatic necrosis.

Materials and methods

Materials and methods. The analysis of the results of X-ray examination of 23 patients with pancreatic necrosis complicated by the formation of gastrointestinal tract fistulas (GI tract) is presented. All patients underwent computed tomography (CT) of the abdominal cavity and retroperitoneal space with bolus contrast enhancement and X-ray fistulography. Contrast examination of the upper gastrointestinal tract after oral administration of a water-soluble contrast agent and CT fistulography were used as additional research methods.

Results

Results. During the examination, 27 gastrointestinal fistulas were detected in 23 patients. In all 23 patients, CT examination revealed signs of pancreatic necrosis and parapancreatitis with the presence of fluid and necrotic accumulations that were drained. CT scan revealed indirect signs of gastrointestinal fistulas, such as: the location of the gastrointestinal tract bearing the fistula in the zone of pancreatogenic destruction (100%), thickening of the intestinal wall or stomach (100%), gas inclusions in adjacent sections of fiber (59%). Direct signs of gastrointestinal fistulas were detected by X-ray fistulography in 22 cases (81%) in the form of leakage of CA into the lumen of the intestine or stomach. In 5 patients (19%) with fistula of the duodenum, there were no direct signs of fistula during fistulography. In almost all of these observations (21 cases out of 22 95%), fistulography revealed a cavity of pancreatogenic destruction through which the fistula communicated with the intestine or stomach. At the stages of pancreatic necrosis treatment, CT monitoring was performed in all 23 patients to identify new areas of necrosis and fluid accumulations, and to assess the location of drainage tubes in relation to the intestinal wall. Dynamic X-ray fistulography (20 observations) was used to evaluate the effectiveness of treatment of fistula and the state of the destruction cavity.

Conclusion

Conclusion. X-ray fistulography makes it possible to diagnose gastrointestinal fistulas in patients with pancreatic necrosis with a sensitivity of 81% in general and 100% when the fistula is localized in the colon. To increase the information content in the detection of small intestinal fistulas, it is advisable to use an X-ray contrast examination of the gastrointestinal tract. At the same time, CT additionally allows you to assess the condition of the pancreatic parenchyma and parapancreatic fiber, and determine therapeutic tactics. X-ray monitoring using CT and X-ray fistulography is an integral component of the therapeutic and diagnostic algorithm in patients with gastrointestinal fistulas in pancreatic necrosis.

осложнения панкреонекрозадиагностика свища желудочно-кишечного трактарентгенологическое исследованиекомпьютерная томографияфистулографияcomplications of pancreatic necrosisdiagnosis of gastrointestinal fistulaX-ray examinationcomputed tomographyfistulographyReferencesЕрмолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А., Гришин А.В., Андреев В.Г. Диагностика и лечение острого панкреатита. М.: ВИДАР; 2013.Ермолов А.С., Иванов П.А., Благовестнов Д.А., Гришин А.В., Андреев В.Г. Диагностика и лечение острого панкреатита. М.: ВИДАР; 2013.Ревишвили А.Ш., Сажин В.П., Оловянный В.Е., Захарова М.А. Современные тенденции в неотложной абдоминальной хирургии в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;7:6–11.Ревишвили А.Ш., Сажин В.П., Оловянный В.Е., Захарова М.А. Современные тенденции в неотложной абдоминальной хирургии в Российской Федерации. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;7:6–11.Baron T.H., DiMaio C.J., Wang A.Y., Morgan K.A. American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis. Gastroenterology. 2020;158(1):67–75. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.07.064Baron T.H., DiMaio C.J., Wang A.Y., Morgan K.A. American Gastroenterological Association Clinical Practice Update: Management of Pancreatic Necrosis. Gastroenterology. 2020;158(1):67–75. https://doi.org/10.1053/j.gastro.2019.07.064Степан Е.В., Ермолов А.С., Рогаль М.Л., Тетерин Ю.С. Принципы лечения больных с наружными панкреатическими свищами (с комментарием). Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. 2017;3:42–49.Степан Е.В., Ермолов А.С., Рогаль М.Л., Тетерин Ю.С. Принципы лечения больных с наружными панкреатическими свищами (с комментарием). Хирургия. Журнал им.Н.И.Пирогова. 2017;3:42–49.Shen D., Ning C., Huang G., Liu Z. Outcomes of infected pancreatic necrosis complicated with duodenal fistula in the era of minimally invasive techniques. Scand J Gastroenterology 2019;54(6):766–772. https://doi.org/10.1080/00365521.2019.1619831Shen D., Ning C., Huang G., Liu Z. Outcomes of infected pancreatic necrosis complicated with duodenal fistula in the era of minimally invasive techniques. Scand J Gastroenterology 2019;54(6):766–772. https://doi.org/10.1080/00365521.2019.1619831Левчик Е.Ю. Кишечные свищи в практике общего хирурга. Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием Санкт-Петербургский Септический Форум-2018 (12–14 сентября 2018 г.). URL: https://congressph.ru/common/htdocs/upload/fm/sepsis/2018/prez/044.pdf (дата обращения 03.07.2024).Левчик Е.Ю. Кишечные свищи в практике общего хирурга. Межрегиональная научно-практическая конференция с международным участием Санкт-Петербургский Септический Форум-2018 (12–14 сентября 2018 г.). URL: https://congressph.ru/common/htdocs/upload/fm/sepsis/2018/prez/044.pdf (дата обращения 03.07.2024).Анорьев Н.И., Иванов С.А. Механизм образования свищей желудочно-кишечного тракта при инфицированном панкреонекрозе. Молодежный инновационный вестник. Материалы XVIII Международной Бурденковской научной конференции (14–16 апреля 2022 года): 2022;XI(2):14–20.Анорьев Н.И., Иванов С.А. Механизм образования свищей желудочно-кишечного тракта при инфицированном панкреонекрозе. Молодежный инновационный вестник. Материалы XVIII Международной Бурденковской научной конференции (14–16 апреля 2022 года): 2022;XI(2):14–20.Mikó A., Vigh É., Mátrai P., Soós A., Garami A., Balaskó M., et al. Computed Tomography Severity Index vs. Other Indices in the Prediction of Severity and Mortality in Acute Pancreatitis: A Predictive Accuracy. Meta-analysis. Front Physiology 2019;Aug 27;10:1002. https://doi.org/10.3389/fphys.2019.01002Mikó A., Vigh É., Mátrai P., Soós A., Garami A., Balaskó M., et al. Computed Tomography Severity Index vs. Other Indices in the Prediction of Severity and Mortality in Acute Pancreatitis: A Predictive Accuracy. Meta-analysis. Front Physiology 2019;Aug 27;10:1002. https://doi.org/10.3389/fphys.2019.01002Рогаль М.Л., Ярцев П.А., Кулабухов В.В., Новиков С.В., Тетерин Ю.С., Шабанов А.К. и др. Применение лабораторных и инструментальных методов исследования для своевременного выявления осложнений в абдоминальной хирургической инфекции (часть 1 – острый панкреатит). Методические рекомендации №99. М.: ГБУЗ «НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ»;2022.Rogal' ML, Yartsev P.A., Kulabuhov V.V., Novikov S.V., Teterin Yu.S., Shabanov A.K. et al. The use of laboratory and instrumental research methods for the timely detection of complications in abdominal surgical infection (part 1 – acute pancreatitis). Methodological recommendations №99. Мoscow: Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine of the Moscow Health Department; 2022. (In Russ).Береснева Э.А., Селина И.Е., Трофимова Е.Ю., Шарифуллин Ф.А., Кудряшова Н.Е. Возможности лучевых методов при диагностике абдоминальных послеоперационных осложнений. Российский Электронный Журнал Лучевой Диагностики. 2013;(4):22–44.Beresneva E.A., Selina I.E., Trofimova E.Yu., Sharifullin F.A., Kudryashov N.E. Diagnostic imaging of abdominal postoperative complications. REJR. 2013;3(4):32–44. (In Russ).Макаренко Т.П., Богданов А.В. Свищи желудочно-кишечного тракта. М.: Медицина, 1986.Makarenko T.P., Bogdanov A.V. Fistulas of the gastrointestinal tract. Мoscow: Мedicine, 1986.IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013;13(4 Suppl 2):e1-15. https://doi.org/10.1016/j.pan.2013.07.063IAP/APA evidence-based guidelines for the management of acute pancreatitis. Pancreatology. 2013;13(4 Suppl 2):e1-15. https://doi.org/10.1016/j.pan.2013.07.063Кригер А.Г., ред. Комплексное лечение кишечных свищей: методическое руководство. М.: Графика-Сервис; 2019.Kriger A.G. ed. By. Comprehensive treatment of intestinal fistulas: a methodological guide. Мoscow: Graphica-Service; 2019. (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.