vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2024.5.CLIN.4vmireaviz-1109Research ArticleКлиническая медицинаClinical medicineОптимизация оперативного лечения косых паховых грыж II тип Nyhus - ближайшие результатыOptimization of Surgical Treatment for Nyhus Type II Indirect Inguinal Hernias – Short-term Resultshttps://orcid.org/0000-0002-2148-6754СонисА. Г.SonisA. G.

Сонис Александр Григорьевич, д-р мед. наук, профессор кафедры общей хирургии и хирургических болезней

ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099

Aleksandr G. Sonis, Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of General Surgery and Surgical Diseases

89, Chapaevskaya str., Samara, 443099

igorishutov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1068-3330МакаровИ. В.MakarovI. V.

Макаров Игорь Валерьевич, д-р мед. наук, заведующий кафедрой общей хирургии и хирургических болезней

ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099

Igor' V. Makarov, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of General Surgery and Surgical Diseases

89, Chapaevskaya str., Samara, 443099

igorishutov@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0008-4036-1093АлиевВ. Г.AlievV. G.

Васиф Гусейн оглы Алиев, врач-хирург Клиник СамГМУ

ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099

 

Vasif G. Aliev. Surgeon, Clinics of Samara State Medical University

89, Chapaevskaya str., Samara, 443099

igorishutov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4778-9518ГрачевБ. Д.GrachevB. D.

Грачев Борис Дмитриевич, канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии и хирургических болезней

ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099

Boris D. Grachev, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor Department of General Surgery and Surgical Diseases

89, Chapaevskaya str., Samara, 443099

igorishutov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6502-6330ИшутовИ. В.IshutovI. V.

Ишутов Игорь Валерьевич, канд. мед. наук, врач-хирург, главный врач многопрофильной клиники «Реавиз»

ул. Чапаевская, д. 227, г. Самара, 443001

Igor' V. Ishutov, Cand. Sci. (Med.), surgeon, chief physician of the multidisciplinary clinic "Reaviz"

227 Chapaevskaya str., Samara, 443001

igorishutov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6733-8327ТимощукВ. В.TimoshchukV. V.

Тимощук Владислав Владимирович, аспирант общей хирургии и хирургических болезней кафедры, врач-хирург Клиник СамГМУ

ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099

Vladislav V. Timoshchuk, Postgraduate student of General Surgery and Surgical Diseases, Department of Surgery

89, Chapaevskaya str., Samara, 443099

igorishutov@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-8137-7197ГладуноваЕ. П.GladunovaE. P.

Гладунова Елена Павловна, д-р фарм. наук, профессор кафедры управления и экономики фармации

ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099

Elena P. Gladunova. Dr. Sci. (Pharm.), Professor of the Department of Pharmacy Management and Economics

89, Chapaevskaya str., Samara, 443099

igorishutov@yandex.ruhttps://orcid.org/0009-0001-5894-3197ЛопуховЕ. С.LopukhovE. S.

Лопухов Евгений Сергеевич, канд. мед. наук, заведующий хирургическим отделением № 1 КПХ Клиник СамГМУ

ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099

Evgeniy S. Lopukhov, Cand. Sci. (Med.), Head of the Surgical Department No. 1 of the Clinical and Practical Clinics of Samara State Medical University

89, Chapaevskaya str., Samara, 443099

igorishutov@yandex.ruСамарский государственный медицинский университетРоссияSamara State Medical UniversityRussian FederationМедицинский университет «Реавиз»РоссияMedical University "Reaviz"Russian Federation2024241120241457079Copyright © Сонис А.Г., Макаров И.В., Алиев В.Г., Грачев Б.Д., Ишутов И.В., Тимощук В.В., Гладунова Е.П., Лопухов Е.С., 20252025Сонис А.Г., Макаров И.В., Алиев В.Г., Грачев Б.Д., Ишутов И.В., Тимощук В.В., Гладунова Е.П., Лопухов Е.С.Sonis A.G., Makarov I.V., Aliev V.G., Grachev B.D., Ishutov I.V., Timoshchuk V.V., Gladunova E.P., Lopukhov E.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/1109

Актуальность. Паховая грыжа является одним из самых частых хирургических заболеваний, преимущественно встречающихся у мужчин трудоспособного возраста. Несмотря на значительное снижение числа рецидивов после ненатяжной герниопластики, достаточно часто в раннем послеоперационном периоде встречаются болевой, отёчный и геморрагический синдромы. Поэтому совершенствование техники оперативного лечения паховых грыж является актуальной задачей и позволяет уменьшить вероятность возникновения вышеуказанных последствий операций. Цель: улучшение ближайших результатов лечения пациентов с косыми паховыми грыжами II типа по Nyhus за счёт разработки и модификации методов протезирующей герниопластики. Материал и методы. Проанализированы ближайшие результаты хирургического лечения у 120 пациентов, которые были разделены на две группы: основная – 60 пациентов, у которых выполняли операции по оригинальной методике (патент на изобретение № 2655541 от 28.005.2018) с модификацией формирования окна Кукса (рационализаторское предложение № 360, принятое СамГМУ от 29.06.2016); контрольная – 60 пациентов, прооперированных по классической методике Лихтенштейна. Возраст пациентов, колебался от 18 до 75 лет, средний возраст составил  50,03 ± 10,89 года. Все пациенты были мужского пола. Оценивали: продолжительность этапов операций; уровень и выраженность болевого и отечного синдромов; наличие геморрагических осложнений в области операции. Результаты. Продолжительность операции в основной группе в среднем была более чем на 10 мин. меньше, чем в контрольной. Выраженность болевого синдрома в основной группе, согласно аналоговой шкалы, уменьшилась на 0,6 через 3-е суток после операции (в основной группе – 2,8 ± 0,8 балла, в контрольной – 3,4 ± 0,5). Получены достоверные данные о положительном влиянии предложенного варианта оперативного лечения на скорость купирования отёчного и геморрагического синдромов. Выводы. Применение разработанных методик позволяет улучшить ближайшие результаты лечения за счёт уменьшения травматизации сосудов и нервов, исключения контакта семенного канатика с имплантом и дренажной функции брюшины участка грыжевого мешка.  

Relevance

Relevance. Inguinal hernias are one of the most common surgical diseases, often found in working age men. Despite a significant decrease in the number of relapses after tension-free hernioplasty, the severe pain syndrome, the high frequency of edematous and hemorrhagic syndromes in postoperative period are often founded. Improving the surgical treatment of inguinal hernias reduces the likelihood of the above-mentioned consequences of operations.

Goal

Goal. Improve the immediate treatment outcomes with oblique intracanal inguinal hernias by developing and modifying methods of prosthetic hernioplasty.

Material and methods

Material and methods. A method of inguinal hernioplasty (a method for the prevention of scarring of the spermatic cord (patent for invention No. 2655541 dated 28.005.2018) and a modification of the method of forming the Cux window (rationalization proposal No. 360 adopted by the SamSMU dated 06/29/2016) have been developed. The immediate results of the application of the developed techniques in 60 patients (the main group) were analyzed. The control group consisted of 60 patients operated according to the classical Lichtenstein technique. The pain level of syndrome on a visual analog scale, the severity of edematous syndrome, hemorrhagic complications in the area of surgery, ultrasound data on size measurements of the testicle and scrotum wall, detection of accumulations of serous fluid, and the fit of the implant were assessed and analyzed.

Results

Results. The immediate results in the main group were better than in the control group. A decrease in the level of pain syndrome after 1 day and 3 days after surgery was noted. Reliable data were obtained on the positive effect of the proposed surgical treatment option on edematous syndromes, the decrease of hemorrhagic complications.

Conclusions

Conclusions. The application of the developed techniques made it possible to improve the immediate results of treatment by stitching the implant from above to the aponeurosis of the external oblique abdominal muscle, reducing the traumatization of the elements of the spermatic cord during the allocation of the hernial sac, the suction capacity of the peritoneum of the inverted section of the hernial sac.

паховая грыжагерниопластикаокно Куксаinguinal herniahernioplastyCux windowperiprosthetic seromaReferencesАчкасов Е.Е., Мельников П.В. Современные тенденции в хирургии паховых грыж: мировая практика. Хирургия. 2015;10:88–92.Achkasov E.E., Melnikov P.V. Modern trends in inguinal hernia surgery: world practice. Surgery. 2015;10:88–92. (In Russ).Miller H.J. Inguinal Hernia: Mastering the Anatomy. Surg. Clin. North. Am. 2018;98(3):607–621. https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.02.005Miller H.J. Inguinal Hernia: Mastering the Anatomy. Surg. Clin. North. Am. 2018;98(3):607–621. https://doi.org/10.1016/j.suc.2018.02.005Алиев С.А., Алиев Э.С. Приоритетные подходы к хирургическому лечению паховых грыж в свете современных представлений о герниогенезе. Вестник хирургии. 2012;171(5):111–113.Aliev S.A., Aliev E.S. Priority approaches to surgical treatment of inguinal hernias in light of modern concepts of herniogenesis. Herald of surgery. 2012;171(5):111–113. (In Russ).Баулин В.А. Пути улучшения результатов лечения паховых грыж у мужчин. Известия высших учебных заведений. Приволжский регион. Медицинские науки. 2011;3:49–56.Baulin V.A. Ways to improve the results of treatment of inguinal hernias in men. News of higher educational institutions. Volga region. Medical sciences. 2011;3:49–56. (In Russ).Ботезату А.А., Паскалов Ю.С. Современные методы хирургического лечения паховых грыж (обзор литературы). Вестник приднестровского университета. серия: медико-биологические и химические науки. 2020;2 (65):3–12.Botezatu A.A., Paskalov Yu.S. Modern methods of surgical treatment of inguinal hernias (literature review). Bulletin of the Pridnestrovian University. series: medical, biological and chemical sciences. 2020;2 (65):3–12. (In Russ).Куликов Л.К., Шалашов С.В., Смирнов А.А., Буслаев О.А. Болевой синдром как показатель эффективной герниопластики паховой грыжи. Сибирский медицинский журнал. 2009;2:51–53.Kulikov L.K., Shalashov S.V., Smirnov A.A., Buslaev O.A. Pain syndrome as an indicator of effective hernioplasty of inguinal hernia. Siberian Medical Journal. 2009;2:51–53. (In Russ).Ashrafi D., Siddaiah-Subramanya M., Memon B., Memon M. Causes of 200 recurrences after open inguinal herniorrhaphy. Hernia. 2019;23(4):637–645. https://doi.org/10.1007/s10029-018-1868-zAshrafi D., Siddaiah-Subramanya M., Memon B., Memon M. Causes of 200 recurrences after open inguinal herniorrhaphy. Hernia. 2019;23(4):637–645. https://doi.org/10.1007/s10029-018-1868-zПетрушко С.И., Винник Ю.С., Назарянц Ю.А. Современный способ лечения паховых грыж. Современные проблемы науки и образования. 2016;6:3–4.Petrushko S.I., Vinnik Yu.S., Nazaryants Yu.A. Modern method of treatment of inguinal hernias. Modern problems of science and education. 2016;6:3–4. (In Russ).Feng Y.C. The "Best" Inguinal Hernia Repair Technique. World J. Surg. 2020;44(10):3322–3323. https://doi.org/10.1007/s00268-020-05636-6Feng Y.C. The "Best" Inguinal Hernia Repair Technique. World J. Surg. 2020;44(10):3322–3323. https://doi.org/10.1007/s00268-020-05636-6Горский В.А., Эттингер А.П., Пономаренко А.А., Азимов Р.Х., Шемятовский К.А., Глушков П.С. Сетевой метаанализ сравнения результатов хирургического лечения паховых грыж с использованием полипропиленовых и титансодержащих сетчатых имплантатов. Клиническая и экспериментальная хирургия. 2023;4(42):12–13.Gorsky V.A., Ettinger A.P., Ponomarenko A.A., Azimov R.Kh., Shemyatovsky K.A., Glushkov P.S. Network meta-analysis of comparison of results of surgical treatment of inguinal hernias using polypropylene and titanium-containing mesh implants. Clinical and experimental surgery. 2023;4(42):12–13. (In Russ).Алишихов Ш.А., Богданов Д.Ю., Рутенбург Г.М., Кореневский А.С., Кумуков М.Б., Титаров Д.Л. и др. Исследование современных способов фиксации имплантатов при протезирующей герниопластике. Хирургия. 2011;5:4–9.Alishikhov Sh.A., Bogdanov D.Yu., Rutenburg G.M., Korenevsky A.S., Kumukov M.B., Titarov D.L. et al. Study of modern methods of implant fixation in prosthetic hernioplasty. Surgery. 2011;5:4–9. (In Russ).Черных В.Г., Крайнюков П.Е., Рыбчинский С.С., Бондарева Н.В., Ефремов К.Н. Способ профилактики персистирующей серомы после аллогерниопластики паховой грыжи. Вестник Национального медико-хируршического центра им. Н.И. Пирогова. 2021;16(4):40–45.Chernykh V.G., Kraynyukov P.E., Rybchinsky S.S., Bondareva N.V., Efremov K.N. Method for preventing persistent seroma after allohernioplasty of inguinal hernia. Bulletin of the National Medical and Surgical Center named after N.I. Pirogov. 2021;16(4):40–45. (In Russ).Деговцов Е.Н., Колядко П.В. Серомы как осложнение хирургического лечения послеоперационных грыж передней брюшной стенки с использованием сетчатых имплантов: современное состояние проблемы. Новости хирургии. 2018;26(1):96–102.Degovtsov E.N., Kolyadko P.V. Seromas as a complication of surgical treatment of postoperative hernias of the anterior abdominal wall using mesh implants: the current state of the problem. News of surgery. 2018;26(1):96–102. (In Russ).Сериков П.В. Пластика паховых грыж по Лихтенштейну. Наука через призму времени. 2019;2(23):103–104.Serikov P.V. Lichtenstein's method of inguinal hernia repair. Science through the prism of time. 2019;2(23):103–104. (In Russ).Мизуров Н.А., Черкесов Л.И., Арсютов В.П., Волков А.Н. Местные и общие осложнения при герниопластике по Лихтенштейну. Актуальные вопросы клинической хирургии. 2020;4:19–26.Mizurov N.A., Cherkesov L.I., Arsyutov V.P., Volkov A.N. Local and general complications in hernioplasty according to Lichtenstein. Current issues in clinical surgery. 2020;4:19–26. (In Russ).Nyhus L.M. The preperitoneal approach and iliopubic tract repair of all groin hernias. Hernia. Philadelphia: J.B.Lippincott. 1964:120–122.Nyhus L.M. The preperitoneal approach and iliopubic tract repair of all groin hernias. Hernia. Philadelphia: J.B.Lippincott. 1964:120–122.Патент RU 2016 138 659 A, МПК A61B 17/00 (2006.01) Способ профилактики рубцового поражения семенного канатика при выполнении протезирующей герниоплатики / Сонис А.Г., Грачев Б.Д., Алиев В.Г. – № 2016138659; заявл. 29.09.2016; опубл. 02.04.2018; Бюл. № 10. 6Patent RU 2016 138 659 A, IPC A61B 17/00 (2006.01) Method for preventing cicatricial lesions of the spermatic cord during prosthetic hernioplasty / Sonis A.G., Grachev B.D., Aliev V.G. – No. 2016138659; declared 29.09.2016; published 02.04.2018; Bulletin No. 10. (In Russ).Егиев В.Н., Чижов Д.В., Рудакова М.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах. Хирургия. 2000;1:19–21.Egiev V.N., Chizhov D.V., Rudakova M.N. Lichtenstein plastic surgery for inguinal hernias. Surgery. 2000;1:19–21. (In Russ).Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. The tension-free repair of groin hernias. Hernia, J.B. Lippincott Company. 1995:534–540.Lichtenstein I.L., Shulman A.G., Amid P.K. The tension-free repair of groin hernias. Hernia, J.B. Lippincott Company. 1995:534–540.Патент RU (11) 2006 108 996(13) A МПК A61B 17/00 (2006.01) Способ проведения грыжесечения при сложных паховых грыжах / Белоконев В.И., Пономарев O.A., Пономарев A.C., Чухров К.Ю., Ковалева З.В., Заводчиков Д.А., Подгорнова Р.Ф. – № 2006108996/14; заявл. 21.03.2006; опубл. 27.09.2007; Бюл. № 27.Patent RU (11) 2006 108 996(13) A IPC A61B 17/00 (2006.01) Method for performing herniotomy for complex inguinal hernias / Belokonev V.I., Ponomarev O.A., Ponomarev A.S., Chukhrov K.Yu., Kovaleva Z.V., Zavodchikov D.A., Podgornova R.F. – No. 2006108996/14; declared 21.03.2006; published 27.09.2007; Bulletin No. 27. (In Russ).Huskisson E.C. Measurement of pain. Lancet. 1974 Nov 9;2(7889):1127-1131. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(74)90884-8Huskisson E.C. Measurement of pain. Lancet. 1974 Nov 9;2(7889):1127-1131. https://doi.org/10.1016/s0140-6736(74)90884-8Егиев В.Н., Вокресенский П.К. Грыжи. М.: Медпрактика, 2019:480.Egiev V.N., Vokresensky P.K. Hernias. Moscow: Medpraktika, 2019:480. (In Russ).Miserez M., Alexandre J.H., Campanelli G., Corcione F., Cuccurullo D., Pascual M.H., et al. The European hernia society groin hernia classification: simple and easy to remember. Hernia. 2007 Apr;11(2):113-116.Miserez M., Alexandre J.H., Campanelli G., Corcione F., Cuccurullo D., Pascual M.H., et al. The European hernia society groin hernia classification: simple and easy to remember. Hernia. 2007 Apr;11(2):113-116.Черных В.Г. Хирургия грыж передней брюшной стенки: анатомо-физиологические основы оперативной техники. М., 2023:58-59.Chernykh V.G. Surgery of hernias of the anterior abdominal wall: anatomical and physiological foundations of surgical technique. M., 2023:58-59. (In Russ).Лесников С.М., Павленко В.В., Подолужный В.И. Современная концепция генеза и лечения грыж паховой области (обзор литературы). Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2019;1:68.Lesnikov S.M., Pavlenko V.V., Podoluzhny V.I. Modern concept of genesis and treatment of inguinal hernias (literature review). Issues of reconstructive and plastic surgery. 2019;1:68. (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.