Шмельков Андрей Владимирович, Канд. мед. наук, главный внештатный детский специалист травматолог-ортопед по городскому округу Самара; ассистент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова, врач травматолог-ортопед, заведующий Детским травматолого-ортопедическим отделением
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099
Andrey V. Shmelkov, Cand. Sci. (Med.), chief pediatric traumatologist-orthopedist in the Samara urban district; assistant of the Department of Traumatology, Orthopedics and Extreme Surgery named after Academician of the Russian Academy of Sciences A.F. Krasnov, traumatologist-orthopedist, head of the Children's Traumatology and Orthopedic Department
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099
Багдулина Ольга Дмитриевна, Канд. мед. наук, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова; врач травматолог-ортопед Детского травматолого-ортопедического отделения
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099
Ol'ga D. Bagdulina, Cand. Sci. (Med.), assistant of the Department of Traumatology, Orthopedics and Extreme Surgery named after Academician of the Russian Academy of Sciences A.F. Krasnov; traumatologist-orthopedist of the Children's Traumatology and Orthopedic Department
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099
Зуев-Ратников Сергей Дмитриевич, Канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии им. академика РАН А.Ф. Краснова, врач травматолог-ортопед травматолого-ортопедического отделения № 2
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099
Sergey D. Zuev-Ratnikov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor Department of Traumatology, Orthopedics and Extreme Surgery named after Academician of the Russian Academy of Sciences A.F. Krasnov, traumatologist-orthopedist, Traumatology and Orthopedics Department No. 2
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099
Лихолатов Никита Эдуардович, Врач травматолог-ортопед Детского травматолого-ортопедического отделения, ассистент кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099
Nikita E. Likholatov, Traumatologist-orthopedist of the Children's Traumatology and Orthopedic Department, assistant of the Department of Traumatology, Orthopedics and Extreme Surgery named after Academician of the Russian Academy of Sciences A.F. Krasnov
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099
Седенкова Дарья Дмитриевна, Аспирант 1 года обучения кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099
Dar'ya D. Sedenkova, First-year postgraduate student, Department of Traumatology, Orthopedics and Extreme Surgery named after Academician of the Russian Academy of Sciences A.F. Krasnov
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099
Грецова Екатерина Николаевна, Студентка 6 курса Института педиатрии
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099
Ekaterina N. Gretsova, 6th-year student of the Institute of Pediatrics
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099
Мустафин Арслан Рафаилович, Ординатор кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии имени академика РАН А.Ф. Краснова
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099
Arslan R. Mustafin, Resident of the Department of Traumatology, Orthopedics and Extreme Surgery named after Academician of the Russian Academy of Sciences A.F. Krasnov
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099
Актуальность. Рецидивирующий вывих надколенника является частым последствием травм связочного аппарата коленного сустава, особенно у детей и подростков. Повторяющиеся вывихи вызывают нестабильность сустава, что влечёт за собой развитие дегенеративнодистрофических изменений и значительное ухудшение качества жизни пациента. Несмотря на редкость врождённого вывиха надколенника (0,45–1%), он представляет особую клиническую значимость из-за тяжёлых функциональных нарушений.
Цель: обобщить современные подходы к диагностике, классификации и лечению врождённого и посттравматического вывиха надколенника у детей и подростков с акцентом на хирургические методы, их модификации и клиническую эффективность.
Материалы и методы. Проведён анализ литературы и клинических случаев, включая опыт ведущих российских клиник и авторские методики лечения (например, методика Гафарова и Ахтямова с применением аппарата внешней фиксации, операция Крогиуса – Волкова – Фридланда). Рассмотрены патогенетические механизмы вывиха надколенника, включая анатомические и биомеханические изменения, а также особенности врождённой патологии.
Результаты. Представлены дифференцированные подходы к лечению в зависимости от степени вывиха и выраженности анатомических изменений. Описан клинический случай успешного лечения пациента с синдромом Дауна. Сравнены результаты консервативной терапии и хирургического вмешательства у детей. Подчёркнута высокая эффективность ранней артроскопии и латерального релиза с наложением шва Yamamoto у пациентов с дисплазией соединительной ткани. Описаны современные малотравматичные техники, включая артроскопическую фиксацию медиальной пателлофеморальной связки с использованием анкерных швов.
Выводы. Выбор тактики лечения требует индивидуального подхода, основанного на клинической картине, анатомических особенностях и степени выраженности патологии. При врождённых формах показано преимущественно хирургическое лечение с применением комбинированных методик. Раннее оперативное вмешательство у детей с признаками дисплазии позволяет снизить риск рецидивов и улучшить отдалённые функциональные результаты. Артроскопические методики являются менее травматичными и обеспечивают хорошие клинические исходы при правильной диагностике и технике выполнения.
Relevance. Recurrent patellar dislocation is a frequent consequence of knee ligament injuries, especially in children and adolescents. Repeated dislocations cause joint instability, which entails the development of degenerative-dystrophic changes and a significant deterioration in the patient's quality of life. Despite the rarity of congenital patellar dislocation (0.45–1%), it is of particular clinical significance due to severe functional impairment.
Objective: to summarize modern approaches to diagnosis, classification and treatment of congenital and posttraumatic patellar dislocation in children and adolescents with an emphasis on surgical methods, their modifications and clinical efficacy.
Materials and methods. The literature and clinical cases were analyzed, including the experience of leading Russian clinics and original treatment methods (for example, the Gafarov and Akhtyamova method using an external fixation device, the Krogius-Volkov-Friedland operation). The article considers pathogenetic mechanisms of patellar dislocation, including anatomical and biomechanical changes, as well as features of congenital pathology.
Results. Differentiated approaches to treatment depending on the degree of dislocation and severity of anatomical changes are presented. A clinical case of successful treatment of a patient with Down syndrome is described. The results of conservative therapy and surgical intervention in children are compared. The high efficiency of early arthroscopy and lateral release with Yamamoto suture application in patients with connective tissue dysplasia is emphasized. Modern low-traumatic techniques are described, including arthroscopic fixation of the medial patellofemoral ligament using anchor sutures.
Conclusions. The choice of treatment tactics requires an individual approach based on the clinical picture, anatomical features and severity of pathology. In congenital forms, surgical treatment using combined techniques is mainly indicated. Early surgical intervention in children with signs of dysplasia allows to reduce the risk of relapses and improve remote functional results. Arthroscopic techniques are less traumatic and provide good clinical outcomes with proper diagnostics and technique.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.