vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2024.6.CLIN.7vmireaviz-1171Research ArticleКлиническая медицинаClinical medicineНовый алгоритм хирургического лечения инфицированного панкреонекрозаA new algorithm for surgical treatment of infected pancreatic necrosishttps://orcid.org/0000-0001-9732-5212КорымасовЕ. А.KorymasovE. A.

Корымасов Евгений Анатольевич, Д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии ИПО 

ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара 443099

Evgeniy A. Korymasov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Surgery with the Course of Cardiovascular Surgery, Institute of Postgraduate Education 

89, Chapaevskaya st., Samara, 443099

https://orcid.org/0000-0001-7131-3985ИвановС. А.IvanovS. A.

Иванов Сергей Анатольевич,  Д-р мед. наук, доцент кафедры хирургии с курсом сердечнососудистой хирургии ИПО 

ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара 443099

Sergey A. Ivanov, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor Department of Surgery with a Course in Cardiovascular Surgery, Institute of Postgraduate Education 

89, Chapaevskaya st., Samara, 443099

https://orcid.org/0000-0001-6315-4419АнорьевН. И.Anor'evN. I.

Анорьев Никита Иванович, Врач-хирург 

ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара 443099;ул. Ташкентская, д. 159, г. Самара, 443095

Nikita I. Anor'ev, Surgeon 

89, Chapaevskaya st., Samara, 443099;159, Tashkentskaya st., Samara, 443095

nikitaanorjev@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5887-3048ЯковлевР. Р.YakovlevR. R.

Яковлев Роман Русланович, Врач-хирург 

ул. Ташкентская, д. 159, г. Самара, 443095

Roman R. Yakovlev, Surgeon 

159, Tashkentskaya st., Samara, 443095

Самарский государственный медицинский университетРоссияSamara State Medical UniversityRussian FederationСамарский государственный медицинский университет; Самарская областная клиническая больница им. В.Д. СередавинаРоссияSamara State Medical University; Samara Regional Clinical Hospital named after V.D. SeredavinRussian FederationСамарская областная клиническая больница им. В.Д. СередавинаРоссияSamara Regional Clinical Hospital named after V.D. SeredavinRussian Federation20242701202514695101Copyright © Корымасов Е.А., Иванов С.А., Анорьев Н.И., Яковлев Р.Р., 20252025Корымасов Е.А., Иванов С.А., Анорьев Н.И., Яковлев Р.Р.Korymasov E.A., Ivanov S.A., Anor'ev N.I., Yakovlev R.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/1171

Цель исследования: улучшить результаты лечения пациентов с инфицированным панкреонекрозом путём рационального применения миниинвазивных технологий. Материалы и методы. Проведён ретроспективно-проспективный анализ результатов лечения 137 пациентов с инфицированным панкреонекрозом. Контрольную группу составили 53 пациента, которым выполнена открытая некрсеквестрэктомия. В основной группе (84 пациента) применён разработанный лечебный алгоритм с использованием миниинвазивных технологий: пункционно-дренирующих вмешательств, видеоассистированной ретроперитонеоскопии и чресфистульной некрэктомии. Результаты. В контрольной группе послеоперационные осложнения развились у 50 (94,3 %) пациентов, летальность составила 54,7 %. В основной группе послеоперационные осложнения наблюдались у 32 (38,1 %) пациентов, летальность – 33,3 %. Разработанные устройства для некрэктомии позволили сократить время операции на 45,6 % (p = 0,04). Выводы. Применение разработанного лечебного алгоритма и инструментария с использованием миниинвазивных технологий позволило снизить частоту послеоперационных осложнений с 94,3 % до 38,1 % и летальность с 54,7 % до 33,3 % у пациентов с инфицированным панкреонекрозом.

Objective: to improve treatment outcomes in patients with infected pancreatic necrosis through the rational use of minimally invasive technologies. Materials and methods. A retrospective-prospective analysis of treatment results was conducted on 137 patients with infected pancreatic necrosis. The control group consisted of 53 patients who underwent open necrosectomy. In the main group (84 patients), a developed treatment algorithm was applied using minimally invasive technologies: puncture-draining interventions, video-assisted retroperitoneoscopy, and percutaneous necrectomy. Results. In the control group, postoperative complications developed in 50 (94.3%) patients, with a mortality rate of 54.7%. In the main group, postoperative complications were observed in 32 (38.1%) patients, with a mortality rate of 33,3%. The developed devices for necrectomy allowed for a reduction in operation time by 45.6% (p = 0.04). Conclusions: The application of the developed treatment algorithm and instrumentation using minimally invasive technologies allowed for a reduction in the frequency of postoperative complications from 94.3% to 38.1% and mortality from 54.7% to 33,3% in patients with infected pancreatic necrosis.

инфицированный панкреонекрозострый панкреатитминиинвазивные технологиинекрсеквестрэктомиявидеоассистированная ретроперитонеоскопиячресфистульная некрэктомиялапаротомияполиорганная недостаточностьсепсиспослеоперационные осложненияInfected pancreatic necrosisAcute pancreatitisMinimally invasive surgical proceduresNecrosectomyVideo-assisted retroperitoneoscopyPercutaneous necrectomyLaparotomyMultiple organ failureSepsisPostoperative complicationsReferencesПроценко Д.Н., Цветков Д.С., Шифман Е.М. Тактика инфузионной терапии у больных с острым деструктивным панкреатитом: обзор литературы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2024;2:94–106.Проценко Д.Н., Цветков Д.С., Шифман Е.М. Тактика инфузионной терапии у больных с острым деструктивным панкреатитом: обзор литературы. Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. 2024;2:94–106.Boxhoorn L., Voermans R.P., Bouwense S.A., et al. Acute pancreatitis. Lancet. 2020;396:726–734. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31310-6Boxhoorn L., Voermans R.P., Bouwense S.A., et al. Acute pancreatitis. Lancet. 2020;396:726–734. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31310-6Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. Москва; 2007:216.Пугаев А.В., Ачкасов Е.Е. Острый панкреатит. Москва; 2007:216.Gmeinwieser J., et al. Successful percutaneous treatment of infected necrosis of the body of the pancreas associated with segmental disruption of the main pancreatic duct. Gastrointest. Endosc. 2000;52:413-415.Gmeinwieser J., et al. Successful percutaneous treatment of infected necrosis of the body of the pancreas associated with segmental disruption of the main pancreatic duct. Gastrointest. Endosc. 2000;52:413-415.Besselink M.G., et al. Minimally invasive ‘’step-up approach’’ versus maximal necrosectomy in patients with acute necrotising pancreatitis (PANTER trial): design and rationale of a randomised controlled multicenter trial [ISRCTN13975868]. BMC Surg. 2006;6(6):1-10.Besselink M.G., et al. Minimally invasive ‘’step-up approach’’ versus maximal necrosectomy in patients with acute necrotising pancreatitis (PANTER trial): design and rationale of a randomised controlled multicenter trial [ISRCTN13975868]. BMC Surg. 2006;6(6):1-10.Besselink M.G., et al. Timing of surgical intervention in necrotizing pancreatitis. Arch. Surg. 2007;142(12):1194-1201.Besselink M.G., et al. Timing of surgical intervention in necrotizing pancreatitis. Arch. Surg. 2007;142(12):1194-1201.Santvoort van H.C., et al. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N. Engl. J. Med. 2010;362(16):1491-1502.Santvoort van H.C., et al. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis. N. Engl. J. Med. 2010;362(16):1491-1502.Литвин А.А. и др. Тактика этапного комбинированного хирургического лечения острого некротизирующего панкреатита. Актуальные вопросы хирургии: материалы XIV съезда хирургов Респ. Беларусь; под ред. А. Н. Косинца. Витебск: ВГМУ, 2010:212.Литвин А.А. и др. Тактика этапного комбинированного хирургического лечения острого некротизирующего панкреатита. Актуальные вопросы хирургии: материалы XIV съезда хирургов Респ. Беларусь; под ред. А. Н. Косинца. Витебск: ВГМУ, 2010:212.Bausch D., Wellner U., Kahl S., Kuesters S., Richter-Schrag H.J., Utzolino S., et al. Minimally invasive operations for acute necrotizing pancreatitis: comparison of minimally invasive retroperitoneal necrosectomy with endoscopic transgastric necrosectomy. Surgery. 2012 Sep;152(3 Suppl 1):S128eS134.Bausch D., Wellner U., Kahl S., Kuesters S., Richter-Schrag H.J., Utzolino S., et al. Minimally invasive operations for acute necrotizing pancreatitis: comparison of minimally invasive retroperitoneal necrosectomy with endoscopic transgastric necrosectomy. Surgery. 2012 Sep;152(3 Suppl 1):S128eS134.Bakker OJ, van Santvoort HC, van Brunschot S, Geskus RB, Besselink MG, Bollen TL, et al. Dutch Pancreatitis Study Group.Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. JAMA. 2012; 307:1053-106.Bakker OJ, van Santvoort HC, van Brunschot S, Geskus RB, Besselink MG, Bollen TL, et al. Dutch Pancreatitis Study Group.Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. JAMA. 2012; 307:1053-106.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.