Медведев Александр Владимирович, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отдела дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения
ул. Яузская аллея д. 2, г. Москва
Aleksandr V. Medvedev, Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Differential Diagnostics of Pulmonary Tuberculosis and Extracorporeal Treatment Methods
2, Yauzskaya alley str., Moscow
Демьяненко Наталья Геннадьевна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения, заведующая вторым терапевтическим отделением
ул. Яузская аллея д. 2, г. Москва
Natal'ya G. Demyanenko, Cand. Sci. (Med.), Researcher, Department of Differential Diagnostics of Pulmonary Tuberculosis and Extracorporeal Treatment Methods, Head of the Second Therapy Department
2, Yauzskaya alley str., Moscow
Аличубанова Гюлжаган Эльдаровна, аспирант отдела дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения
ул. Яузская аллея д. 2, г. Москва
Gulzhagan E. Alichubanova, Postgraduate student, Department of Differential Diagnostics of Pulmonary, Tuberculosis and Extracorporeal Treatment Methods, Head of the Second Therapy Department
2, Yauzskaya alley str., Moscow
Касимцева Светлана Александровна, кандидат медицинских наук, научный сотрудник отдела по подготовке кадров высшей квалификации последипломного образования и телемедицины
ул. Яузская аллея д. 2, г. Москва
Svetlana A. Kasimtseva, Cand. Sci. (Med.), Researcher, Department of Training of Highly Qualified Personnel for Postgraduate Education and Telemedicine
2, Yauzskaya alley str., Moscow
Ковалевская Марина Николаевна, кандидат медицинских наук, главный врач
ул. Яузская аллея д. 2, г. Москва
Kovalevskaya Marina Nikolaevna, Cand. Sci. (Med.), Chief Physician
2, Yauzskaya alley str., Moscow
Тарасов Руслан Вячеславович, Канд. мед. наук, научный сотрудник отдела хирургии; доцент кафедры хирургических болезней; ассистент кафедры хирургических болезней
ул. Яузская аллея д. 2, г. Москва
ул. Краснобогатырская, д. 2, стр. 2, г. Москва
ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993
Tarasov Ruslan Vyacheslavovich, Cand. Sci. (Med.), Researcher, Department of Surgery; Associate Professor, Department of Surgical Diseases; Assistant, Department of Surgical Diseases
2, Yauzskaya alley str., Moscow
2, Krasnobogatyrskaya str., building 2, Moscow
2/1, Barrikadnaya str., building 1, Moscow, 125993
Актуальность. Заболеваемость гиперчувствительным пневмонитом (ГЧП) составляет 1,64–2,21 случая на 100 тысяч населения в год. Сочетание ГЧП с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ) приводит к взаимному отягощению течения патологий, изменению клинической картины и ухудшению прогноза. Накопление знаний о механизмах взаимного влияния ГЧП и ССЗ важно для оптимизации лечебно-диагностических подходов.
Цель исследования: изучение факторов, влияющих на прогноз гиперчувствительного пневмонита у пациентов при ассоциации с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Объект и методы. Проведён ретроспективный анализ базы данных 228 пациентов с ГЧП. Основную группу составили 152 пациента с ГЧП в сочетании с ССЗ, группу сравнения – 76 пациентов без ССЗ. В основной группе выделены подгруппы: с артериальной гипертензией (55 человек), с ишемической болезнью сердца (40 человек), с фибрилляцией предсердий (34 человека) и с хронической сердечной недостаточностью (23 человека). Проведён комплексный анализ клинических симптомов, результатов спирографии, диффузионной способности лёгких (DLCO), компьютерной томографии, эхокардиографии, показателей сосудистой жесткости и степени тяжести коморбидности по индексу Чарлсона.
Результаты. Показатели индекса Чарлсона были значительно выше у пациентов с ГЧП и ССЗ (от 2,3 до 6,9 баллов в различных подгруппах) по сравнению с группой без ССЗ (1,02 балла). У всех пациентов выявлена статистически значимая корреляция индекса Чарлсона с возрастом, систолическим давлением в лёгочной артерии, площадью фиброзирования по шкале Warrick, показателями ФЖЕЛ и диффузионной способности лёгких. У пациентов с ССЗ дополнительными предикторами повышения индекса Чарлсона являлись параметры сосудистой жесткости (скорость пульсовой волны в аорте, время распространения отраженной волны) и структурные показатели сердца (толщина задней стенки и межжелудочковой перегородки левого желудочка, масса миокарда левого желудочка). Наиболее выраженное взаимное отягощение выявлено в подгруппе пациентов с ГЧП и хронической сердечной недостаточностью.
Заключение. Сочетание гиперчувствительного пневмонита с сердечно-сосудистыми заболеваниями существенно утяжеляет течение обеих патологий. Раннее выявление факторов риска и оценка сопутствующих состояний с использованием индекса Чарлсона позволяет оптимизировать диагностику и лечение этой категории пациентов. Особое внимание следует уделять пациентам старшего возраста с признаками лёгочной гипертензии, фиброзными изменениями в лёгких и снижением диффузионной способности лёгких.
Relevance. The incidence of hypersensitivity pneumonitis (HSP) is 1.64–2.21 cases per 100,000 population per year. The combination of HSP and cardiovascular diseases (CVD) leads to mutual aggravation of the course of pathologies, changes in the clinical picture and worsening of the prognosis. Accumulation of knowledge about the mechanisms of mutual influence of HSP and CVD is important for optimization of treatment and diagnostic approaches. Objective: to study the factors influencing the prognosis of hypersensitivity pneumonitis in patients associated with cardiovascular diseases.
Object and methods. A retrospective analysis of the database of 228 patients with HSP was performed. The main group consisted of 152 patients with HSP in combination with CVD, the comparison group - 76 patients without CVD. In the main group, the following subgroups were identified: with arterial hypertension (55 people), with ischemic heart disease (40 people), with atrial fibrillation (34 people) and with chronic heart failure (23 people). A comprehensive analysis of clinical symptoms, spirography results, diffusing capacity of the lungs (DLCO), computed tomography, echocardiography, vascular stiffness indices and the severity of comorbidity according to the Charlson index was performed.
Results. The Charlson index indices were significantly higher in patients with HPP and CVD (from 2.3 to 6.9 points in different subgroups) compared to the group without CVD (1.02 points). All patients showed a statistically significant correlation of the Charlson index with age, systolic pressure in the pulmonary artery, fibrosis area according to the Warrick scale, FVC indices and diffusing capacity of the lungs. In patients with CVD, additional predictors of an increase in the Charlson index were vascular stiffness parameters (aortic pulse wave velocity, reflected wave propagation time) and structural heart parameters (thickness of the posterior wall and interventricular septum of the left ventricle, left ventricular myocardial mass). The most pronounced mutual aggravation was found in the subgroup of patients with HPP and chronic heart failure.
Conclusion. The combination of hypersensitivity pneumonitis with cardiovascular diseases significantly aggravates the course of both pathologies. Early detection of risk factors and assessment of concomitant conditions using the Charlson index allows optimizing the diagnosis and treatment of this category of patients. Particular attention should be paid to older patients with signs of pulmonary hypertension, fibrotic changes in the lungs and decreased diffusion capacity of the lungs.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.