vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2025.1.CLIN.5vmireaviz-1173Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEКлиническое значение биопсии сигнальных лимфатических узлов с индоцианином зеленым после эффективной неоадъювантной химиотаргетной терапии спорадического раннего HER2-позитивного рака молочной железыThe clinical significance signal lymph node biopsy using indocyanine green after effective neoadjuvant chemotherapy with target therapy with early sporadic early HER2 positive breast cancerhttps://orcid.org/0000-0003-4460-9136ТитовК. С.TitovK. S.

Титов Константин Сергеевич - д-р мед. наук, профессор, ведущий научный сотрудник, Московский многопрофильный НКЦ им. С.П. Боткина; профессор кафедры онкологии и рентгенорадиологии им. ак. В.П. Харченко Медицинского института, РУДН им. Патриса Лумумбы.

2-й Боткинский проезд, д. 5, г. Москва, 125284; ул. Миклухо-Маклая, д. 6, г. Москва,117198

AuthorID 921470

Konstantin S. Titov - Dr. Sci. (Med.), Professor, Leading Researcher, Moscow Multidisciplinary Scientific and Clinical Center named after S.P. Botkin; Professor of the Department of Oncology and Roentgenology named after Academician V.P. Kharchenko of the Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba.

2nd Botkinsky proezd, 5, Moscow, 125284; Miklukho-Maklaya str., 6, Moscow, 117198

AuthorID 921470

ks-titov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1516-6110КуцИ. Н.KutsI. N.

Куц Иван Николаевич - врач-онколог, аспирант кафедры онкологии и рентгенорадиологии имени академика В.П. Харченко Медицинского института.

ул. Миклухо-Маклая, д. 6, Москва,117198

Ivan N. Kuts - Oncologist, postgraduate student of the Department of Oncology and Roentgenology named after Academician V.P. Kharchenko of the Medical Institute, Peoples' Friendship University of Russia named after Patrice Lumumba.

Miklukho-Maklaya str., 6, Moscow, 117198

vanya-kuts97@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-9877-1078КарселадзеД. А.KarseladzeD. A.

Карселадзе Дмитрий Аполлонович - канд. мед. наук, научный сотрудник, врач-хирург онкохирургического отделения № 71 (общей онкологии).

2-й Боткинский проезд, д. 5, Москва, 125284

Dmitriy A. Karseladze - Cand. Sci. (Med.), research fellow, surgeon, Oncosurgical Department No. 71 (General Oncology), Moscow Multidisciplinary Scientific and Clinical Center named after S.P. Botkin.

2nd Botkinsky proezd, 5, Moscow, 125284

ks-titov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7735-1106ЛебединскийИ. Н.LebedinskiyI. N.

Лебединский Иван Николаевич - канд. мед. наук, старший научный сотрудник, заведующий онкохирургическим отделением № 71 (общей онкологии).

2-й Боткинский проезд, д. 5, Москва, 125284

Ivan N. Lebedinsky - Cand. Sci. (Med.), senior research fellow, head of Oncosurgical Department No. 71 (General Oncology), Moscow Multidisciplinary Scientific and Clinical Center named after S.P. Botkin.

2nd Botkinsky proezd, 5, Moscow, 125284

ks-titov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4698-7184ЛориеЗ. В.LorieZ. V.

Лорие Зоя Викторовна - врач-онколог консультативно-диагностического центра.

2-й Боткинский проезд, д. 5, Москва, 125284

AuthorID 656871

Zoya V. Lorie - Oncologist, Consultative and Diagnostic Center, Moscow Multidisciplinary Scientific and Clinical Center named after S.P. Botkin.

2nd Botkinsky proezd, 5, Moscow, 125284

AuthorID 656871

ks-titov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5366-1281ЛебедевС. С.LebedevS. S.

Лебедев Сергей Сергеевич - д-р мед. наук, доцент, заместитель главного врача по онкологии, ведущий научный сотрудник, Московский многопрофильный НКЦ им. С.П. Боткина; профессор кафедры хирургии хирургического факультета, РМАНПО.

2-й Боткинский проезд, д. 5, Москва, 125284; ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, Москва, 125993

Sergey S. Lebedev - Dr. Sci. (Med.), Docent, Deputy Chief Physician for Oncology, Leading Researcher, Moscow Multidisciplinary Scientific and Clinical Center named after S.P. Botkin; Professor, Department of Surgery, Faculty of Surgery, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education.

2nd Botkinsky proezd, 5, Moscow, 125284; Barrikadnaya str., 2/1, building 1, Moscow, 125993

ks-titov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8391-1210ГрековД. Н.GrekovD. N.

Греков Дмитрий Николаевич - канд. мед. наук, заместитель директора по клинической работе – главный врач, ведущий научный сотрудник, Московский многопрофильный НКЦ им. С.П. Боткина; доцент кафедры хирургии хирургического факультета, РМАНПО.

2-й Боткинский проезд, д. 5, Москва, 125284; ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, Москва, 125993

AuthorID 989579

Dmitriy N. Grekov - Cand. Sci. (Med.), deputy director for clinical work - chief physician, leading researcher, Moscow Multidisciplinary Scientific and Clinical Center named after S.P. Botkin; associate professor of the Department of Surgery, Faculty of Surgery, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education.

2nd Botkinsky proezd, 5, Moscow, 125284; Barrikadnaya str., 2/1, building 1, Moscow, 125993

AuthorID 989579

ks-titov@mail.ruМосковский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина; Российский университет дружбы народов имени Патриса ЛумумбыРоссияMoscow Multidisciplinary Scientific and Clinical Center named after S.P. Botkin; Peoples' Friendship University of Russia named after Patrice LumumbaRussian FederationРоссийский университет дружбы народов имени Патриса ЛумумбыРоссияPeoples' Friendship University of Russia named after Patrice LumumbaRussian FederationМосковский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. БоткинаРоссияMoscow Multidisciplinary Scientific and Clinical Center named after S.P. BotkinRussian FederationМосковский многопрофильный научно-клинический центр имени С.П. Боткина; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияMoscow Multidisciplinary Scientific and Clinical Center named after S.P. Botkin; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian Federation2025200320251516167Copyright © Титов К.С., Куц И.Н., Карселадзе Д.А., Лебединский И.Н., Лорие З.В., Лебедев С.С., Греков Д.Н., 20252025Титов К.С., Куц И.Н., Карселадзе Д.А., Лебединский И.Н., Лорие З.В., Лебедев С.С., Греков Д.Н.Titov K.S., Kuts I.N., Karseladze D.A., Lebedinskiy I.N., Lorie Z.V., Lebedev S.S., Grekov D.N.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/1173

Рак молочной железы (РМЖ), согласно данным Международного агентства по изучению рака GLOBOCAN (Cancer Today), занимает первое место в структуре смертности от онкологических заболеваний среди женщин. В последние десятилетия в лечении РМЖ устойчиво наметился тренд на минимизацию объёмов радикального хирургического лечения с целью улучшения качества жизни пациентов и соблюдения принципов онкологической адекватности. Биопсия сигнальных лимфоузлов (БСЛУ) является альтернативой расширенной аксиллярной лимфодиссекции у пациентов с клинически не поражёнными метастазами регионарными лимфоузлами (cN0), что позволяет избегать пациенткам таких грозных и нередко инвалидизирующих осложнений лимфодиссекции, как длительная послеоперационная лимфорея с лимфатическим отёком верхней конечности (лимфостаз). Благодаря эффективной неоадъювантной лекарственной терапии (НАТ) в сочетании с БСЛУ, которая наиболее эффективна у HER2-позитивных опухолей, количество пациенток, перенёсших органосохранное хирургическое лечение, неуклонно увеличивается. Мировые тенденции идут дальше, и в ряде исследований уже произведена попытка отказаться от выполнения БСЛУ у некоторых категорий пациенток с ранним РМЖ. В настоящей статье проанализирован опыт и результаты выполнения и значение биопсии сигнальных лимфатических узлов флуоресцентным методом с ICG после проведения эффективной неоадъювантной химиотаргетной терапии (НАХТТ) у пациенток с ранним спорадическим HER2-позитивным раком молочной железы в Онкологическом центре ММНКЦ им. С.П. Боткина ДЗМ.

According to the International Agency for Research on Cancer GLOBOCAN (Cancer Today), breast cancer ranks first in the structure of mortality from cancer among women. In recent decades, there has been a steady trend in the treatment of breast cancer to minimize the volume of radical surgical treatment in order to improve the quality of patients lives and comply with the principles of oncological adequacy. A sentinel lymph node biopsy (SLNB) is an alternative to axillary lymphatic dissection in patients with clinically intact regional lymph nodes (cN0). This allows patients to avoid such formidable and often disabling complications of lymphatic dissection as – prolonged postoperative lymphorrhea and lymphatic swelling of the upper extremity (lymphostasis). Thanks to SLNB in combination with neoadjuvant therapy (NAT), which is most effective in HER2-positive tumors, the number of patients who underwent organ-preservation surgical treatment is steadily increasing. World trends go further and in the range of studies an attempt to abandon the implementation of SLNB has already been made in some groups of patients with early breast cancer. This article analyzes the experience and results of performing a fluorescent signal lymph node biopsy using indocyanine green after effective neoadjuvant polychemotherapy with target therapy in patients with early sporadic HER2-positive breast cancer in the oncology department of Botkin Hospital.

Биопсия сигнального лимфатического узла [D016207]HER2-позитивный рак молочной железы [D019275]Индоцианин зеленый [D000077598]Неоадъювантная терапия [D009367]Комбинированные протоколы противоопухолевой химиотерапии [D000971]Противоопухолевые препараты [D000970]Таргетная молекулярная терапия [D018417]Молекулярная таргетная терапия [D057285]Раннее выявление рака [D064042]Рецептор ErbB-2 (HER2) [D049109]Метастазирование в лимфатические узлы [D014057]Безрецидивная выживаемость [D018770]Sentinel Lymph Node Biopsy [D016207]Breast NeoplasmsHER2-Positive [D019275]Indocyanine Green [D000077598]Neoadjuvant Therapy [D009367]Antineoplastic Combined Chemotherapy Protocols [D000971]Antineoplastic Agents [D000970]Targeted Molecular Therapy [D018417]Molecular Targeted Therapy [D057285]Early Detection of Cancer [D064042]ErbB-2 Receptor [D049109]Lymphatic Metastasis [D014057]Disease-Free Survival [D018770]ReferencesCancer Today. https://gco.iarc.fr/today/homeCancer Today. https://gco.iarc.fr/today/homeРак молочной железы. Клинические рекомендации. 2021. Доступно по: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/379_4.Breast Cancer. Clinical Recommendations. 2021. Available at: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/379_4. (In Russ.)Fisher B., Montague E., Redmond C. et al. Findings from NSABP protocol No. B-04 – comparison of radical mastectomy with alternative treatments for primary breast cancer. Cancer. 1980;46(1):1–13.Fisher B., Montague E., Redmond C. et al. Findings from NSABP protocol No. B-04 – comparison of radical mastectomy with alternative treatments for primary breast cancer. Cancer. 1980;46(1):1–13.Breast Cancer. NCCN Guidelines. Version 4.2020.Breast Cancer. NCCN Guidelines. Version 4.2020.Makris A, Powles TJ, Ashley SE. A reduction in the requirements for mastectomy in a randomized trial of neoadjuvant chemoendocrine therapy in primary breast cancer PMID: 9862047 https://doi.org/10.1023/a:1008400706949Makris A, Powles TJ, Ashley SE. A reduction in the requirements for mastectomy in a randomized trial of neoadjuvant chemoendocrine therapy in primary breast cancer PMID: 9862047 https://doi.org/10.1023/a:1008400706949Jean-Marc Classe, Cecile Loaec, P Gimbergues. Sentinel lymph node biopsy without axillary lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy is accurate and safe for selected patients: the GANEA 2 study. PMID: 30343457 https://doi.org/10.1007/s10549-018-5004-7Jean-Marc Classe, Cecile Loaec, P Gimbergues. Sentinel lymph node biopsy without axillary lymphadenectomy after neoadjuvant chemotherapy is accurate and safe for selected patients: the GANEA 2 study. PMID: 30343457 https://doi.org/10.1007/s10549-018-5004-7Hiroko Nogi, Ken Uchida, Rei Mimoto. Long-Term Follow-Up of Node-Negative Breast Cancer Patients Evaluated via Sentinel Node Biopsy After Neoadjuvant Chemotherapy. PMID: 28601382 https://doi.org/10.1016/j.clbc.2017.05.002Hiroko Nogi, Ken Uchida, Rei Mimoto. Long-Term Follow-Up of Node-Negative Breast Cancer Patients Evaluated via Sentinel Node Biopsy After Neoadjuvant Chemotherapy. PMID: 28601382 https://doi.org/10.1016/j.clbc.2017.05.002Oluwadamilola M Fayanju, Yi Ren, Samantha M Thomas . The Clinical Significance of Breast-only and Node-only Pathologic Complete Response (pCR) after Neoadjuvant Chemotherapy (NACT): A Review of 20,000 Breast Cancer Patients in the National Cancer Data Base (NCDB). PMCID: PMC6496955 NIHMSID: NIHMS1012817 PMID: 30048319.Oluwadamilola M Fayanju, Yi Ren, Samantha M Thomas . The Clinical Significance of Breast-only and Node-only Pathologic Complete Response (pCR) after Neoadjuvant Chemotherapy (NACT): A Review of 20,000 Breast Cancer Patients in the National Cancer Data Base (NCDB). PMCID: PMC6496955 NIHMSID: NIHMS1012817 PMID: 30048319.Титов К.С., Лебединский И.Н., Куц И.Н. и др. Биопсия сигнального лимфатического узла флуоресцентным методом с индоцианином зеленым при раннем раке молочной железы: Опыт ГКБ им. С.П. Боткина г. Москвы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2024;20(1):52–8. https://doi.org/https://doi.org/10.17650/1994-4098-2024-20-1-52-58Титов К.С., Лебединский И.Н., Куц И.Н. и др. Биопсия сигнального лимфатического узла флуоресцентным методом с индоцианином зеленым при раннем раке молочной железы: Опыт ГКБ им. С.П. Боткина г. Москвы. Опухоли женской репродуктивной системы. 2024;20(1):52–8. https://doi.org/https://doi.org/10.17650/1994-4098-2024-20-1-52-58Valente S.A., Al-Hilli Z., Radford D.M. Near infrared fluorescent lymph node mapping with indocyanine green in breast cancer patients: A prospective trial. J Am Coll Surg. 2019; 228:672–8. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2018.12.001Valente S.A., Al-Hilli Z., Radford D.M. Near infrared fluorescent lymph node mapping with indocyanine green in breast cancer patients: A prospective trial. J Am Coll Surg. 2019; 228:672–8. https://doi.org/10.1016/j.jamcollsurg.2018.12.001Jinno H., Inokuchi M., Ito T. et al. The Japanese Breast Cancer Society clinical practice guideline for surgical treatment of breast cancer, 2015 edition. Breast Cancer. 2016;23:367–77. https://doi.org/10.1007/s12282-016-0671-xJinno H., Inokuchi M., Ito T. et al. The Japanese Breast Cancer Society clinical practice guideline for surgical treatment of breast cancer, 2015 edition. Breast Cancer. 2016;23:367–77. https://doi.org/10.1007/s12282-016-0671-xSugie T., Ikeda T., Kawaguchi A. et al. Sentinel lymph node biopsy using indocyanine green fluorescence in early-stage breast cancer: A meta-analysis. Int J Clin Oncol. 2017;22:11–7. https://doi.org/10.1007/s10147-016-1064-zSugie T., Ikeda T., Kawaguchi A. et al. Sentinel lymph node biopsy using indocyanine green fluorescence in early-stage breast cancer: A meta-analysis. Int J Clin Oncol. 2017;22:11–7. https://doi.org/10.1007/s10147-016-1064-zSentinel Lymph Node Biopsy vs No Axillary Surgery in Patients With Small Breast Cancer and Negative Results on Ultrasonography of Axillary Lymph Nodes: The SOUND Randomized Clinical Trial Oreste Davide Gentilini 1 2, Edoardo Botteri 3 4, Claudia Sangalli 5 PMID: 37733364 PMCID: PMC10514873 https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2023.3759Sentinel Lymph Node Biopsy vs No Axillary Surgery in Patients With Small Breast Cancer and Negative Results on Ultrasonography of Axillary Lymph Nodes: The SOUND Randomized Clinical Trial Oreste Davide Gentilini 1 2, Edoardo Botteri 3 4, Claudia Sangalli 5 PMID: 37733364 PMCID: PMC10514873 https://doi.org/10.1001/jamaoncol.2023.3759Straver M.E. et al. Sentinel node identification rate and nodal involvement in the EORTC 10981-22023 AMAROS Trial. Ann. Surg. Oncol. 2010;17:1854-1861.Straver M.E. et al. Sentinel node identification rate and nodal involvement in the EORTC 10981-22023 AMAROS Trial. Ann. Surg. Oncol. 2010;17:1854-1861.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.