Тарасов Руслан Вячеславович - врач-хирург, научный сотрудник отдела хирургии, ЦНИИ туберкулеза; доцент кафедры хирургических болезней, Московский медицинский университет «Реавиз», ассистент кафедры торакальной хирургии РМАНПО.
ул. Яузская аллея д. 2, Москва; ул. Краснобогатырская, д. 2, стр. 2, Москва; ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, Москва, 125993
Ruslan V. Tarasov - Surgeon, research fellow of the surgery department, Central Research Institute of Tuberculosis; associate professor of the surgical diseases department, Moscow Medical University "Reaviz", assistant of the thoracic surgery department of the Russian Medical Academy of Postgraduate Education.
2, Yauzskaya alley str., Moscow; 2, Krasnobogatyrskaya str., building 2, Moscow; 2/1, Barrikadnaya str., building 1, Moscow, 125993
Садовникова Светлана Сергеевна - д-р мед. наук, врач-торакальный хирург, заведующая 1 хирургического отделения.
ул. Яузская аллея д. 2, Москва
Svetlana S. Sadovnikova - Dr. Sci. (Med.), thoracic surgeon, head of the 1st surgical department, Central Research Institute of Tuberculosis.
2, Yauzskaya alley str., Moscow
Красникова Елена Вадимовна - д-р мед. наук, врач-торакальный хирург, заведующая 2 хирургического отделения.
ул. Яузская аллея д. 2, Москва
Elena V. Krasnikova - Dr. Sci. (Med.), Thoracic Surgeon, Head of the 2nd Surgical Department, Central Research Institute of Tuberculosis.
2, Yauzskaya alley str., Moscow
Лепеха Лариса Николаевна - д-р биол. наук, профессор, главный научный сотрудник отдела патоморфологии, клеточной биологии и биохимии.
ул. Яузская аллея д. 2, Москва
Larisa N. Lepekha - Dr. Sci. (Biol.), Professor, Chief Researcher of the Department of Pathomorphology, Cell Biology and Biochemistry, Central Research Institute of Tuberculosis.
2, Yauzskaya alley str., Moscow
Тихонская Анастасия Николаевна - врач-пульмонолог, аспирант отдела дифференциальной диагностики туберкулеза легких и экстракорпоральных методов лечения.
ул. Яузская аллея д. 2, Москва
Anastasiya N. Tikhonskaya - Pulmonologist, Postgraduate Student of the Department of Differential Diagnostics of Pulmonary Tuberculosis and Extracorporeal Treatment Methods, Central Research Institute of Tuberculosis.
2, Yauzskaya alley str., Moscow
Ерцева Елена Владимировна - врач-фтизиатр.
ул. Яузская аллея д. 2, Москва
Elena V. Ertseva - Phthisiatrician, Central Research Institute of Tuberculosis.
2, Yauzskaya alley str., Moscow
Багиров Мамед Адилович - д-р мед. наук, врач-торакальный хирург, главный научный сотрудник отдела хирургии, ЦНИИ туберкулеза; профессор кафедры торакальной хирургии РМАНПО.
ул. Яузская аллея д. 2, Москва; ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993
Mamed A. Bagirov - Dr. Sci. (Med.), thoracic surgeon, chief researcher of the surgery department, Central Research Institute of Tuberculosis; professor of the thoracic surgery department of the Russian Medical Academy of Postgraduate Education.
2, Yauzskaya alley str., Moscow; 2/1, Barrikadnaya str., building 1, Moscow, 125993
Туберкулёз и саркоидоз относятся к гранулематозным заболеваниям и имеют схожие симптомы, что особенно при поражении лёгких затрудняет их дифференциальную диагностику. Приводится наблюдение из практики: этапное хирургическое лечение пациента с сочетанием саркоидоза и туберкулёза лёгких. Пациент М., 34 лет, контакт с больным туберкулёзом не установлен. На компьютерной томографии (КТ) органов грудной клетки (ОГК) в январе 2021 г. выявлены изменения в лёгких. Проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным отрицательная, в анализе мокроты микобактерии туберкулёза (МБТ) не обнаружены. Выполнена видеоассистированная биопсия лёгкого (атипичная резекция S2 правого лёгкого) и лимфатического узла паратрахеальной группы. Морфологическая картина соответствовала саркоидозу в активной фазе процесса. Пульмонологом по месту жительства назначен метипред в дозе 12 мг. В ноябре 2021 года на фоне снижения дозировки метипреда отмечен сильный приступообразный кашель, в связи с чем пациент обследован в противотуберкулёзном диспансере: проба с АТР от 14.06.2022 г. – папула 12 мм, в анализе мокроты от 23.06.2022 г. обнаружена ДНК МБТ с сохранённой лекарственной чувствительностью ко всем противотуберкулёзным препаратам. При посеве на плотные питательные среды выявлен рост МБТ. По данным КТ ОГК от 18.08.2022 г. – консолидированное воспаление в верхней доле справа; интерстициальные изменения в лёгких, характерные для инфильтративного туберкулёза, увеличение внутригрудных лимфатических узлов (ВГЛУ). 20.10.2022 г. госпитализирован в ФГБНУ «ЦНИИТ» по поводу инфильтративного туберкулёза правого оперированного лёгкого. Назначено лечение по индивидуальному режиму химиотерапии препаратами 1 ряда. В течение 1 месяца получал 12 мг метилпреднизолона, далее доза была снижена до 8 мг. При контроле через 2 месяца отмечено прекращение бактериовыделения, однако констатирована отрицательная рентгенологическая динамика в виде появления свежих очаговых теней. Дозировка метилпреднизолона увеличена до 12 мг. При контроле через 4 месяца отмечалась положительная клинико-рентгенологическая динамика. С целью санации и сокращения времени медикаментозного лечения выполнена повторная комбинированная резекция правого лёгкого (верхняя лобэктомия с резекцией части S4) с частичной плеврэктомией. В операционном материале обнаружены ДНК МБТ, КУМ ++. Гистологически: картина туберкулёзного воспаления, фаза слабо выраженного прогрессирования. С целью уменьшения перерастяжения оставшихся отделов правого лёгкого и снижения риска прогрессирования процесса после резекции лёгкого большого объёма через 1 месяц выполнена экстраплевральная торакомиопластика с резекцией I-IV рёбер справа с удалением лимфатических узлов паратрахеальной группы. При гистологическом исследования лимфатических узлов: гранулематоз без некроза. Дозировка метилпреднизолона снижена до 8 мг через 1 месяц после операции. При контрольном КТ ОГК через 3 месяца вновь отрицательная рентгенологическая динамика несмотря на проводимую противотуберкулёзную терапию согласно данным чувствительности возбудителя. Изменения расценены как дестабилизация течения саркоидоза, что подтверждалось результатами гистологического исследования лимфатических узлов и отрицательными результатами микробиологических исследований операционного материала. Пациенту возобновлён приём метелипреднизолона в дозировке 12 мг, а также проведён курс экстракорпорального лечения для индукции ремиссии саркоидоза и потенциирования эффекта кортикостероидов. Через 6 месяцев отмечена положительная динамика в виде частичного рассасывания очаговых изменений. Пациент вернулся к привычному образу жизни.
Tuberculosis and sarcoidosis are granulomatous diseases and can cause similar symptoms. In addition, both diseases can affect the lungs, whаt makes difficult to diagnose them differentially. An observation from practice is given: staged surgery of a patient with a combination of sarcoidosis and pulmonary tuberculosis. Patient M., 34 years old, contact with a tuberculosis patient has not been established. A CT scan of the chest organs in January 2021 revealed changes in the lungs. Upon further examination: the sample with the tuberculosis recombinant allergen was negative, Mycobacterium tuberculosis (MBT) was not detected in the sputum analysis. A video-assisted lung biopsy (atypical S2 right lung resection with paratracheal lymphadenectomy) was performed. The morphological picture corresponded to sarcoidosis in the active phase of the process. The primary care pulmonologist prescribed Metipred at a dose of 12 mg. In November 2021, after of decrease in the dosage of Мetipred, the patient noted a severe paroxysmal cough. The patient was examined again :tuberculin skin-test dated 06/14/2022 - papule of 12 mm, sputum analysis from 06/23/2022 revealed MBT DNA with preserved drug sensitivity to all anti-tuberculosis drugs. When sowing on dense nutrient media, growth of MBT was detected. According to the CT scan of the chest dated 08/18/2022, consolidated inflammation in the upper lobe on the right lung, interstitial changes and lymphadenopathy of the intrathoracic lymph nodes (IGLU) were detected. On 10/20/2022 he entered CTRI Federal State Budgetary Budgetary Educational Institution regarding infiltrative tuberculosis of the right operated lung. An individual chemotherapy regimen had been prescribed. He received methylprednisolone 12 mg for 1 month, then the dose was reduced to 8 mg. During the control after 2 months, bacterial excretion stopped, but there was a negative X-ray dynamic as appearance of fresh focal shadows. The dosage of Methylprednisolone has been increased to 12 mg. The control showed positive clinical and radiological dynamics after 4 months. In order of local sanitation and reducion the time of drug treatment resection of the right lung (upper lobectomy and part of the S4 with partial pleurectomy) was performed. DNA of MBT and acid-fast mycobacteria ++ were found in the resection material. Histologically, the phase of mild progression of the tuberculosis process was identificated. In order to reduce оverstretching of the remaining parts of the right lung and reduce the risk of progression of tuberculosis, extrapleural thoracomyoplasty with resection of the I-IV ribs and removal of a group of paratracheal lymph nodes was performed after 1 month. Histological examination of the lymph nodes revealed granulomatosis without necrosis. The dosage of methylprednisolone was reduced to 8 mg 1 month after surgery. With a control CT scan of chest after 3 months, there was a negative X-ray dynamic, despite the ongoing TB therapy according to sensitivity MBT data. The changes were regarded as destabilization of the course of sarcoidosis, which was confirmed by the results of histological examination of lymph nodes and negative microbiological studies on MBT of them. The patient resumed taking meteliprednisolone at a dosage of 12 mg, and underwent an extracorporeal methods course to induce remission of sarcoidosis and potentiate the effect of corticosteroids. After 6 months, there was a positive trend in the form of partial resorption of focal changes. The patient returned to his usual lifestyle.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.