Кондрашова Ксения Владимировна, Врач ультразвуковой диагностики, заведующая отделением ультразвуковой диагностики регионального сосудистого центра
ул. Вишневского, 1, г. Калуга, 248007
Kseniya V. Kondrashova, Ultrasound diagnostics doctor, head of the ultrasound diagnostics department of the regional vascular center
Vishnevsky St., 1, Kaluga, 248007
Рыбакова Марина Константиновна, доктор медицинских наук, профессор кафедры ультразвуковой диагностики
ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993
Marina K. Rybakova, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Ultrasound Diagnostics
2/1, Barrikadnaya str., building 1, Moscow, 125993
Актуальность. Нарушение функции правого желудочка играет важную роль в течении хронической сердечной недостаточности и её исходов. Систолическая функция правого желудочка тесно связана с постнагрузкой, поэтому очень важно оценивать правожелудочково-артериальное сопряжение.
Цель исследования: определить значения показателей правожелудочково-артериального сопряжения при трансторакальной эхокардиографии в норме и у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и лёгочной гипертензией.
Объект и методы. В исследование включен 41 пациент с хронической сердечной недостаточностью вследствие ишемической болезни сердца или дилятационной кардиомиопатии с признаками лёгочной гипертензии по данным трансторакальной эхокардиографии. Средний возраст составил 69,2 ± 10,1 года; из них 12 (29%) женщин и 29 (71%) мужчин. У 27 (65,9%) пациентов с хронической сердечной недостаточностью фракция выброса левого желудочка была в пределах нормы. Также в исследование включено 37 здоровых лиц, средний возраст которых составил 59 ± 12 лет. При эхокардиографическом исследовании оценивались показатели правожелудочково-артериального сопряжения, такие как отношение амплитуды движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана (tricuspid annular plane systolic excursion – TAPSE), скорости движения латеральной части фиброзного кольца трикуспидального клапана в режиме тканевой импульсноволновой допплерографии (скорость пика s’), фракционного изменения площади (ФИП) правого желудочка, глобальной продольной систолической деформации (ГПСД) правого желудочка и продольной систолической деформации свободной стенки правого желудочка к систолическому давлению в лёгочной артерии (СДЛА).
Результаты. У пациентов с хронической сердечной недостаточностью и лёгочной гипертензией все показатели правожелудочково-артериального сопряжения достоверно отличались от контрольной группы (P < 0,0001), вне зависимости от величины фракции выброса левого желудочка. При этом показатели правожелудочково-артериального сопряжения (ФИП/СДЛА, s ФК ТК/СДЛА, ГПСД ПЖ/СДЛА, ПСД СС ПЖ/СДЛА) продемонстрировали высокую чувствительность и специфичность в отношении выявления нарушения связи между правым желудочком и лёгочной артерией. Наибольшую информативность среди показателей правожелудочково-артериального сопряжения продемонстрировали ГПСД ПЖ/СДЛА и ПСД СС ПЖ/СДЛА. В контрольной группе отмечено снижение показателей правожелудочково-артериального сопряжения у лиц более старшего возраста.
Выводы. Включение параметров правожелудочково-артериального сопряжения в исследование функции правого желудочка у пациентов с хронической сердечной недостаточностью и лёгочной гипертензией повышает выявляемость разобщения между правым желудочком и лёгочной артерией.
Rationale. Right ventricular dysfunction plays an important role in the course of chronic heart failure and its outcomes. Right ventricular systolic function is closely related to afterload; therefore, it is important to assess right ventricular-arterial coupling.
Objective. To determine the values of right ventricular-arterial coupling (RVAC) parameters during transthoracic echocardiography in healthy subjects and in patients with chronic heart failure and pulmonary hypertension.
Material and methods. 41 patients with chronic heart failure due to coronary heart disease or dilated cardiomyopathy with signs of PH were examined. The average age of the patients was 69.2 ± 10.1 years; 12 women (29%), 29 men (71%). In 27 of patients with CHF and PH (65.9%), the left ventricular ejection fraction (LVEF) was within normal limits. Echocardiographic examination assessed various parameters of RVAC, such as the ratios of TAPSE (tricuspid annular plane systolic excursion), peak systolic tissue velocity of the lateral tricuspid annulus (S′), RVFAC (fractional area change), RVGLS, and RVFWLS to pulmonary artery systolic pressure (PASP).
Results. In patients with chronic heart failure and pulmonary hypertension, all measures of RVAC were significantly different from the control group (P < 0.0001), regardless of the left ventricular ejection fraction value. All the indicators of RVAC demonstrated high sensitivity and specificity in relation to RV-arterial uncoupling. In the control group, there was a decrease in RVAC rates in older individuals. The most diagnostic accuracy among RVAC parameters was demonstrated by RVGLS/PASP and RVFWLS/PASP.
Conclusions. Application of RVAC parameters in the RV function assessment increases the detection of RV-arterial uncoupling in chronic heart failure and pulmonary hypertension.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.