vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2025.2.MORPH.4vmireaviz-1210Research ArticleМорфология, патологияMorphology, pathologyАтипическая гиперплазия эндометрия в концепции опухолевой прогрессии (обзор литературы)Atypical endometrial hyperplasia in the conception of tumor progression (literature review)https://orcid.org/0000-0001-6289-8141ДамировМ. М.DamirovM. M.

Дамиров Михаил Михайлович, Д-р мед. наук, профессор, заведующий научным отделением острых гинекологических заболеваний

Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090

Mikhail M. Damirov,  Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Acute Gynecological Diseases

3, Bolshaya Sukharevskaya Square

damirov@inbox.ruТитоваГ. П.TitovaG. P.

Титова Галина Павловна, Д-р мед. наук, профессор, главный научный сотрудник отдела  патологической анатомии 

Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090

Galina P. Titova, Dr. Sci. (Med.), Professor, Chief Researcher of the Department of Pathological Anatomy

3, Bolshaya Sukharevskaya Square

TitovaGP@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0009-0001-6338-3155ИерусалимскийА. П.IerusalimskiyA. P.

Иерусалимский Александр Петросович, Младший научный сотрудник отделения острых гинекологических заболеваний

Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090

Aleksandr P. Ierusalimskiy, Junior researcher, Department of Acute Gynecological Diseases

3, Bolshaya Sukharevskaya Square

ap.ierusalimskiy@yahoo.comНаучно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. СклифосовскогоРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency MedicineRussian Federation2025020620251523947Copyright © Дамиров М.М., Титова Г.П., Иерусалимский А.П., 20252025Дамиров М.М., Титова Г.П., Иерусалимский А.П.Damirov M.M., Titova G.P., Ierusalimskiy A.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/1210Введение

Введение. В последние годы отмечается возрастание частоты разных нозологических форм гиперплазии эндометрия в структуре гинекологической заболеваемости. Атипическая гиперплазия эндометрия, как основа прогрессирования в рак эндометрия, имеет важное клиническое значение. Существуют большие противоречия в трактовке гиперплазии эндометрия в современных классификациях, которые отличаются от данных, приведённых в МКБ-10.

Целью исследования явился анализ современной трактовки гиперплазии эндометрия в концепции опухолевой прогрессии.

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведён анализ баз данных PubMed, Embase, Cochrain а также, изучены последние публикации по проблеме ГЭ с акцентом на АГЭ по ключевому слову «atypical endometrial hyperplasia».

Результаты

Результаты. Приведена морфологическая классификация гиперплазии эндометрия и показано современное представление о прогрессии разных нозологических форм данной патологии. Отмечено, что гиперплазия эндометрия является клинико-морфологическим диагнозом, который базируется на результатах анамнестических данных, комплексного клинико-инструментального обследования и грамотной интерпретации морфологических данных.

Заключение

Заключение. Морфологическое исследование является наиболее точным методом диагностики разных видов эндометриальной гиперплазии при условии правильного забора операционного материала. На клеточном уровне оценивается гистологическая структура подлежащих исследованию тканей изменения. Только на основании комплексной оценки выносится окончательное морфологическое заключение о характере диагностируемого патологического процесса. Для правильной интерпретации гистологического материала необходима высокая квалификация врача-морфолога, а также наличие современного лабораторного оборудования. 

Introduction

Introduction. In recent years there has been an frequency increase of endometrial hyperplasia in the structure of gynecological morbidity. Atypical endometrial hyperplasia represents important clinical relevance in the basis of progression to endometrial cancer. There are significant contradictions in the interpretation of endometrial hyperplasia in modern classifications, which are differ from the data provided in ICD-10.

The aim of the study

The aim of the study. This review aims to analyze the modern interpretation of endometrial hyperplasia in the concept of tumor progression.

Materials and methods

Materials and methods. The analysis of PubMed, Embase, Cochrain databases was performed, and the latest publications on the problem of GE with an emphasis on AGE were studied using the keyword "atypical endometrial hyperplasia".

Results

Results. The study presents a morphological classification of endometrial hyperplasia and shows a modern understanding of the progression of different nosological forms of this pathology. It is noted that endometrial hyperplasia is a clinical and morphological diagnosis based on anamnestic data, complex clinical and instrumental research and competent interpretation of morphological results.

Conclusion

Conclusion. Morphological analysis is the most precise method for diagnosing different types of endometrial hyperplasia, provided that the surgical material is collected correctly. The histological structure and changes at the cellular level are assessed Only on the basis of a comprehensive assessment is a final morphological conclusion made about the nature of the diagnosed pathological process. Perfect interpretation of histological material requires a highly qualified morphologist, as well as the availability of modern laboratory equipment. 

Атипическая гиперплазия эндометрия [D016889]Опухолевая прогрессия [D009369]Рак эндометрия [D016889D004717]Морфологическая диагностика [D010336]Классификация гиперплазии эндометрия [D004198]Гинекологическая заболеваемость [D005831]Atypical endometrial hyperplasia [D016889]Tumor progression [D009369]Endometrial cancer [D016889D004717]Morphological diagnosis [D010336]Classification of endometrial hyperplasia [D004198]Gynecological morbidity [D005831]ReferencesАкушерство и гинекология: клинические рекомендации. Под ред. Г.М. Савельевой, В.Н. Серова, Г.Т. Сухих. 4-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2019:1008.1 Akusherstvo i ginekologiya: klinicheskie rekomendatsii. Pod red. G.M. Savel'evoy, V.N. Serova, G.T. Sukhikh. 4-e izd., pererab. i dop. Moscow: GEOTAR-Media. 2019:1008. (In Russ.).Бохман Я.В. Руководство по онкогинекологии. Санкт-Петербург: Фолиант. 2002:542.2 Bokhman Ya.V. Rukovodstvo po onkoginekologii. Saint Petersburg: Foliant. 2002:542. (In Russ.).Подзолкова Н.М., Коренная В.В. Современные представления об этиологии, патогенезе и принципах лечения гиперплазии эндометрия. Акушерство и гинекология. 2021;(8):192-199. https://doi.org/10.18565/aig.2021.8.192-1993 Podzolkova N.M., Korennaya V.V. Modern concepts of the etiology, pathogenesis and principles of treatment of endometrial hyperplasia. Obstetrics and Gynecology. 2021;(8):192-199. (In Russ.). https://doi.org/10.18565/aig.2021.8.192-199Свиридова Н.И., Ткаченко Л.В., Яхонтова М.А., и др. Гиперпластические процессы эндометрия: современные подходы к диагностике и лечению. Акушерство, Гинекология и Репродукция. 2024;18(1):83-95. https://doi.org/10.17749/23137347/ob.gyn.rep.2023.4644 Sviridova N.I., Tkachenko L.V., Yakhontova M.A., Gritsenko I.A., Maximov S.N., Puryaseva K.A. Endometrial hyperplastic processes: modern approaches to diagnosis and treatment. Akusherstvo, Ginekologia i Reprodukcia = Obstetrics, Gynecology and Reproduction. 2024;18(1):83–95. (In Russ.). https://doi.org/10.17749/23137347/ob.gyn.rep.2023.464Sherman M. E. Theories of endometrial carcinogenesis: a multidisciplinary approach. Mod. Pathol. 2000;13(3):295-308.5 Sherman M. E. Theories of endometrial carcinogenesis: a multidisciplinary approach. Mod. Pathol. 2000;13(3):295-308.Гинекология. Национальное руководство. 2-е изд., перераб. и доп. Под редакцией Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2017:1008.6 Ginekologiya. Natsional'noe rukovodstvo. 2-e izd., pererab. i dop. Pod redaktsiey G.M. Savel'evoy, G.T. Sukhikh, V.N. Serova, V.E. Radzinskogo, I.B. Manukhina. Moscow: GEOTAR-Media. 2017:1008. (In Russ.).Гиперплазия эндометрия. Кодирование по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем: N85.0, N85.1: клинические рекомендации. Российское общество акушеров-гинекологов; НП Совет Минздрава РФ. Москва, 2021. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/646_17 Giperplaziya endometriya. Kodirovanie po Mezhdunarodnoy statisticheskoy klassifikatsii bolezney i pro-blem, svyazannykh so zdorov'em: N85.0, N85.1: klinicheskie rekomendatsii. Rossiyskoe obshchestvo akusherov-ginekologov; NP Sovet Minzdrava RF. Moskva, 2021. (In Russ.). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/646_1Габидуллина Р.И., Смирнова Г.А., Нухбала Ф.Р. и др. Гиперпластические процессы эндометрия: современная тактика ведения пациенток. Гинекология. 2019;21(6):53-8. https://doi.org/10.26442/20795696.2019.6.1904728 Gabidullina R.I., Smirnova G.A., Nuhbala F.R. et al. Hyperplastic processes of the endometrium: modern tactics of patient management. Gynecology. 2019;21(6):53–58. (In Russ.). https://doi.org/10.26442/20795696.2019.6.190472Доброхотова Ю.Э., Сапрыкина Л.В. Гиперплазия эндометрия. 2-е изд., перераб. и доп. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2019:112.9 Dobrokhotova Yu.E., Saprykina L.V. Giperplaziya endometriya. 2-e izd., pererab. i dop. Moscow: GEOTAR-Media. 2019:112. (In Russ.).Саламова К.К., Сапрыкина Л.В., Рамазанова А.М. и др. Клинические особенности пациенток с гиперпластическими процессами эндометрия. РМЖ. Мать и дитя. 2021;4(2):124-129. https://doi.org/10.32364/26188430-2021-4-2-124-12910 Salamova K.K., Saprykina L.V., Ramazanova A.M. et al. Clinical characteristics of women with endometrial hyperplasia. Russian Journal of Woman and Child Health. 2021;4(2):124-129. (In Russ.). https://doi.org/10.32364/26188430-2021-4-2-124-129Новикова Е.Г., Чулкова О.В., Пронин С.М. Предрак и начальный рак эндометрия у женщин репродуктивного возраста. Москва: МИА. 2005:136.11 Novikova E.G., Chulkova O.V., Pronin S.M. Predrak i nachal'nyy rak endometriya u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta. Moscow: MIA. 2005:136. (In Russ.).Рак эндометрия. Под ред. И.В. Берлева, Л.М. Берштейна, А.Ф. Урманчеевой. Санкт-Петербург: Эко-Вектор. 2017:263.12 Rak endometriya. Pod red. I.V. Berleva, L.M. Bershteyna, A.F. Urmancheevoy. Saint Petersburg: Eko-Vektor. 2017:263. (In Russ.).Кондриков Н.И., Баринова И.В. Патология матки. Руководство для врачей. Москва: Практическая медицина. 2019:352.13 Kondrikov N.I., Barinova I.V. Patologiya matki. Rukovodstvo dlya vrachey. Moscow: Prakticheskaya meditsina. 2019:352. (In Russ.).Медведева Ю.А., Казачков E.Л., Казачкова Э.А. Морфометрическая характеристика эндометриальной интраэпителиальной неоплазии в гиперпластическом эндометрии. Уральский медицинский журнал. 2014;8(122):97-101.14 Medvedeva Yu.A., Kazachkov E.L., Kazachkova E.A. Morphometric characteristicsendometrial intraepithelial neoplasiain hyperplastic endometrium. Ural Medical Journal. 2014;8(122):97-101. (In Russ.).Опухоли тела и шейки матки. Морфологическая диагностика и генетика: руководство для врачей. Под ред. Ю.Ю. Андреевой, Г.А. Франка. Москва: Практическая медицина. 2015:304.15 Opukholi tela i sheyki matki. Morfologicheskaya diagnostika i genetika: rukovodstvo dlya vrachey. Pod red. Yu.Yu. Andreevoy, G.A. Franka. Moscow: Prakticheskaya meditsina. 2015:304. (In Russ.).Хмельницкий О.К. Цитологическая и гистологическая диагностика заболеваний шейки и тела матки: руководство. Санкт-Петербург: Сотис. 2000:332.16 Khmel'nitskiy O.K. Tsitologicheskaya i gistologicheskaya diagnostika zabolevaniy sheyki i tela matki: rukovod-stvo. Saint Petersburg: Sotis. 2000:332. (In Russ.).Mutter G.L., Robboy S.J. Approaches to Precancerous and Metaplastic Endometrium. Boston: Harvard Medical School. 2005:235.17 Mutter G.L., Robboy S.J. Approaches to Precancerous and Metaplastic Endometrium. Boston: Harvard Medical School. 2005:235.Ayhan A., Reed N., Gultekin М., Dursun P. Textbook of gynaecological oncology. Gunes Publ. 2011:1138.18 Ayhan A., Reed N., Gultekin М., Dursun P. Textbook of gynaecological oncology. Gunes Publ. 2011:1138.Коган Е.А., Станоевич И.В., Кудрина Е.А., Ищенко А.И. Морфологические и иммуногисто-химическе параллели при гиперплазиях эндометрия. Архив патологии. 2007;(6):21-24.19 Kogan E.A., Stanoevich I.V., Kudrina E.A., Ishchenko A.I. Morphological and immunohistochemical parallels in endometrial hyperplasia. Archives of pathology. 2007;(6):21-24. (In Russ.).Подгорная А.С., Захарко А.Ю., Шибаева Н.Н. и др. Пролиферативные процессы эндометрия: современное состояние проблемы. Гомель: ГУ «РНПЦ РМ и ЭЧ». 2018:33.20 Podgornaya A.S., Zakharko A.Yu., Shibaeva N.N. i dr. Proliferativnye protsessy endometriya: sovremennoe so-stoyanie problemy. Gomel': GU «RNPTs RM i ECh». 2018:33. (In Russ.).Mutter G.L., Zaino R.J., Baak J.P. et al. The benign endometrial hyperplasia sequence and endometrial intraepithelial neoplasia. Int. J. Gynecol. Pathol. 2007;26:103-114.21 Mutter G.L., Zaino R.J., Baak J.P. et al. The benign endometrial hyperplasia sequence and endometrial intraepithelial neoplasia. Int. J. Gynecol. Pathol. 2007;26:103-114.Lokuhetty D., White V.A., Watanabe R.L. Internal Agency for Research on Cancer (IARC). Female Genital Tumours. WHO Classification of Tumours Editorial Board. 5th ed. 2020.22 Lokuhetty D., White V.A., Watanabe R.L. Internal Agency for Research on Cancer (IARC). Female Genital Tumours. WHO Classification of Tumours Editorial Board. 5th ed. 2020.Mutter G.L. Endometrial intraepithelial neoplasia (EIN): will it bring order to chaos? The Endometrial Collaborative Group. Gynecol. Oncol. 2000;76(3):287-290.23 Mutter G.L. Endometrial intraepithelial neoplasia (EIN): will it bring order to chaos? The Endometrial Collaborative Group. Gynecol. Oncol. 2000;76(3):287-290.Григоренко А.Н., Гордийчук А.Б. Гиперплазия эндометрия: вопросов больше чем ответов. Репродуктивная эндокринология. 2017;3(35):31-43.24 Grigorenko A.N., Gordiychuk A.B. Endometrial hyperplasia: more questions than answers. Reproductive endocrinology. 2017;3(35):31-43. (In Russ.).Оразов М.Р., Михалева Л.М., Муллина И.А. Гиперплазия эндометрия: современный взгляд на проблему. Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2022;10(3):62-67.25 Orazov M.R., Mikhaleva L.M., Mullina I.A. Endometrial hyperplasia: a modern view of the problem. Obstetrics and Gynecology: news, opinions, training. 2022;10(3):62-67. (In Russ.).ACOG Committee Opinion No. 631. Endometrial intraepithelial neoplasia. Obstet. Gynecol. 2015;125(5):1272–1278. (In Russ.).26 ACOG Committee Opinion No. 631. Endometrial intraepithelial neoplasia. Obstet. Gynecol. 2015;125(5):1272–1278. (In Russ.).Дамиров М.М., Гуськова О.Н., Лаврентьева И.А. Результаты морфологического исследования. Гиперплазия эндометрия. Москва: ГЭОТАР-Медиа. 2023:138-143.27 Damirov M.M., Gus'kova O.N., Lavrent'eva I.A. Rezul'taty morfologicheskogo issledovaniya. Giperplaziya endometriya. Moscow: GEOTAR-Media. 2023:138-143. (In Russ.).Giannella L., Carpini G.D., Sopracordevole F. et al. Atypical endometrial hyperplasia and unexpected cancers at final histology: a study on endometrial sampling methods and risk factors. Diagnostics (Basel). 2020;10(7):474. https://doi.org/10.3390/diagnostics1007047428 Giannella L., Carpini G.D., Sopracordevole F. et al. Atypical endometrial hyperplasia and unexpected cancers at final histology: a study on endometrial sampling methods and risk factors. Diagnostics (Basel). 2020;10(7):474. https://doi.org/10.3390/diagnostics10070474The American College of Obstetricians and Gynecologists Committee Opinion no. 631. Endometrial intraepithelial neoplasia. Obstet. Gynecol. 2015;125(5):1272-1278.29 The American College of Obstetricians and Gynecologists Committee Opinion no. 631. Endometrial intraepithelial neoplasia. Obstet. Gynecol. 2015;125(5):1272-1278.Ryan A.J., Susil B., Jobling T.W., Oehler M.K. Endometrial cancer. Cell Tissue Res. 2002;322(1):53-61. https://doi.org/10.1007/s00441-0051109-530 Ryan A.J., Susil B., Jobling T.W., Oehler M.K. Endometrial cancer. Cell Tissue Res. 2002;322(1):53-61. https://doi.org/10.1007/s00441-0051109-5Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 2018;143(3):393-408. https://doi.org/10.1002/ijgo.1266631 Munro MG, Critchley HOD, Fraser IS; FIGO Menstrual Disorders Committee. The two FIGO systems for normal and abnormal uterine bleeding symptoms and classification of causes of abnormal uterine bleeding in the reproductive years: 2018 revisions. International Journal of Gynaecology and Obstetrics. 2018;143(3):393-408. https://doi.org/10.1002/ijgo.12666Emons Т., Beckmann M.W., Schmidt D., Mallmann P. New WHO Classification of Endometrial Hyperplasias. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015;75(2):135-136.32 Emons Т., Beckmann M.W., Schmidt D., Mallmann P. New WHO Classification of Endometrial Hyperplasias. Geburtshilfe Frauenheilkd. 2015;75(2):135-136.WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs. Eds. R.J. Kurman, M.L. Carcangiu, C.S. Herrington, R.H. Young. WHO Classification of Tumours, 4th Edition. Lyon: International Agency for Research on Cancer. 2014:307.33 WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs. Eds. R.J. Kurman, M.L. Carcangiu, C.S. Herrington, R.H. Young. WHO Classification of Tumours, 4th Edition. Lyon: International Agency for Research on Cancer. 2014:307.Долгих В.Т. Опухолевый рост (избранные лекции). Москва: Медицинская книга; Нижний Новгород: НГМА. 2001:78.34 Dolgikh V.T. Opukholevyy rost (izbrannye lektsii). Moscow: Meditsinskaya kniga; Nizhniy Novgorod: NGMA. 2001:78. (In Russ.).Канцерогенез. Под ред. Д.Г. Заридзе. Москва: Медицина. 2004:576.35 Kantserogenez. Pod red. D.G. Zaridze. Moscow: Meditsina. 2004:576. (In Russ.).Лыжко Н.А. Молекулярно-генетические механизмы инициации, промоции и прогрессии опухолей. Российский биотерапевтический журнал. 2017;16(4):7-17. https://doi.org/10.17650/1726-9784-2017-16-4-7-1736 Lyzhko N.A. Molecular-genetic mechanisms of initiation, promotion and progression of tumors. Russian Journal of Biotherapy. 2017;16(4):7-17. (In Russ.). https://doi.org/10.17650/1726-9784-2017-16-4-7-17Foulds L. Neoplastic development. New York: Academic Press. 1975;2:729.37 Foulds L. Neoplastic development. New York: Academic Press. 1975;2:729.Шабад Л.М. Предрак в экспериментально-морфологическом аспекте. Москва: Медицина. 1967:384.38 Shabad L.M. Predrak v eksperimental'no-morfologicheskom aspekte. Moscow: Meditsina. 1967:384. (In Russ.).Крыжановский Г.Н. Дизрегуляторная патология. Москва: Практическая медицина. 2002:630.39 Kryzhanovskiy G.N. Dizregulyatornaya patologiya. Moscow: Prakticheskaya meditsina. 2002:630. (In Russ.).Савельева Г.М., Серов В.Н. Предрак эндометрия. Москва: Медицина. 1980:168. Savel'eva G.M., Serov V.N. Predrak endometriya. Moscow: Meditsina. 1980:168. (In Russ.).40 Savel'eva G.M., Serov V.N. Predrak endometriya. Moscow: Meditsina. 1980:168. (In Russ.).Никонов А.А. О разногласиях при гистологической диагностике гиперпластических состояний и онкологической патологии эндометрия. Вопросы онкологии. 1990;36(9):1071-1076.41 Nikonov A.A. O raznoglasiyakh pri gistologicheskoy diagnostike giperplasticheskikh sostoyaniy i onkologiche-skoy patologii endometriya. Voprosy onkologii. 1990;36(9):1071-1076. (In Russ.).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.