Чумоватов Никита Владимирович, Канд. мед. наук, врач-фтизиатр, научный сотрудник отдела фтизиатрии Вклад автора: анализ литературных источников по теме исследования, интерпретация данных.
ул. Яузская аллея д. 2, г. Москва, 107564
Nikita V. Chumovatov, Cand. Sci. (Med.), TB specialist, research fellow in the Department of Phthisiology Author's contribution: literature review and data interpretation.
Yauzskaya alley str., 2, Moscow, 107564
Тарасов Руслан Вячеславович, Канд. мед. наук, врач-торакальный хирург, научный сотрудник отдела хирургии; доцент кафедры хирургических болезней; ассистент кафедры торакальной хирургии Вклад автора: получение, анализ и интерпретация данных.
ул. Яузская аллея д. 2, г. Москва, 107564;Краснобогатырская ул., д. 2, стр. 2, Москва, 107564;ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993
Ruslan V. Tarasov, Cand. Sci. (Med.), thoracic surgeon, research fellow in the Department of Surgery; Associate Professor in the Department of Surgical Diseases; Assistant Professor in the Department of Thoracic Surgery Author's contribution: data acquisition, analysis, and interpretation.
Yauzskaya alley str., 2, Moscow, 107564;Krasnobogatyrskaya str., 2, building 2, Moscow, 107564;Barrikadnaya str., 2/1, building 1, Moscow, 125993
Хозиков Андрей Сергеевич, Врач-патологоанатом Вклад автора: получение, анализ и интерпретация данных.
ул. Яузская аллея д. 2, г. Москва, 107564
Andrey S. Khozikov, Pathologist Author contributions: data acquisition, analysis, and interpretation.
Yauzskaya alley str., 2, Moscow, 107564
Багиров Мамед Адилович, Д-р мед. наук, врач-торакальный хирург, главный научный сотрудник отдела хирургии; профессор кафедры торакальной хирургии Вклад автора: разработка концепции и дизайна исследования.
ул. Яузская аллея д. 2, г. Москва, 107564;ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993
Mamed A. Bagirov, Dr. Sci. (Med.), thoracic surgeon, chief researcher, Department of Surgery; professor, Department of Thoracic Surgery Author contributions: study concept and design.
Yauzskaya alley str., 2, Moscow, 107564;Barrikadnaya str., 2/1, building 1, Moscow, 125993
Комиссарова Оксана Геннадьевна, Д-р мед. наук, заместитель директора по научной и лечебной работе; профессор кафедры фтизиатрии Вклад автора: разработка концепции и дизайна исследования, утверждение окончательного варианта рукописи.
ул. Яузская аллея д. 2, г. Москва, 107564;ул. Островитянова, д. 1, г. Москва, 117513
Oksana G. Komissarova, Dr. Sci. (Med.), Deputy Director for Research and Treatment; Professor, Department of Phthisiology Author contributions: development of the study concept and design, approval of the final version of the manuscript.
Yauzskaya alley str., 2, Moscow, 107564;Ostrovityanova St., 1, Moscow, 117513
Иммунный ответ как при туберкулёзе, так и при злокачественных новообразованиях (ЗНО) имеет схожие механизмы. Данные заболевания имеют схожие клинические и рентгенологические проявления, что затрудняет своевременную диагностику среди населения. Приводится наблюдение из практики – хирургической верификации туберкулёза лёгких и двух видов опухоли у пациента с рецидивирующим течением миеломной болезни. Пациент М., 50 лет, считал себя больным с августа 2023 г., когда обратил внимание на боль в рёбрах слева, при компьютерной томографии органов грудной клетки выявлены немногочисленные рассеянные очаги в обоих лёгких, крупный кальцинат в верхней доле правого лёгкого, очаги литической деструкции костной ткани во всех позвонках, рёбрах, грудине, лопатках и ключицах. Осмотрен онкологом, по данным ПЭТ/КТ – распространённый остеодеструктивный процесс, дополнительное образование в апикальных отделах S1-S2 левого лёгкого с повышенным уровнем метаболической активности. Дообследован, установлен диагноз «Множественной миеломы». Проведено три курса химиотерапии 1-й линии с эффектом. 27.04.2024 выполнена стабилизирующая операция на позвоночнике передним доступом – укрепление переднего комплекса Th12 позвонка. На ПЭТ/КТ: КТ картина субплеврального участка уплотнения (увеличение с 13×8 мм до 16×9 мм) и крупного кальцината верхней доли левого лёгкого без динамики за 6 месяцев. Направлен в ФГБНУ ЦНИИТ. Выполнена проба с антигеном туберкулёзным рекомбинантным – папула 22 мм с везикулой. Выполнена лечебно-диагностическая операция в объёме ВАТС резекция S1, S4-5 левого лёгкого с лимфодисекцией L10, L11, L13. По результатам гистологического исследования: умеренно дифференцированная аденокарцинома S1 левого лёгкого со смешанным типом роста (участки ацинарного, папиллярного и солидного типов роста). В S4-5 участок подозрительный в отношении микроочажка высокодифференцированной нейроэндокринной опухоли лёгкого (типичный карциноид легкого). Строение очага некроза в S4-5 левого лёгкого и очажков фиброза в L11 более соответствует посттуберкулёзным изменениям. Микробиологически методом ПЦР в операционном материале обнаружены ДНК МБТ (в S1 и в S5), методом люминисцентной микроскопии обнаружены КУМ 3 в 100 п/зр (в S1) и 9 в 100 п/зр (в S5). Методом СИНТОЛ установлена чувствительность к HRFq. Развернута противотуберкулёзная терапия. Учитывая отсутствие данных за онкологический процесс в лимфатических узлах установлена стадия pT1N0M0. Пациент оставлен под наблюдением, химиотерапия не развёрнута. Пациент продолжил противотуберкулёзное лечение по месту жительства.
The immune response in both tuberculosis and ZNO has similar mechanisms. These diseases have similar clinical and radiological manifestations, which makes timely diagnosis difficult among the population. An observation from practice is presented – surgical verification of pulmonary tuberculosis and two types of tumors in a patient with a recurrent course of myeloma. Patient M., 50 years old, considered himself ill since August 2023, when he noticed pain in the ribs on the left, a CT scan of the chest revealed a few scattered foci in both lungs, large calcification in the upper lobe of the right lung, foci of lytic destruction of bone tissue in all vertebrae, ribs, sternum, shoulder blades and collarbones. He was examined by an oncologist, according to PET/CT data, it is a common osteodestructive process, additional formation in the apical sections S1-S2 of the left lung with an increased level of metabolic activity. He was further examined and diagnosed with Multiple myeloma. 3 courses of chemotherapy (CT) of the 1st line with the effect were performed. On 04/27/24, a stabilizing operation was performed on the spine with anterior access – strengthening of the anterior complex of the Th12 vertebra. On PET/CT: a CT picture of the subpleural compaction area (magnification from 13×8 mm to 16×9 mm) and large calcification of the upper lobe of the left lung without dynamics for 6 months. A sample with recombinant tuberculosis antigen was performed – a 22mm papule with a vesicle. Upon further examination, no data were received for the tuberculosis process. A therapeutic and diagnostic operation was performed in the amount of VATS resection S1, S4-5 of the left lung with lymphodisection L10, L11, L13. According to the results of histological examination: moderately differentiated adenocarcinoma S1 of the left lung with a mixed type of growth (areas of acinar, papillary and solid types of growth). There is a site in S4-5 that is suspicious of a microblast of a highly differentiated neuroendocrine lung tumor (typical lung carcinoid). The structure of the necrosis focus in S4-5 of the left lung and fibrosis foci in L11 are more consistent with post-tuberculosis changes. Microbiologically, MBT DNA was detected in the surgical material by PCR (in S1 and S5), and CM3 was detected by luminescent microscopy in 100p/sp (in S1) and 9 in 100p/sp (in S5). The sensitivity to HRFq was established by the SYNTHOL method. Anti-tuberculosis therapy has been deployed. Given the lack of data for the oncological process in the lymph nodes, the pT1N0M0 stage has been established. The patient was kept under observation, and chemotherapy was not deployed. The patient continued tuberculosis treatment at his place of residence.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.