Шарипов Игорь Андреевич, д-р мед. наук, профессор, ведущий специалист политравм отделения сочетанной и множественной травмы,
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 107045
Igor' A. Sharipov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Leading Specialist in Polytrauma, Departmentof Combined and Multiple Trauma,
Bolshaya Sukharevskaya Square, Bldg. 3, Moscow, 107045
Седаков Алексей Олегович, врач, клинический ординатор отделения сочетанной и множественной травмы,
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 107045
Aleksey O. Sedakov, Doctor, clinical resident of the department of combined and multipletrauma,
Bolshaya Sukharevskaya Square, Bldg. 3, Moscow, 107045
Щеглов Иван Павлович, врач, ординатор, специалист политравм отделения сочетанной и множественной травмы,
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 107045
Ivan P. Shcheglov, Doctor, resident, specialist in polytrauma of the combined and multipletrauma department,
Bolshaya Sukharevskaya Square, Bldg. 3, Moscow, 107045
Мануйлов Владимир Михайлович, д-р мед. наук, профессор, главный врач,
ул. Авиационная, д. 35, г. Пушкино, Московская область, 141206
Vladimir M. Manuilov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Chief Physician,
Aviatsionnaya Street, Bldg. 35, Pushkino, Moscow Region, 141206
Щербюк Александр Николаевич, д-р мед. наук, профессор, заведующий научно-клинического отдела, ул. Авиационная, д. 35, г. Пушкино, Московская область, 141206;
профессор кафедры хирургических болезней, ул. Щепкина, д. 61/2, г. Москва, 129110
Aleksandr N. Shcherbyuk, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Scientific and Clinical Department, Aviatsionnaya Street, Bldg. 35, Pushkino, Moscow Region, 141206;
Professor of the Department of Surgical Diseases, Shchepkina Street, Bldg. 61/2, Moscow, 129110
Архипов Артём Андреевич, заведующий травматолого-ортопедического отделения,
ул. Авиационная, д. 35, г. Пушкино, Московская область, 141206
Artem A. Arkhipov, Head of the traumatology and orthopedic department,
Aviatsionnaya Street, Bldg. 35, Pushkino, Moscow Region, 141206
Немсцверидзе Яков Элгуджович, врач-стоматолог; врач-клинический ординатор кафедры ортопедической стоматологии, ул. Щепкина, д. 61/2, г. Москва, 129110;
специалист научно-инновационного отдела, Краснобогатырская ул., д. 2, стр. 2, г. Москва, 107564
Yakov E. Nemstsveridze, Dentist. Clinical resident of the Department of Orthopedic Dentistry, Shchepkina Street, Bldg. 61/2, Moscow, 129110;
specialist of the Scientific and Innovation Department, Krasnobogatyrskaya Street, Bldg. 2, Moscow, 107564
Маслов Валерий Олегович, врач-хирург хирургического отделения, стационара № 2,
ул. Авиационная, д. 35, г. Пушкино, Московская область, 141206
Valeriy O. Maslov, surgeon of the surgical department, hospital No. 2,
Aviatsionnaya Street, Bldg. 35, Pushkino, Moscow Region, 141206
Андрущенко Артём Андреевич, студент 5 курса лечебного факультета,
Краснобогатырская ул., д. 2, стр. 2, г. Москва, 107564
Artem A. Andrushchenko, 5th year student of the medical faculty,
Krasnobogatyrskaya Street, Bldg. 2, Moscow, 107564
Актуальность. Тяжёлая торакальная травма характеризуется высокой летальностью (27–35%) среди лиц трудоспособного возраста. Основными причинами неблагоприятных исходов являются быстропрогрессирующие внутригрудные осложнения и развитие инфекционных процессов у 65–70% умерших пациентов.
Цель исследования: оценить эффективность клапанной торакостомии с применением оригинального дренажного устройства в профилактике ранних внутригрудных осложнений у пациентов с тяжёлой торакальной травмой в сравнении со стандартными методами дренирования.
Материалы и методы. Проведено проспективное когортное исследование 250 пациентов с тяжёлой торакальной травмой, поступивших в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского и Пушкинскую клиническую больницу в период с января 2020 по декабрь 2024 гг. (протокол одобрен локальным этическим комитетом №ЛЭК-2019-084). Пациенты распределены в две группы: основная группа (n=130) с применением S-образного дренажа с односторонним лепестковым клапаном и контрольная группа (n=120) со стандартным трубчатым дренированием. Критерии включения: изолированная тяжёлая торакальная травма с ISS 16–25 баллов, возраст 18–65 лет, наличие гемопневмоторакса. Критерии исключения включали сочетанную черепно-мозговую травму, ISS более 25 баллов и полиорганную недостаточность на момент поступления. Первичная конечная точка — частота инфекционных осложнений, вторичные конечные точки включали длительность госпитализации, частоту рецидивирующего пневмоторакса и динамику газообмена (PaO₂/FiO₂). Статистический анализ проведён с использованием критерия χ² для категориальных переменных, U-критерия Манна–Уитни для непрерывных переменных при уровне значимости p<0,05.
Результаты. В основной группе частота инфекционных осложнений составила 8,5% (11/130) по сравнению с 23,3% (28/120) в контрольной группе (χ²=11,24, p=0,001; ОШ=0,31, 95% ДИ 0,15–0,64). Медиана длительности госпитализации при изолированной тяжёлой торакальной травме составила 6 дней [IQR 5–8] в основной группе против 13 дней [IQR 10–16] в контрольной (U=2847, p<0,001). Рецидивирующий пневмоторакс развился у 1,5% (2/130) пациентов основной группы против 7,5% (9/120) контрольной (χ²=5,89, p=0,015). Индекс оксигенации на 3-и сутки: 312±45 мм рт. ст. в основной группе против 276±52 мм рт. ст. в контрольной (p=0,002). Летальность составила 3,8% (5/130) в основной группе против 5,8% (7/120) в контрольной (p=0,48).
Выводы. Применение клапанной торакостомии с S-образным дренажем статистически значимо снижает частоту инфекционных осложнений и рецидивирующего пневмоторакса, сокращает длительность госпитализации и улучшает показатели газообмена у пациентов с тяжёлой торакальной травмой.
Background. Severe thoracic trauma is characterized by high mortality (27–35%) among working-age individuals. The main causes of unfavorable outcomes include rapidly progressing intrathoracic complications and the development of infectious processes in 65–70% of deceased patients.
Objective. To evaluate the effectiveness of valve thoracostomy using an original drainage device in the prevention of early intrathoracic complications in patients with severe thoracic trauma compared with standard drainage methods.
Materials and methods. A prospective cohort study was conducted involving 250 patients with severe thoracic trauma admitted to the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine and Pushkin Clinical Hospital from January 2020 to December 2024 (protocol approved by the local ethics committee No. LEC-2019-084). Patients were allocated into two groups: the study group (n=130) with the use of an S-shaped drain with a one-way petal valve, and the control group (n=120) with standard tube drainage. Inclusion criteria: isolated severe thoracic trauma with ISS 16–25 points, age 18–65 years, presence of hemopneumothorax. Exclusion criteria included concomitant traumatic brain injury, ISS greater than 25 points, and multiple organ failure at admission. The primary endpoint was the incidence of infectious complications; secondary endpoints included length of hospital stay, recurrent pneumothorax rate, and gas exchange dynamics (PaO₂/FiO₂). Statistical analysis was performed using the χ² test for categorical variables and the Mann–Whitney U test for continuous variables at a significance level of p<0.05.
Results. In the study group, the incidence of infectious complications was 8.5% (11/130) compared with 23.3% (28/120) in the control group (χ²=11.24, p=0.001; OR=0.31, 95% CI 0.15– 0.64). The median length of hospital stay for isolated severe thoracic trauma was 6 days [IQR 5–8] in the study group versus 13 days [IQR 10–16] in the control group (U=2847, p<0.001). Recurrent pneumothorax developed in 1.5% (2/130) of patients in the study group versus 7.5% (9/120) in the control group (χ²=5.89, p=0.015). The oxygenation index on day 3 was 312±45 mmHg in the study group versus 276±52 mmHg in the control group (p=0.002). Mortality was 3.8% (5/130) in the study group versus 5.8% (7/120) in the control group (p=0.48).
Conclusions. The use of valve thoracostomy with an S-shaped drain significantly reduces the incidence of infectious complications and recurrent pneumothorax, shortens the length of hospital stay, and improves gas exchange parameters in patients with severe thoracic trauma.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.