Яремин Борис Иванович, Канд. мед. наук, врач-хирург и научный сотрудник центра трансплантации печени; доцент, заведующий учебной частью кафедры трансплантологии и искусственных органов Института биомедицины (МБФ); заведующий отделением по координации донорства органов и(или) тканей; заведующий кафедрой хирургических болезней Вклад автора: подготовка текста протокола.
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090;ул. Островитянова, д. 1, г. Москва, 117513 ;Каширское шоссе, д. 23, г. Москва, 115522
Boris I. Yaremin, Cand. Sci. (Med.), surgeon and researcher of the Liver Transplant Center; Associate Professor, Head of the Academic Department of the Department of Transplantology and Artificial Organs of the Institute of Biomedicine (IBF); Head of the Department for Coordination of Organ and/or Tissue Donation; Head of the Department of Surgical Diseases. Author contribution: preparation of the protocol text.
Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow, 129090;Ostrovityanova St., 1, Moscow, 117513;Kashirskoe shosse, 23, Moscow, 115522
Губарев Константин Константинович, Заведующий хирургическим отделением по координации донорства органов и (или) тканей человека Вклад автора: подготовка текста протокола.
ул. Маршала Новикова, д. 23, г. Москва, 123098
Konstantin K. Gubarev, Head of the Surgical Department for Coordination of Human Organ and (or) Tissue Donation Author contribution: preparation of the protocol text.
Marshal Novikov St., 23, Moscow, 123098
Шабанов Аслан Курбанович, Д-р мед. наук, профессор, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии Вклад автора: подготовка текста протокола.
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Aslan K. Shabanov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Deputy Chief Physician for Anesthesiology and Resuscitation Author's contribution: protocol preparation.
Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow, 129090;
Лавринюк Ростислав Петрович, Заведующий отделением координации забора органов и тканей для трансплантации Вклад автора: подготовка текста протокола.
ул. Медицинская, д. 7, г. Брест, 224027
Rostislav P. Lavrinyuk, Head of the Department for Coordination of Organ and Tissue Collection for Transplantation Author contribution: preparation of the protocol text
Meditsinskaya St., 7, Brest, 224027
Грозовский Кирилл Владимирович, Трансплантационный координатор Вклад автора: подготовка текста протокола
Кирьят Хадасса, Иерусалим, 91120
Kirill V. Grozovsky, Transplant Coordinator Author's contribution: protocol preparation.
Kiryat Hadassah, Jerusalem, 91120
Цель: разработка комплексного клинического протокола ведения потенциальных доноров органов со смертью мозга, основанного на современных принципах доказательной медицины и направленного на максимизацию количества и качества трансплантируемых органов. Материалы и методы. Представлен систематизированный подход к ведению доноров, включающий патофизиологическое обоснование терапевтических вмешательств, стандартизированные целевые параметры ведения (DMG), алгоритмы гемодинамической и респираторной поддержки, протоколы гормональной заместительной терапии, коррекции электролитных нарушений и профилактики инфекционных осложнений. Протокол основан на философии "treat and optimize" с предпочтением длительного оптимизирующего лечения (12–15 часов) вместо ускоренного изъятия органов. Результаты. Разработан комплексный протокол, включающий: детальные таблицы обязательных инвазивных доступов и мониторинга; алгоритмы поэтапной гемодинамической поддержки с чёткими показаниями для вазопрессорной и инотропной терапии; протокол гормональной заместительной терапии при рефрактерной нестабильности; систему коррекции гипернатриемии как фактора риска дисфункции печёночного трансплантата; схемы рациональной антибиотикопрофилактики; органоспецифические подходы к ведению; систему лабораторного мониторинга с указанием частоты и критических значений показателей. Заключение. Представленный протокол реализует концепцию трансформативной реаниматологии, где ведение донора рассматривается как высокотехнологичная медицинская помощь, направленная на спасение множественных жизней. Строгое следование протоколу DMG с достижением целевых параметров (среднее АД 60–70 мм рт. ст., диурез 0,5–1,0 мл/кг/ч, PaO2 >100 мм рт. ст., температура>35°C, натрий<155 ммоль/л) позволяет значительно увеличить количество и качество трансплантируемых органов.
Objective. To develop a comprehensive clinical protocol for management of potential organ donors with brain death, based on modern evidence-based medicine principles and aimed at maximizing the quantity and quality of transplantable organs. Materials and methods. A systematized approach to donor management is presented, including pathophysiological rationale for therapeutic interventions, standardized donor management goals (DMG), algorithms for hemodynamic and respiratory support, protocols for hormone replacement therapy, correction of electrolyte disorders, and prevention of infectious complications. The protocol is based on the "treat and optimize" philosophy, preferring prolonged optimizing treatment (12–15 hours) over accelerated organ procurement. Results. A comprehensive protocol has been developed, including: detailed tables of mandatory invasive access and monitoring; step-by-step hemodynamic support algorithms with clear indications for vasopressor and inotropic therapy; hormone replacement therapy protocol for refractory instability; hypernatremia correction system as a risk factor for liver transplant dysfunction; rational antibiotic prophylaxis schemes; organ-specific management approaches; laboratory monitoring system with specified frequency and critical values of parameters. Conclusion. The presented protocol implements the concept of transformative intensive care medicine, where donor management is considered as high-tech medical care aimed at saving multiple lives. Strict adherence to the DMG protocol with achievement of target parameters (mean BP 60–70 mmHg, urine output 0.5–1.0 ml/kg/h, PaO2 >100 mmHg, temperature >35°C, sodium<155 mmol/L) significantly increases the quantity and quality of transplantable organs.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.