Алексеечкина Ольга Анатольевна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения лучевой диагностики
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Ol'ga A. Alekseechkina. Cand. Sci. (Med.), Senior Research at the Department of Radiation Diagnostics
Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow, 129090
Хамидова Лайлаъ Тимарбековна. Д-р мед. наук, заведующий научного отделения лучевой диагностики
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Layla" T. Khamidova. Dr. Sci. (Med.), Head of Radiology Department
Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow, 129090
Владимирова Елизавета Семеновна. Д-р мед. наук, научный консультант отделения неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Elizaveta S. Vladimirova. Dr. Sci. (Med.), Scientific consultant of the Department of Emergency Surgery
Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow, 129090
Титова Галина Павловна. Д-р мед. наук, профессор, заведующий научным отделом патологической анатомии
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Galina P. Titova. Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of Scientific Department of Pathological Anatomy
Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow, 129090
Гришин Александр Владимирович. Д-р мед. наук, главный научный сотрудник отдела неотложной хирургии, эндоскопии и интенсивной терапии
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Aleksandr V. Grishin. Dr. Sci. (Med.), Chief Researcher of the Department of Emergency Surgery, Endoscopy and Intensive Care
Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow, 129090
Актуальность. Известно, что острый тяжёлый панкреатит (ОТП) сопровождается нарушениями водно–электролитного обмена с развитием дегидратации, гиперкоагуляции, гипоперфузии внутренних органов, что приводит к закономерному поражению микроциркуляторного русла кишечной стенки, способствует развитию неокклюзионной ишемии кишечника и сопровождается высоким риском сепсиса и летального исхода.
Цель: выявить особенности ультразвуковой диагностики неокклюзионной ишемии кишечника при остром тяжёлом панкреатите и сопоставить с морфологическими данными аутопсии.
Материалы и методы. Проанализированы результаты ультразвукового исследования кишечника у 25 пациентов с острым тяжёлым панкреатитом. Критерии включения: острый тяжёлый панкреатит, оценка степени тяжести пациентов по шкале SOFA – 5–12 баллов, APACHE 2 – 15–38 баллов. Исследование органов брюшной полости проводили на ультразвуковых приборах среднего класса (SAMSUNG HS-60 RUS), конвексным 3,5 мГц и линейным 7,5 мГц датчиками. По срокам возникновения ишемических изменений кишечника выделены две группы больных: 1 группа – ишемия кишечника в ранние сроки (до 7 суток с момента заболевания) – 18 человек, 2 группа – в поздние сроки (от 7 суток и позднее) – 7 пациентов. Морфологические и гистологические исследования выполнены в 22 случаях.
Результаты. По данным УЗИ у всех пациентов с ОТП с первых суток нахождения в стационаре были выявлены признаки пареза кишечника с расширением просвета тонкой кишки до 3,5 см, перистальтика отсутствовала. Ткани брыжейки средней эхогенности были слоистой структуры. На 3–7 сутки с момента поступления в стационар при УЗИ на фоне пареза кишечника выявлены изменения стенок тонкой кишки: лоцировался спазмированный фрагмент тонкой кишки без перистальтики, распластанный на инфильтрированной брыжейке повышенной эхогенности, в 3-х случаях в режиме ЦДК кровоток в стенках тонкой кишки не получен, в 8 случаях прослеживался артериальный кровоток только по брыжеечному краю кишки. В поздние сроки (7–21 сутки) выявлены признаки отёка стенки тонкой кишки с единичными мелкими гиперэхогенными включениями в структуре стенок (пузырьками газа). Изменения толстой кишки с утолщением стенок различных отделов до 7–10 мм, структура стенки пониженной эхогенности с инфильтрацией подслизистого слоя. В режиме ЦДК получить артериальный спектр не удалось. Гистологические изменения в слизистой оболочке кишечника варьировали от острых некробиотических до завершённых некротических. Так, в одних участках толстой или тонкой кишок преобладали острые сосудистые изменения с кровоизлияниями в слизистой оболочке толстой кишки, в других были завершённые некрозы слизистой оболочки с полным нарушением строения.
Заключение. Ультразвуковое исследование с применением цветного допплеровского картирования, проводимое в динамике, даёт возможность оценки состояния стенок тонкой и толстой кишок, что позволяет сделать вывод о наличии воспалительных или ишемических изменений в стенках тонкой и толстой кишки.
Relevance. It is known that acute severe pancreatitis (ASP) is accompanied by water-electrolyte metabolism disorders with the development of dehydration, hypercoagulation, hypoperfusion of internal organs, which leads to a natural lesion of the microcirculatory bed of the intestinal wall, contributes to the development of non-occlusive intestinal ischemia and is accompanied by a high risk of sepsis and death.
Objective: to identify the features of ultrasound diagnostics of non-occlusive intestinal ischemia in acute severe pancreatitis and compare with morphological data of autopsy.
Materials and methods. The results of intestinal ultrasound examination in 25 patients with acute severe pancreatitis were analyzed. Inclusion criteria: acute severe pancreatitis, assessment of the severity of patients according to the SOFA scale - 5-12 points, APACHE 2 - 15-38 points. Abdominal examination was performed using a mid-range ultrasound device (SAMSUNG HS-60 RUS) with a 3.5 MHz convex and 7.5 MHz linear transducers. Two groups of patients were divided based on the timing of intestinal ischemic changes: Group 1 — early intestinal ischemia (up to 7 days after the onset of the disease) — 18 patients; Group 2 — late intestinal ischemia (from 7 days onward) — 7 patients. Morphological and histological studies were performed in 22 cases.
Results. According to ultrasound data, all patients with OLT showed signs of intestinal paresis with small intestinal lumen dilation up to 3.5 cm and no peristalsis from the first day of hospital stay. Mesenteric tissues were of medium echogenicity and had a layered structure. On days 3–7 from the moment of admission to the hospital, ultrasound examination revealed changes in the walls of the small intestine against the background of intestinal paresis: a spasmodic fragment of the small intestine without peristalsis was located, flattened on the infiltrated mesentery of increased echogenicity. In 3 cases, blood flow in the walls of the small intestine was not obtained in the color Doppler mode, in 8 cases, arterial blood flow was traced only along the mesenteric edge of the intestine. In the later stages (7–21 days), signs of edema of the small intestinal wall with single small hyperechoic inclusions in the wall structure (gas bubbles) were revealed. Changes in the colon with thickening of the walls of various sections up to 7–10 mm, wall structure of decreased echogenicity with infiltration of the submucosal layer. It was not possible to obtain an arterial spectrum in the color Doppler mode. Histological changes in the intestinal mucosa ranged from acute necrobiotic to complete necrotic. Thus, in some areas of the colon and small intestine, acute vascular changes with hemorrhages in the colonic mucosa predominated, while in others, complete mucosal necrosis with complete structural disruption was observed.
Conclusion. Dynamic color Doppler ultrasound allows for the assessment of the condition of the small and large intestinal walls, which allows for the determination of the presence of inflammatory or ischemic changes in the walls of the small and large intestines.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.