Недугов Герман Владимирович, Д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой судебной медицины
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия
German V. Nedugov, Dr. Sci. (Med.), Docent, the Head of the Department of forensic medicine
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia
Введение. Определение давности субдуральных гематом является одной из ключевых задач судебно-медицинской экспертизы черепно-мозговой травмы. Гемосидероз капсулы гематомы традиционно используется как морфологический маркер давности, однако влияние предшествующего нейрохирургического лечения на этот показатель систематически не изучалось, что может приводить к экспертным ошибкам. Цель: оценить влияние оперативного лечения на количественную патоморфологию капсул субдуральных гематом и разработать регрессионную модель диагностики их давности. Материалы и методы. Проведено ретроспективное слепое морфометрическое исследование капсул 65 летальных травматических супратенториальных субдуральных гематом с давностью от 3 до 90 суток. В 43 наблюдениях пациенты получали нейрохирургическое лечение (декомпрессивная трепанация черепа), в 22 — оперативное вмешательство не проводилось. Регистрировались максимальная толщина капсулы, относительный объём гемосидероза и интенсивность клеточной инфильтрации. Результаты. Нейрохирургическое лечение достоверно снижало скорость нарастания относительного объёма интракапсулярного гемосидероза пропорционально продолжительности послеоперационного периода. Значимого влияния на толщину капсулы и интенсивность клеточной инфильтрации не выявлено. На основании показателей максимальной толщины и относительного объёма гемосидероза разработано регрессионное уравнение для определения давности гематомы, реализованное в виде программы Calculator SDH Age 3.0. Заключение. При судебно-медицинской оценке давности инкапсулированных субдуральных гематом по интенсивности гемосидероза капсулы необходимо учитывать факт перенесённого оперативного лечения. Разработанное регрессионное уравнение и программа Calculator SDH Age 3.0 рекомендуются к применению в экспертной практике для неоперированных гематом в стадии инкапсуляции.
Background. Estimating the age of subdural hematomas is a critical task in forensic neuropathology. Capsular hemosiderosis is widely used as a morphological time marker; however, the potential confounding effect of prior neurosurgical intervention on this parameter has not been systematically investigated, which may compromise expert accuracy. Objective. To assess the effect of surgical treatment on the quantitative pathomorphology of subdural hematoma capsules and to develop a regression model for hematoma age determination. Materials and Methods. A retrospective, blinded morphometric study was performed on capsules of 65 fatal traumatic supratentorial subdural hematomas with known intervals from injury to death ranging from 3 to 90 days. In 43 cases, patients had undergone neurosurgical intervention (decompressive craniectomy); 22 cases were unoperated. Parameters assessed included maximum capsule thickness, relative volume of hemosiderosis, and cellular infiltration intensity. Results. Neurosurgical treatment significantly reduced the rate of increase in intracapsular hemosiderosis relative volume, with the effect proportional to the duration of the postoperative period. No significant influence of surgery on capsule thickness or cellular infiltration was detected. A regression equation for hematoma age estimation, incorporating maximum capsule thickness and hemosiderosis volume, was developed and implemented as Calculator SDH Age 3.0. Conclusion. Prior surgical treatment must be considered when estimating subdural hematoma age based on capsular hemosiderosis. The derived regression model and Calculator SDH Age 3.0 are recommended for forensic practice in dating unoperated encapsulated subdural hematomas.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.