Рамазанов Ганипа Рамазанович, канд. мед. наук, заместитель директора – руководитель регионального сосудистого центра; заведующий научным отделением неотложной неврологии и восстановительного лечения,
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Ganipa R. Ramazanov, Cand. Sci. (Med.), Deputy Director – Head of the Regional Vascular Center; Head of the Research Department of Emergency Neurology and Rehabilitation Treatment,
Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow, 129090
Шевченко Евгений Владимирович, канд. мед. наук, заведующий неврологическим отделением для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, старший научный сотрудник научного отделения неотложной неврологии и восстановительного лечения,
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Evgeniy V. Shevchenko, Cand. Sci. (Med.), Head of the Neurology Department for Patients with Acute Cerebrovascular Accidents, Senior Researcher, Research Department of Emergency Neurology and Rehabilitation Treatment,
Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow, 129090
Иванов Никита Романович, врач-невролог неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения,
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Nikita R. Ivanov, Neurologist, Department of Neurology for Patients with Acute Cerebrovascular Accidents,
Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow, 129090
Ковалева Элла Александровна, канд. мед. наук, старший научный сотрудник научного отделениянеотложной неврологии и восстановительного лечения, старший преподаватель учебного отдела, врач-невролог неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения,
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Ella A. Kovaleva, Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Department of Emergency Neurology and Rehabilitation, Senior Lecturer, Educational Department, Neurologist, Department of Neurology for Patients with Acute Cerebrovascular Accidents,
Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow, 129090
Коков Леонид Сергеевич, д-р мед. наук, профессор, академик РАН, заведующий отделом неотложной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии,
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Leonid S. Kokov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Academician of the Russian Academy of Sciences, Head of the Department of Emergency Cardiology and Cardiovascular Surgery,
Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow, 129090
Михайлов Игорь Петрович, д-р мед. наук, профессор, заведующий отделением неотложной сосудистой хирургии,
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Igor' P. Mikhaylov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Emergency Vascular Surgery,
Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow, 129090
Козловский Борис Васильевич, канд. мед. наук, врач-сердечно-сосудистый хирург отделения сосудистой хирургии,
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Boris V. Kozlovskiy, Cand. Sci. (Med.), Cardiovascular Surgeon, Vascular Surgery Department,
Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow, 129090
Селиверстова Екатерина Геннадьевна, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной нейрохирургии, врач функциональной диагностики,
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Ekaterina G. Seliverstova, Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher, Emergency Neurosurgery Department, Functional Diagnostics Physician,
Bolshaya Sukharevskaya Square, 3, Moscow, 129090
Актуальность. Одним из осложнений критической ишемии нижних конечностей является полинейропатия. У 30% пациентов с критической ишемией нижних конечностей полинейропатия возникает только вследствие хронической тканевой ишемии и несет определение «ишемическая полиневропатия». В диагностике ишемической полиневропатии на первый план выходит клиническая оценка в связи с невысокой информативностью электрофизиологических методов исследования. Это обуславливает актуальность исследования диагностических признаков, характеризующих ишемическую полиневропатию.
Цель. Определить клинико-инструментальные характеристики ишемической полиневропатии у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.
Пациенты и методы. В период с 02.10.2023 г. по 31.03.2025 г. обследовали пациентов с критической ишемией нижних конечностей, госпитализированных в отделение неотложной сосудистой хирургии НИИ СП им. Н.В. Склифосовского ДЗМ. Пациентам определяли неврологический статус, выполняли исследование проведения по сенсорным волокнам икроножного нерва, оценивали по шкале невропатического дисфункционального счета (модифицированный вариант) (Neuropathy Disability Score modified), шкале симптомов невропатии (Neuropathy Symptom Score) и опроснику нейропатической боли (Douleur Neuropathique 4) для уточнения вида боли.
Результаты. Ишемическую полиневропатию выявили у 69% (n=45/65) пациентов с критической ишемией нижних конечностей. У 71% (n=32/45) ишемическая полиневропатия сопровождалась нейропатической болью. Наиболее частыми симптомами ишемической полиневропатии были снижение вибрационной чувствительности (82-89%) и отсутствие ахиллова рефлекса (82%). Сравнительный анализ клинических и лабораторных данных обнаружил, что пациенты с ишемической полиневропатией реже переносили аортокоронарное шунтирование в прошлом, а доля тех, кто принимал аторвастатин и антиагрегант у больных с ишемической полиневропатией была ниже (0/45 против 10 (2/20) (p=0,031); 13 (6/45) против 35 (7/20) (p=0,044); 13 (6/45) против 35 (7/20) (p=0,044) соответственно).
Выводы. Боль при критической ишемии нижних конечностей может быть обусловлена ишемической полиневропатией. Наиболее частыми симптомами ишемической полиневропатии являются: нейропатическая боль, нарушение вибрационной чувствительности и отсутствие ахиллова рефлекса. Отсутствие приема ингибиторов ГМГ-КоА-редуктазы, антиагрегантной терапии, отсутствие аортокоронарного шунтирования в анамнезе ассоциированы с ишемической полиневропатией у пациентов с критической ишемией нижних конечностей.
Background. Polyneuropathy is one of the complications of critical limb ischemia. In 30% of patients with critical limb ischemia, polyneuropathy occurs solely as a result of chronic tissue ischemia and is termed "ischemic polyneuropathy." In the diagnosis of ischemic polyneuropathy, clinical assessment is paramount due to the limited information yield of electrophysiological examination methods. This necessitates the study of diagnostic features characterizing ischemic polyneuropathy.
Objective. To determine the clinical and instrumental characteristics of ischemic polyneuropathy in patients with critical limb ischemia.
Patients and methods. From October 2, 2023, to March 31, 2025, patients with critical limb ischemia hospitalized in the Emergency Vascular Surgery Department of the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine. Patients underwent neurological assessment, sural nerve stimulation electroneuromyography, and assessment using the Neuropathy Disability Score (modified), the Neuropathy Symptom Score, and the Douleur Neuropathique 4 to determine the type of pain.
Results. Ischemic polyneuropathy was detected in 69% (n=45/65) of patients with critical limb ischemia. In 71% (n=32/45), ischemic polyneuropathy was accompanied by neuropathic pain. The most common symptoms of ischemic polyneuropathy were decreased vibration sensitivity (82-89%) and absent Achilles reflex (82%). A comparative analysis of clinical and laboratory data revealed that patients with ischemic polyneuropathy were less likely to have undergone coronary artery bypass grafting in the past, and the proportion of those taking atorvastatin and an antiplatelet agent in patients with ischemic polyneuropathy was lower (0/45 vs. 10 (2/20) (p=0.031); 13 (6/45) vs. 35 (7/20) (p=0.044); 13 (6/45) vs. 35 (7/20) (p=0.044), respectively).
Conclusions. Pain associated with critical limb ischemia may be caused by ischemic polyneuropathy. The most common symptoms of ischemic polyneuropathy are neuropathic pain, impaired vibration sensation, and absent Achilles reflex. The absence of HMG-CoA reductase inhibitors, antiplatelet therapy, and the absence of a history of coronary artery bypass grafting are associated with ischemic polyneuropathy in patients with critical lower limb ischemia.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.