vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2026.1.CASE.1vmireaviz-1464Research ArticleКлинический случайClinical caseСлучай диагностики нетуберкулёзного микобактериоза у пациентки с этиологически неидентифицированной диссеминацией лёгкихA case of a combination of mycobacterial infection in a patient with etiologically unidentified lung disseminationhttps://orcid.org/0000-0001-8745-7940ЧумоватовН. В.ChumovatovN. V.

Чумоватов Никита Владимирович, Канд. мед. наук, врач-фтизиатр, научный сотрудник отдела фтизиатрии

ул. Яузская аллея д. 2, г. Москва, 107564, Россия

Nikita V. Chumovatov, Cand. Sci. (Med.), TB specialist, research fellow in the Department of Phthisiology

Yauzskaya alley str., 2, Moscow, 107564, Russia

Necro5412@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9498-1142ТарасовР. В.TarasovR. V.

Тарасов Руслан Вячеславович, Канд. мед. наук, врач-торакальный хирург, научный сотрудник отдела хирургии; доцент кафедры хирургических болезней; ассистент кафедры торакальной хирургии

ул. Яузская аллея д. 2, г. Москва, 107564, Россия

ул., д. 2, стр. 2, Москва, 107564, Россия

ул. Баррикадная, д. 2/1, стр. 1, г. Москва, 125993, Россия

Ruslan V. Tarasov, Cand. Sci. (Med.), thoracic surgeon, research fellow in the Department of Surgery; Associate Professor in the Department of Surgical Diseases; Assistant Professor in the Department of Thoracic Surgery

Yauzskaya alley str., 2, Moscow, 107564, Russia

Krasnobogatyrskaya str., 2, building 2, Moscow, 107564, Russia

Barrikadnaya str., 2/1, building 1, Moscow, 125993, Russia

etavnai@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0308-9592ХозиковА. С.KhozikovA. S.

Хозиков Андрей Сергеевич, Врач-патологоанатом

ул. Яузская аллея д. 2, г. Москва, 107564, Россия

Andrey S. Khozikov, Pathologist

Yauzskaya alley str., 2, Moscow, 107564, Russia

hozikov96@mail.ruЦентральный научно-исследовательский институт туберкулёзаРоссияCentral Research Institute of TuberculosisRussian FederationЦентральный научно-исследовательский институт туберкулёза; Московский медицинский университет «Реавиз»; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияCentral Research Institute of Tuberculosis; Moscow Medical University "Reaviz"; Russian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian Federation202620052026161149156Copyright © Чумоватов Н.В., Тарасов Р.В., Хозиков А.С., 20262026Чумоватов Н.В., Тарасов Р.В., Хозиков А.С.Chumovatov N.V., Tarasov R.V., Khozikov A.S.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/1464

Введение. Диссеминированные поражения лёгких представляют одну из наиболее сложных диагностических задач в пульмонологии и фтизиатрии. Микобактериальная инфекция — как туберкулёзной, так и нетуберкулёзной этиологии — нередко протекает под маской иных интерстициальных заболеваний, что существенно задерживает верификацию диагноза и создаёт эпидемиологические риски, особенно в случае медицинских работников, контактирующих с уязвимыми группами населения. Цель: продемонстрировать диагностические трудности своевременной этиологической верификации сочетанной микобактериальной инфекции у медицинского работника с диссеминированным поражением лёгких неустановленной этиологии. Клинический случай. Пациентка 55 лет, медицинская сестра педиатрического профиля, в течение года наблюдалась амбулаторно с патологическими изменениями лёгочной ткани; диагноз при неоднократных консультациях специалистов установлен не был. При госпитализации в специализированный стационар после исчерпания неинвазивных диагностических возможностей выполнена лечебно-диагностическая видеоассистированная торакоскопическая резекция лёгкого (ВАТС). Морфологическое исследование операционного материала выявило признаки туберкулёзного процесса; последующий бактериологический посев дополнительно подтвердил наличие нетуберкулёзной микобактериальной инфекции. Комплексный подход в условиях специализированного учреждения позволил верифицировать диагноз и назначить этиотропную терапию в кратчайшие сроки. Заключение. Данный случай наглядно демонстрирует необходимость ранней маршрутизации пациентов с неидентифицированной диссеминацией лёгких в специализированные фтизиопульмонологические стационары, располагающие полным арсеналом инвазивных диагностических методов, включая ВАТС-биопсию и расширенную бактериологическую идентификацию микобактерий.

Background. Disseminated pulmonary lesions pose one of the most challenging diagnostic problems in pulmonology and phthisiology. Mycobacterial infection — both tuberculous and non-tuberculous — frequently mimics other interstitial lung diseases, leading to significant diagnostic delays and epidemiological risk, particularly when healthcare workers serving vulnerable populations are affected. Objective. To present a case illustrating the diagnostic challenges of timely etiological verification of combined mycobacterial infection in a healthcare worker with pulmonary dissemination of undetermined etiology.  Case Report. A 55-year-old female nurse working with pediatric patients was followed as an outpatient for one year with pulmonary infiltrates of unknown origin, despite multiple specialist consultations. Upon admission to a specialized institution and exhaustion of non-invasive diagnostic options, video-assisted thoracoscopic surgery (VATS) with lung resection was performed for diagnostic and therapeutic purposes. Histopathological examination of the resected specimen revealed features consistent with tuberculosis; subsequent mycobacterial culture additionally confirmed non-tuberculous mycobacterial infection. A comprehensive multidisciplinary approach enabled rapid diagnosis and initiation of targeted therapy. Conclusion. This case underscores the importance of early referral of patients with undiagnosed pulmonary dissemination to specialized phthisiopulmonology centers equipped with the full range of invasive diagnostic modalities, including VATS biopsy and extended mycobacterial identification.

диссеминация лёгких [D008171]туберкулёз лёгких [D014397]нетуберкулёзные микобактерии [D009165]микобактериальная инфекция [D009164]видеоассистированная торакоскопия [D020775]диагностика диссеминированных поражений лёгких [D003952]медицинские работники [D006282]задержка диагностики [D000073336]lung diseasesinterstitial [D008171]tuberculosispulmonary [D014397]mycobacterium infectionsnontuberculous [D009165]mycobacterium infections [D009164]thoracic surgeryvideo-assisted [D020775]diagnostic imaging [D003952]health personnel [D006282]delayed diagnosis [D000073336]ReferencesGlobal tuberculosis report 2024. Geneva: World Health Organization; 2024. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.Global tuberculosis report 2024. Geneva: World Health Organization; 2024. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO.Чумоватов Н.В., Тарасов Р.В. Длительно протекающий туберкулёзный процесс с лекарственной устойчивостью возбуди теля под маской саркоидоза лёгких. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ»: Реабилитация, Врач и Здоровье. 2025;15(2):160–164. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2025.2.CASE.1Chumovatov N.V., Tarasov R.V. A long-term tuberculosis process with a drug-resistant pathogen under the guise of lung sarcoidosis. Bulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH). 2025;15(2):160-164. (In Russ.). https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2025.2.CASE.1Teibo TKA, Andrade RLP, Rosa RJ, de Abreu PD, Olayemi OA, Alves YM, Vaz Tavares RB, da Costa FBP, Dias Moura HS, Ferezin LP, Tártaro AF, de Campos MCT, Ribeiro NM, Berra TZ, Arcêncio RA. Barriers That Interfere with Access to Tuberculosis Diagnosis and Treatment across Countries Globally: A Systematic Review. ACS Infect Dis. 2024 Aug 9;10(8):2600-2614. https://doi.org/10.1021/acsinfecdis.4c00466Teibo TKA, Andrade RLP, Rosa RJ, de Abreu PD, Olayemi OA, Alves YM, Vaz Tavares RB, da Costa FBP, Dias Moura HS, Ferezin LP, Tártaro AF, de Campos MCT, Ribeiro NM, Berra TZ, Arcêncio RA. Barriers That Interfere with Access to Tuberculosis Diagnosis and Treatment across Countries Globally: A Systematic Review. ACS Infect Dis. 2024 Aug 9;10(8):2600-2614. https://doi.org/10.1021/acsinfecdis.4c00466Челнокова О.Г., Голованова М.Н., Сенин И.Г. Особенности восприятия проблемы туберкулеза врачами первичного звена здравоохранения. Туберкулёз и болезни лёгких. 2020;98(1):41–45. https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-1-41-45Chelnokova O.G., Golovanova M.N., Senin I.G. Features of the Perception of the Problem of Tuberculosis by Primary Health Care Physicians. Tuberculosis and Lung Diseases. 2020;98(1):41-45. (in Russ.). https://doi.org/10.21292/2075-1230-2020-98-1-41-45Adane K, Spigt M, Johanna L, Noortje D, Abera SF, Dinant GJ. Tuberculosis knowledge, attitudes, and practices among northern Ethiopian prisoners: Implications for TB control efforts. PLoS One. 2017 Mar 30;12(3):e0174692. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174692Adane K, Spigt M, Johanna L, Noortje D, Abera SF, Dinant GJ. Tuberculosis knowledge, attitudes, and practices among northern Ethiopian prisoners: Implications for TB control efforts. PLoS One. 2017 Mar 30;12(3):e0174692. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0174692Golub JE, Bur S, Cronin WA, Gange S, Baruch N, Comstock GW, Chaisson RE. Delayed tuberculosis diagnosis and tuberculosis transmission. Int J Tuberc Lung Dis. 2006 Jan;10(1):24-30. PMID: 16466033.Golub JE, Bur S, Cronin WA, Gange S, Baruch N, Comstock GW, Chaisson RE. Delayed tuberculosis diagnosis and tuberculosis transmission. Int J Tuberc Lung Dis. 2006 Jan;10(1):24-30. PMID: 16466033.Ratnatunga CN, Lutzky VP, Kupz A, Doolan DL, Reid DW, Field M, Bell SC, Thomson RM, Miles JJ. The Rise of Non-Tuberculosis Mycobacterial Lung Disease. Front Immunol. 2020 Mar 3;11:303. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.00303Ratnatunga CN, Lutzky VP, Kupz A, Doolan DL, Reid DW, Field M, Bell SC, Thomson RM, Miles JJ. The Rise of Non-Tuberculosis Mycobacterial Lung Disease. Front Immunol. 2020 Mar 3;11:303. https://doi.org/10.3389/fimmu.2020.00303Hermansen TS, Ravn P, Svensson E, Lillebaek T. Nontuberculous mycobacteria in Denmark, incidence and clinical importance during the last quartercentury. Sci Rep. 2017 Jul 27;7(1):6696. https://doi.org/10.1038/s41598-017-06931-4Hermansen TS, Ravn P, Svensson E, Lillebaek T. Nontuberculous mycobacteria in Denmark, incidence and clinical importance during the last quartercentury. Sci Rep. 2017 Jul 27;7(1):6696. https://doi.org/10.1038/s41598-017-06931-4Lange C, Bothamley G, Günther G, Guglielmetti L, Kontsevaya I, Kuksa L, Lange B, Lorent N, Saluzzo F, Sester M, Tebruegge M, Tunesi S, Tweed C; Tuberculosis Network European Trials group (TBnet). A Year in Review on Tuberculosis and Non-tuberculous Mycobacteria Disease: A 2025 Update for Clinicians and Scientists. Pathog Immun. 2025 Mar 2;10(2):1-45. https://doi.org/10.20411/pai.v10i2.791Lange C, Bothamley G, Günther G, Guglielmetti L, Kontsevaya I, Kuksa L, Lange B, Lorent N, Saluzzo F, Sester M, Tebruegge M, Tunesi S, Tweed C; Tuberculosis Network European Trials group (TBnet). A Year in Review on Tuberculosis and Non-tuberculous Mycobacteria Disease: A 2025 Update for Clinicians and Scientists. Pathog Immun. 2025 Mar 2;10(2):1-45. https://doi.org/10.20411/pai.v10i2.791

The authors declare that there are no conflicts of interest present.