vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2026.1.CLIN.12vmireaviz-1512Research ArticleКлиническая медицинаClinical medicineСовременная тактика лечения пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта на заместительной почечной терапии: результаты двухцентрового ретроспективного исследованияManagement of upper non-variceal gastrointestinal bleeding in patients on renal replacement therapy: a two-center retrospective studyhttps://orcid.org/0000-0002-8884-1677Медведчиков-АрдияМ. А.Medvedchikov-ArdiiaM. A.

Медведчиков-Ардия Михаил Александрович, Д-р мед. наук, доцент, заведующий операционным блоком №8, врач-хирург; доцент кафедры хирургии с курсом сердечнососудистой хирургии ИПО

ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия

ул. Полевая, д. 80, г. Самара, 443096, Россия 

 

Mikhail A. Medvedchikov-Ardiya, Dr. Sci. (Med.), Docent, Head of Operating Unit No. 8, Surgeon; Associate Professor, Department of Surgery with a Course in Cardiovascular Surgery, Institute of Postgraduate Education

Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia 

Polevaya St., 80, Samara, 443096, Russia 

medvedchikov@list.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9732-5212КорымасовЕ. А.KorymasovE. A.

Корымасов Евгений Анатольевич,Д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой хирургии с курсом сердечно-сосудистой хирургии ИПО

ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия

Evgeniy A. Korymasov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Surgery with a Course in Cardiovascular Surgery, Institute of Postgraduate Education

Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia 

korymasov@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0002-7459-8925МатвиенкоВ. А.MatvienkoV. A.

Матвиенко Владислав Андреевич, Врач-хирург хирургического отделения №7

ул. Полевая, д. 80, г. Самара, 443096, Россия

Vladislav A. Matvienko, Surgeon, Surgical Department No. 7

Polevaya St., 80, Samara, 443096, Russia 

drmatvienkova@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4719-1185КолесниковВ. В.KolesnikovV. V.

Колесников Владимир Владимирович, Д-р мед. наук, профессор кафедры хирургии с курсом сердечнососудистой хирургии; врач-хирург ВК и БМД

Бульвар Здоровья, д. 25, г. Тольятти, 445039, Россия

Vladimir V. Kolesnikov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Surgery with a Course in Cardiovascular Surgery, Institute of Postgraduate Education; Surgeon, Department of  Cardiovascular and Vascular Diseases

Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia 

Zdorovya Blvd., 25, Tolyatti, 445039, Russia

drvvk@yandex.ruСамарский государственный медицинский университет; Самарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. ПироговаРоссияSamara City Clinical Hospital No. 1 named after N.I. Pirogov; Samara State Medical UniversityRussian FederationСамарский государственный медицинский университетРоссияSamara State Medical University Russian FederationСамарская городская клиническая больница № 1 им. Н.И. ПироговаРоссияSamara City Clinical Hospital No. 1 named after N.I. PirogovRussian FederationСамарский государственный медицинский университет; Тольяттинская городская клиническая больница № 5РоссияSamara State Medical University; Togliatti City Clinical Hospital No. 5Russian Federation202620052026161115125Copyright © Медведчиков-Ардия М.А., Корымасов Е.А., Матвиенко В.А., Колесников В.В., 20262026Медведчиков-Ардия М.А., Корымасов Е.А., Матвиенко В.А., Колесников В.В.Medvedchikov-Ardiia M.A., Korymasov E.A., Matvienko V.A., Kolesnikov V.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/1512

Актуальность. Пациенты с почечной недостаточностью, получающие заместительную почечную терапию, имеют в 3–5 раз более высокий риск желудочно-кишечных кровотечений по сравнению с общей популяцией. Цель исследования: анализ результатов лечения пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, получающих заместительную почечную терапию. Материалы и методы. В анализ включены 106 пациентов с неварикозным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, получающих заместительную почечную терапию, пролеченных в 2019–2025 гг. в Самарской городской клинической больнице № 1 им Н.И. Пирогова и Тольяттинской городской клинической больницы № 5. Были выделены две группы наблюдений: I группа – пациенты с острым повреждением почек (n=33), II группа – пациенты с терминальной стадией хронической болезни почек на программном гемодиализе (n=73). Статистический анализ выполняли с использованием критериев χ², точного критерия Фишера и Манна–Уитни, различия считали значимыми при p<0,05. Результаты. В I группе оперативное или эндоскопическое лечение потребовали 13 (39,4%) пациентов, консервативно пролечены 20 (60,6%); летальность составила 21,2% (7/33). Во II группе у 26 (35,6%) пациентов выполнялось эндоскопическое или хирургическое вмешательство, 47 (64,4%) получали консервативную терапию; летальность — 15,1% (11/73). Различия летальности между группами статистически недостоверны (χ²=0,61; p=0,4). При анализе групп по виду лечения летальность при хирургических вмешательствах достигала 58,8% (10/17), тогда как при эндоскопическом и консервативном лечении — 9,1% (2/22) и 9,0% (6/67) соответственно (χ²=25,1; df=2; p<0,001). Отношение шансов летального исхода при хирургическом лечении по сравнению с эндоскопическим составило 13,75 (95% ДИ: 2,64–71,54). Заключение. Ведение пациентов с кровотечением из верхних отделов ЖКТ на фоне заместительной почечной терапии требует строгого алгоритма, включающего раннюю эндоскопию, индивидуализированную антикоагулянтную терапию и междисциплинарный подход. Эндоскопические методы лечения демонстрируют высокую эффективность и относительно низкую летальность, тогда как хирургические вмешательства у больных на заместительной почечной терапии ассоциированы с крайне высоким риском неблагоприятного исхода. Консервативная терапия у данной категории пациентов малоэффективна и может рассматриваться лишь у строго отобранных больных при невозможности выполнения эндоскопического или хирургического вмешательства.

Background. Patients with kidney failure receiving renal replacement therapy (RRT) have a 3–5-fold higher risk of gastrointestinal bleeding than the general population. Aim. To evaluate treatment outcomes in patients with non-variceal upper gastrointestinal bleeding (NVUGIB) receiving RRT. Materials and methods. We retrospectively analyzed 106 patients with NVUGIB receiving hemodialysis-based RRT who were treated in 2019–2025 at Samara City Clinical Hospital No. 1 (N.I. Pirogov) and Togliatti City Clinical Hospital No. 5. Two clinical groups were defined: Group I—acute kidney injury (AKI; n=33) and Group II—end-stage kidney disease (ESKD) on maintenance hemodialysis (n=73). Categorical variables were compared using the χ² test; Fisher’s exact test was used for 2×2 tables with small expected cell counts. Continuous variables were compared using the Mann–Whitney U test. A two-sided p value <0.05 was considered statistically significant. Results. In Group I (AKI), 13 patients (39.4%) required endoscopic and/or surgical treatment, whereas 20 (60.6%) were managed conservatively; in-hospital mortality was 21.2% (7/33). In Group II (ESKD), 26 patients (35.6%) underwent endoscopic and/or surgical intervention and 47 (64.4%) received conservative therapy; in-hospital mortality was 15.1% (11/73). Mortality did not differ significantly between the AKI and ESKD groups (χ²=0.61; p=0.40). When patients were regrouped by definitive treatment strategy, mortality was 58.8% (10/17) after surgery, 9.1% (2/22) after endoscopic hemostasis, and 9.0% (6/67) with conservative management (χ²=25.1; df=2; p<0.001). In pairwise comparisons, surgery was associated with higher mortality than endoscopic hemostasis (Fisher’s exact test, p=0.001; OR=14.29, 95% CI 2.49–81.82; RR=6.47, 95% CI 1.63–25.72). Conclusion. Management of NVUGIB in patients receiving RRT should follow a structured pathway, prioritizing early endoscopy after hemodynamic stabilization, individualized anticoagulation management, and multidisciplinary decision-making. Endoscopic hemostasis was associated with low in-hospital mortality, whereas surgical intervention was linked to markedly worse outcomes and should be reserved for life-threatening situations when endoscopic control fails or is not feasible. Conservative therapy should be viewed as a temporary or selective option rather than an equivalent alternative to endoscopic treatment.

желудочно-кишечное кровотечение [D006471]неварикозное кровотечение [D006471]заместительная почечная терапия [D006435]хроническая болезнь почек [D051436]острое повреждение почек [D058186]программный гемодиализ [D006435]эндоскопический гемостаз [D057096]антикоагулянтная терапия [D000925]летальность [D019871]междисциплинарный подход [D010348]astrointestinal bleeding [D006471]non-variceal upper gastrointestinal bleeding [D006471]renal replacement therapy [D006435]chronic kidney disease [D051436]acute kidney injury [D058186]hemodialysis [D006435]endoscopic hemostasis [D057096]anticoagulant therapy [D000925]mortality [D019871]multidisciplinary approach [D010348]ReferencesElrggal ME, Naga YS. Gastrointestinal Bleeding in Patients with CKD: The Renalism Continues! Kidney360. 2025 Mar 1;6(3):337-339. https://doi.org/10.34067/KID.0000000686Elrggal ME, Naga YS. Gastrointestinal Bleeding in Patients with CKD: The Renalism Continues! Kidney360. 2025 Mar 1;6(3):337-339. https://doi.org/10.34067/KID.0000000686Lin, Y., Li, C., Waters, D., & Kwok, C. S. (2023). Gastrointestinal bleeding in chronic kidney disease patients: a systematic review and meta-analysis. Renal Failure, 45(2). https://doi.org/10.1080/0886022X.2023.2276908Lin, Y., Li, C., Waters, D., & Kwok, C. S. (2023). Gastrointestinal bleeding in chronic kidney disease patients: a systematic review and meta-analysis. Renal Failure, 45(2). https://doi.org/10.1080/0886022X.2023.2276908Larkin, J.W., Lama, S., Chaudhuri, S. et al. Prediction of gastrointestinal bleeding hospitalization risk in hemodialysis using machine learning. BMC Nephrol 25, 366 (2024). https://doi.org/10.1186/s12882-024-03809-2Larkin, J.W., Lama, S., Chaudhuri, S. et al. Prediction of gastrointestinal bleeding hospitalization risk in hemodialysis using machine learning. BMC Nephrol 25, 366 (2024). https://doi.org/10.1186/s12882-024-03809-2Huang, CH., Chao, JY., Ling, TC. et al. Effect of dialysis modalities on risk of hospitalization for gastrointestinal bleeding. Sci Rep 13, 52 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-022-26476-5Huang, CH., Chao, JY., Ling, TC. et al. Effect of dialysis modalities on risk of hospitalization for gastrointestinal bleeding. Sci Rep 13, 52 (2023). https://doi.org/10.1038/s41598-022-26476-5Boccardo, P., Remuzzi, G., & Galbusera, M. (2004). Platelet dysfunction in renal failure. Seminars in thrombosis and hemostasis, 30(5), 579–589. https://doi.org/10.1055/s-2004-835678Boccardo, P., Remuzzi, G., & Galbusera, M. (2004). Platelet dysfunction in renal failure. Seminars in thrombosis and hemostasis, 30(5), 579–589. https://doi.org/10.1055/s-2004-835678Lutz J., Menke J., Sollinger D., Schinzel H., Thürmel K. Haemostasis in chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2014;29(1):29–40. https://doi.org/10.1093/ndt/gft209Lutz J., Menke J., Sollinger D., Schinzel H., Thürmel K. Haemostasis in chronic kidney disease. Nephrol Dial Transplant. 2014;29(1):29–40. https://doi.org/10.1093/ndt/gft209Weng, S. C., Shu, K. H., Tarng, D. C., Tang, Y. J., Cheng, C. H., Chen, C. H., Yu, T. M., Chuang, Y. W., Huang, S. T., Sheu, W. H., & Wu, M. J. In-hospital mortality risk estimation in patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding undergoing hemodialysis: a retrospective cohort study. Renal failure, 35(2), 243–248. https://doi.org/10.3109/0886022X.2012.747140Weng, S. C., Shu, K. H., Tarng, D. C., Tang, Y. J., Cheng, C. H., Chen, C. H., Yu, T. M., Chuang, Y. W., Huang, S. T., Sheu, W. H., & Wu, M. J. In-hospital mortality risk estimation in patients with acute nonvariceal upper gastrointestinal bleeding undergoing hemodialysis: a retrospective cohort study. Renal failure, 35(2), 243–248. https://doi.org/10.3109/0886022X.2012.747140Huang, Y., Chen, Q., Chen, R. et al. Endoscopic intervention for patients of renal insufficiency with upper gastrointestinal bleeding: efficacy evaluation and predictive model construction. BMC Gastroenterol 25, 773 (2025). https://doi.org/10.1186/s12876-025-04149-7Huang, Y., Chen, Q., Chen, R. et al. Endoscopic intervention for patients of renal insufficiency with upper gastrointestinal bleeding: efficacy evaluation and predictive model construction. BMC Gastroenterol 25, 773 (2025). https://doi.org/10.1186/s12876-025-04149-7Riveros, C., Ranganathan, S., Shah, Y.B. et al. Association of chronic kidney disease with postoperative outcomes: a national surgical quality improvement program (NSQIP) multi-specialty surgical cohort analysis. BMC Nephrol 25, 305 (2024). https://doi.org/10.1186/s12882-024-03753-1Riveros, C., Ranganathan, S., Shah, Y.B. et al. Association of chronic kidney disease with postoperative outcomes: a national surgical quality improvement program (NSQIP) multi-specialty surgical cohort analysis. BMC Nephrol 25, 305 (2024). https://doi.org/10.1186/s12882-024-03753-1Acedillo, R. R., Shah, M., Devereaux, P. J., Li, L., Iansavichus, A. V., Walsh, M., & Garg, A. X. The risk of perioperative bleeding in patients with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Annals of surgery, 258(6), 901–913. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000244Acedillo, R. R., Shah, M., Devereaux, P. J., Li, L., Iansavichus, A. V., Walsh, M., & Garg, A. X. The risk of perioperative bleeding in patients with chronic kidney disease: a systematic review and meta-analysis. Annals of surgery, 258(6), 901–913. https://doi.org/10.1097/SLA.0000000000000244Done J.Z., Ostertag-Hill C.A., Ziegler O., Vithiananthan S. Major perioperative bleeding in patients on dialysis undergoing nonelective abdominal surgeries. Journal of Surgical Research. — 2025. — Vol. 305. — P. 356–366. https://doi.org/10.1016/j.jss.2024.11.029Done J.Z., Ostertag-Hill C.A., Ziegler O., Vithiananthan S. Major perioperative bleeding in patients on dialysis undergoing nonelective abdominal surgeries. Journal of Surgical Research. — 2025. — Vol. 305. — P. 356–366. https://doi.org/10.1016/j.jss.2024.11.029Gralnek I.M., Dumonceau J.-M., Kuipers E.J. et al. 2021 ESGE Guideline: Management of non-variceal upper gastrointestinal bleeding — update 2021. Endoscopy. — 2021. — Vol. 53, No. 11. — P. 1175–1206. — DOI: 10.1055/a-1380-9103. https://www.esge.com/assets/downloads/pdfs/guidelines/2021_a_1369_5274.pdfGralnek I.M., Dumonceau J.-M., Kuipers E.J. et al. 2021 ESGE Guideline: Management of non-variceal upper gastrointestinal bleeding — update 2021. Endoscopy. — 2021. — Vol. 53, No. 11. — P. 1175–1206. — DOI: 10.1055/a-1380-9103. https://www.esge.com/assets/downloads/pdfs/guidelines/2021_a_1369_5274.pdfMuftah, M., Mulki, R., Dhere, T., Keilin, S., & Chawla, S. (2019). Diagnostic and therapeutic considerations for obscure gastrointestinal bleeding in patients with chronic kidney disease. Annals of gastroenterology, 32(2), 113–123. https://doi.org/10.20524/aog.2018.0341Muftah, M., Mulki, R., Dhere, T., Keilin, S., & Chawla, S. (2019). Diagnostic and therapeutic considerations for obscure gastrointestinal bleeding in patients with chronic kidney disease. Annals of gastroenterology, 32(2), 113–123. https://doi.org/10.20524/aog.2018.0341Abd El-Maguid A., Walenga J., Swaim R. et al. Evaluation of novel coagulation and platelet function assays in patients with chronic kidney disease. Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2022. — Vol. 20, № 4. — P. 742–753. https://doi.org/10.1111/jth.15653Abd El-Maguid A., Walenga J., Swaim R. et al. Evaluation of novel coagulation and platelet function assays in patients with chronic kidney disease. Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2022. — Vol. 20, № 4. — P. 742–753. https://doi.org/10.1111/jth.15653

The authors declare that there are no conflicts of interest present.