Белоконев Владимир Иванович, Д-р мед. наук, заслуженный врач РФ, профессор кафедры хирургических болезней детей и взрослых
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия
Vladimir I. Belokonev, Dr. Sci. (Med.), Honored Doctor of the Russian Federation, Professor, Department of Surgical Diseases of Children and Adults
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia
Пушкин Сергей Юрьевич, Д-р мед. наук, доцент, заведующий кафедрой хирургических болезней детей и взрослых; главный врач
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия
ул. Ташкентская, д. 159, г. Самара, 443095, Россия
Sergey Yu. Pushkin, Dr. Sci. (Med.), Docent, Head of the Department of Surgical Diseases of Children and Adults; Chief Physician
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia
Tashkentskaya St., 159, Samara, 443095, Russia
Йадав Кришн Пратап, Соискатель кафедры хирургических болезней детей и взрослых
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия
Krishn Pratap Yadav, PhD Candidate, Department of Surgical Diseases of Children and Adults
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia
Серов Александр Александрович, Студент 4 курса Института клинической медицины
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия
Aleksandr A. Serov, Fourth-year student, Institute of Clinical Medicine
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia
Прохоров Даниил Дмитриевич, Ассистент кафедры физиологии и патофизиологии, Институт медицины, экологии и физической культуры
ул. Льва Толстого, д. 42, г. Ульяновск, 432017, Россия
Daniil D. Prokhorov, Assistant Professor, Department of Physiology and Pathophysiology, Institute of Medicine, Ecology, and Physical Education
st. Lev Tolstoy, 42, Ulyanovsk, 432017, Russia
Актуальность. Несостоятельность швов после операций по поводу осложненной язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) развивается у 11–15% пациентов, летальность при этом осложнении достигает 50–70%, что требует поиска эффективных методов лечения. Цель исследования: сравнительная оценка эффективности различных методов хирургического лечения дуоденальных и желудочных свищей, возникших после операций по поводу перфоративных язв, гастродуоденальных кровотечений и пилородуоденального стеноза. Материалы и методы. Проанализированы результаты лечения 97 пациентов (73 мужчины, 24 женщины, возраст 18–95 лет) со свищами желудка и ДПК, развившимися после ушивания перфоративных язв и резекции желудка по Бильрот I и Бильрот II. Использовали классификацию свищей по В.И. Белоконеву и Е.П. Измайлову (2005), классификацию перитонита по В.Н. Чернову и Б.М. Белику (2002), классификацию энтеральной недостаточности по В.А. Корячкину и В.И. Страшнову (2002). Применяли следующие методы лечения: ушивание свища (n=10), наружное дренирование зоны несостоятельности (n=7), обтурация свища катетером Фолея (n=14), сквозное дренирование верхних отделов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (n=14), дренирование подпеченочного абсцесса (n=20), консервативное лечение свищей III типа (n=27), закрытие свища мышечным лоскутом на сосудистой ножке (n=5).Результаты. Общая летальность составила 45,4% (44 из 97 пациентов). Летальность в зависимости от типа свища: I тип — 62,2% (28 из 45), II тип — 30% (6 из 20), III тип — 33,3% (9 из 27), IV тип — 33,3% (1 из 3), V тип — 0% (0 из 2). Летальность в зависимости от метода лечения: при ушивании свища ДПК — 70% (7 из 10), при наружном дренировании — 85,7% (6 из 7), при обтурации свища катетером Фолея — 50% (7 из 14), при сквозном дренировании верхних отделов ЖКТ — 42,8% (6 из 14), при дренировании подпечёночного абсцесса — 30% (6 из 20), при консервативном лечении свищей III типа — 33,3% (9 из 27), при закрытии свища мышечным лоскутом — 20% (1 из 5). Заключение. Послеоперационная летальность у пациентов со свищами желудка и ДПК остаётся высокой и зависит от типа свища и метода лечения. Метод сквозного дренирования верхних отделов ЖКТ через свищ ДПК демонстрирует наименьшую летальность (42,8%) среди хирургических методов лечения дуоденальных свищей I–II типа. Дренирование подпечёночных абсцессов при свищах II типа обеспечивает летальность 30%. Консервативное лечение свищей III типа эффективно при адекватном дренировании (летальность 33,3%).
Background. Suture failure after surgery for complicated gastric and duodenal ulcers occurs in 11–15% of patients, with mortality rates reaching 50–70%, necessitating the search for effective treatment methods. Aim. To compare the effectiveness of various surgical treatment methods for duodenal and gastric fistulas that developed after operations for perforated ulcers, gastroduodenal bleeding, and pyloroduodenal stenosis. Materials and Methods. The study analyzed treatment outcomes in 97 patients (73 men, 24 women, aged 18-95 years) with gastric and duodenal fistulas that developed after suturing of perforated ulcers and gastric resection using Billroth I and Billroth II methods. Fistulas were classified according to V.I. Belokonev and E.P. Izmailov (2005), peritonitis according to V.N. Chernov and B.M. Belik (2002), and intestinal failure according to V.A. Koryachkin and V.I. Strashnov (2002). The following treatment methods were employed: fistula suturing (n=10), external drainage of the insufficiency zone (n=7), fistula obturation with Foley catheter (n=14), through-and-through drainage of the upper gastrointestinal tract (n=14), drainage of subhepatic abscess (n=20), conservative treatment of type III fistulas (n=27), and fistula closure with vascularized muscle flap (n=5). Results. Overall mortality was 45.4% (44 of 97 patients). Mortality by fistula type: type I — 62.2% (28 of 45), type II — 30% (6 of 20), type III — 33.3% (9 of 27), type IV — 33.3% (1 of 3), type V — 0% (0 of 2). Mortality by treatment method: fistula suturing — 70% (7 of 10), external drainage — 85.7% (6 of 7), Foley catheter obturation — 50% (7 of 14), through-and-through drainage of upper GI tract — 42.8% (6 of 14), subhepatic abscess drainage — 30% (6 of 20), conservative treatment of type III fistulas — 33.3% (9 of 27), muscle flap closure — 20% (1 of 5). Conclusion. Postoperative mortality in patients with gastric and duodenal fistulas remains high and depends on fistula type and treatment method. Throughand-through drainage of the upper gastrointestinal tract via duodenal fistula demonstrates the lowest mortality (42.8%) among surgical methods for treating type I-II duodenal fistulas. Drainage of subhepatic abscesses in type II fistulas provides 30% mortality. Conservative treatment of typeIII fistulas is effective with adequate drainage (mortality 33.3%).
The authors declare that there are no conflicts of interest present.