Макаров Игорь Валерьевич - Д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии и хирургических болезней
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия
Igor' V. Makarov - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of General Surgery and Surgical Diseases
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia
Шестаков Евгений Викторович - Заведующий хирургическим отделением № 1 Клиники пропедевтической хирургии Клиник СамГМУ
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия
Evgeniy V. Shestakov - Head of Surgical Department No. 1, Propaedeutic Surgery Clinic, Samara State Medical University Clinics
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia
Купер Василиса Дмитриевна - Врач-хирург
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия
Vasilisa D. Kuper - Surgeon
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia
Назаров Руслан Мухаммедович - Врач-хирург
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия
Ruslan M. Nazarov - Surgeon
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia
Лисин Олег Евгеньевич - Канд. мед. наук, врач-хирург
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия
Oleg E. Lisin - PhD, surgeon
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia
Насырова Елена Викторовна - Врач-эндоскопист
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия
Elena V. Nasyrova - Endoscopist
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia
Безбородов Алексей Игоревич - Врач-хирург
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия
Aleksey I. Bezborodov - Surgeon
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia
Актуальность. Безоары как причина высокой желудочно-кишечной непроходимости встречаются в 0,4–4% случаев, при этом наиболее распространены фитобезоары. В интактном желудке формирование фитобезоара практически невозможно благодаря гидролитическому расщеплению растительных волокон соляной кислотой и пепсином. После резекционных вмешательств на желудке развивается комплекс патофизиологических изменений (гипохлоргидрия, нарушение моторики, утрата привратникового барьера), предрасполагающих к безоарообразованию.Цель. Представить клиническое наблюдение диоспиробезоара у пациентки с резекцией желудка в анамнезе и проанализировать патогенетические механизмы его формирования.Материалы и методы. Пациентка 71 года, перенесшая резекцию желудка в объеме 2/3 с гастродуоденальным анастомозом по Бильрот-I, поступила в экстренном порядке с клиникой высокой желудочно-кишечной непроходимости (тошнота, рвота после приема пищи и воды, задержка стула). При сборе анамнеза выявлено употребление хурмы за 3 дня до появления симптомов. Выполнены ЭГДС с попыткой эндоскопического удаления безоара и, при её неэффективности, оперативное вмешательство.Результаты. При ЭГДС в просвете культи желудка визуализирован плотный фитобезоар «каменистой» консистенции с переходом в двенадцатиперстную кишку; попытки эндоскопического удаления оказались безуспешными. Выполнена срединная лапаротомия, гастротомия с эвакуацией инородного тела размерами 10,0×5,0 см. Послеоперационный период протекал без осложнений, пациентка выписана на 14-е сутки в удовлетворительном состоянии.Заключение. Пациенты, перенесшие резекционные вмешательства на желудке, составляют группу повышенного риска формирования безоаров вследствие нарушения гидролиза и механической обработки пищевых волокон. Эндоскопическое удаление крупных плотных безоаров не всегда эффективно, что требует своевременного перехода к хирургическому лечению.
Background. Bezoars, as a cause of high gastrointestinal obstruction, occur in 0.4–4% of cases, with phytobezoars being the most common type. In an intact stomach, phytobezoar formation is practically impossible due to hydrolytic breakdown of plant fibers by hydrochloric acid and pepsin. After gastric resection, a complex of pathophysiological changes develops (hypochlorhydria, impaired motility, loss of the pyloric barrier) that predisposes to bezoar formation.Aim. To present a clinical case of diospyrobezoar in a patient with a history of gastric resection and to analyze the pathogenetic mechanisms underlying its formation.Materials and Methods. A 71-year-old female patient with a history of two-thirds gastric resection with a Billroth-I gastroduodenal anastomosis was admitted emergently with signs of high gastrointestinal obstruction (nausea, vomiting after food and water intake, absence of stool). Historytaking revealed persimmon consumption 3 days before symptom onset. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) with an attempted endoscopic removal of the bezoar was performed, followed by surgical intervention after the endoscopic approach failed.Results. EGD revealed a dense, stone-hard phytobezoar occupying the gastric stump lumen with extension into the duodenum; endoscopic removal attempts were unsuccessful. A midline laparotomy and gastrotomy were performed, with evacuation of a foreign body measuring 10.0×5.0 cm. The postoperative course was uneventful, and the patient was discharged in satisfactory condition on postoperative day 14.Conclusion. Patients with a history of gastric resection constitute a high-risk group for bezoar formation due to impaired hydrolysis and mechanical processing of dietary fiber. Endoscopic removal of large, dense bezoars is not always effective, necessitating timely conversion to surgical treatment.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.