Подсевалов Владимир Святославович - Очный аспирант кафедры госпитальной терапии с курсами гематологии и трансфузиологии
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия
Vladimir S. Podsevalov - Full-time postgraduate student, Department of Hospital Therapy with Courses in Hematology and Transfusiology
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia
Гиматдинова Гелия Рифкатовна - Канд. мед. наук, ассистент кафедры госпитальной терапии с курсами гематологии и трансфузиологии
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия
Geliya R. Gimatdinova - Cand. Sci. (Med.), Assistant Professor, Department of Hospital Therapy with Courses in Hematology and Transfusiology
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia
Давыдкин Игорь Леонидович - Д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсами гематологии и трансфузиологии
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия
Igor' L. Davydkin - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Hospital Therapy with Courses in Hematology and Transfusiology
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia
Данилова Олеся Евгеньевна - Канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсами гематологии и трансфузиологии
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия
Olesya E. Danilova - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Department of Hospital Therapy with Courses in Hematology and Transfusiology
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia
Решетникова Юлия Борисовна - Заведующая лабораторией кардиовизуализации
ул. Чапаевская, д. 89, г. Самара, 443099, Россия
Yuliya B. Reshetnikova - Head of the Cardiac Imaging Laboratory
Chapaevskaya St., 89, Samara, 443099, Russia
Развитие кардиоваскулярной токсичности при высокодозной химиотерапии с аутологичной трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток представляет собой осложнение, характеризующееся многообразием клинических проявлений. В статье представлены два клинических случая, которые показывают различные патогенетические варианты кардиоваскулярной токсичности гипотонического типа в раннем посттрансплантационном периоде. В работе рассмотрены пациенты с лимфопролиферативными заболеваниями после двух различных режимов кондиционирования, которые включали высокодозный мелфалан. В первом клиническом случае описан пациент 52 лет с диагнозом множественная миелома, у которого зафиксировано рефрактерное течение гипотензии вследствие сосудистой атонии при сохранной систолической функции левого желудочка и нормальных уровнях кардиоспецифических биомаркеров. Во втором случае у пациентки 46 лет с лимфомой Ходжкина, получавшей ранее терапию антрациклиновыми антибиотиками, после режима кондиционирования по схеме BEAM гипотензия сочеталось со снижением глобальной продольной деформации левого желудочка, повышением тропонина Т и С-реактивного белка, что указывало на комбинированное повреждение миокарда и сосудистого русла. Представленные наблюдения указывают на гетерогенность патогенетических механизмов кардиоваскулярной токсичности гипотонического типа. Рутинная оценка фракции выброса левого желудочка имеет ограниченную ценность в таких случаях. Необходим расширенный мониторинг, который включает дополнение стандартного протокола методикой спекл-трекинга и анализ биомаркеров повреждения миокарда. Это позволяет своевременно диагностировать нарушения и применять дифференцированный подход к лечению.
Cardiovascular toxicity following high-dose chemotherapy and autologous hematopoietic stem cell transplantation is a complication characterized by a wide spectrum of clinical manifestations. This article presents two clinical cases that illustrate distinct pathogenetic variants of hypotensive cardiovascular toxicity in the early post-transplant period. The report describes two patients with lymphoproliferative disorders who received different conditioning regimens, both of which included high-dose melphalan. The first case involves a 52-year-old male with multiple myeloma who developed refractory hypotension due to vascular atony, with preserved left ventricular systolic function and normal levels of cardiac-specific biomarkers. In the second case, a 46-year-old female with Hodgkin lymphoma, previously treated with anthracycline antibiotics, received BEAM conditioning and developed hypotension accompanied by a reduction in left ventricular global longitudinal strain, elevated troponin T and C-reactive protein, indicating combined myocardial and vascular injury. These observations highlight the heterogeneous pathogenetic mechanisms underlying hypotensive cardiovascular toxicity. Routine assessment of left ventricular ejection fraction has limited diagnostic value in such settings. Extended monitoring, including speckle-tracking echocardiography and analysis of myocardial injury biomarkers, is warranted to ensure timely diagnosis and a differentiated treatment approach.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.