vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2021.4.CLIN.4vmireaviz-265Research ArticleКлиническая медицинаClinical medicineВлияние селективной стимуляции правого желудочка на электрическую и механическую диссинхронию миокардаInfluence of selective stimulation of the right ventricle on electric and mechanical myocardial disynchronyhttps://orcid.org/0000-0001-6908-7472КомлевА. Е.KomlevA. E.

Комлев Алексей Евгеньевич, врач-кардиолог отдела сердечно-сосудистой хирургии

Москва

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-5736-5698ШитовВ. Н.ShitovV. N.

Шитов Виктор Николаевич, врач УЗД, младший научный сотрудник

Москва

Moscow

Национальный медицинский исследовательский центр кардиологииРоссияNational Medical Cardiology Research CenterRussian Federation2021150720210497105Copyright © Комлев А.Е., Шитов В.Н., 20212021Комлев А.Е., Шитов В.Н.Komlev A.E., Shitov V.N.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/265Актуальность

Актуальность. Длительная верхушечная стимуляция правого желудочка может приводить к развитию межжелудочковой и внутрижелудочковой диссинхронии. Селективная (альтернативная) стимуляция различных отделов межжелудочковой перегородки за счет более физиологичного распространения волны возбуждения позволяет предотвратить ухудшение механической функции миокарда, ассоциированное с постоянной электрокардиостимуляцией.

Цель

Цель: изучить динамику показателей электрической и механической желудочковой диссинхронии при традиционной (верхушечной) и альтернативной с установкой правожелудочкового электрода в межжелудочковую перегородку или выходной тракт правого желудочка у пациентов с постоянной электрокардиостимуляцией в раннем и отдаленном послеоперационном периоде.

Материалы и методы

Материалы и методы. В исследование были включены 73 пациента (средний возраст 61,0 ± 2,5 года) с показаниями к постоянной электрокардиостимуляции без признаков сердечной недостаточности выше 2 ФК по NYHA и перенесенного Q-образующего инфаркта миокарда. Пациентам 1-й группы (n = 39) стимулирующий желудочковый электрод имплантирован в средний отдел межжелудочковой перегородки (подгруппа 1А, n = 25) или в выходной тракт правого желудочка (подгруппа 1Б, n = 14). В контрольную 2 группу включили 34 пациента с имплантацией электрода в верхушку право- го желудочка.

Результаты

Результаты. Время предызгнания из правого и левого желудочка до и после имплантации не отличалось в 1-й группе и достоверно различалось во 2-й группе (25 ± 3 мс и 50 ± 6 мс, р < 0,05). Достоверной разницы в отношении параметров ремоделирования желудочков между группами в течение двух лет выявлено не было, однако отмечена тенденция к меньшей величине фракции выброса левого желудочка (59 ± 6 % и 50 ± 2 %, р = 0,05) и большей частоте митральной регургитации 2-й степени и выше у пациентов в группе верхушечной стимуляции. Внутри группы альтерантивной стимуляции через два года наблюдения была отмечена тенденция к меньшей величине времени задержки систолического сокращения между базальными сегментами свободной стенки правого желудочка и межжелудочковой перегородки при стимуляции выходного тракта по сравнению со стимуляцией среднего отдела межжелудочковой перегородки (30 ± 8 мс и 38 ± 10 мс, р = 0,05).

Выводы

Выводы. Альтернативная стимуляция правого желудочка по сравнению с верхушечной характеризуется меньшей степенью межжелудочковой диссинхронии как непосредственно после операции, так и в отдаленном периоде. Новые эхокардиографические технологии, в том числе тканевая миокардиальная допплерография, позволяют количественно оценивать показатели систолической и диастолической функции миокарда и различные параметры диссинхронии.

Заключение

Заключение. Для оценки физиологичности, клинической эффективности и безопасности нового метода стимуляции межжелудочковой перегородки необходимо более тщательное изучение выраженности внутри- и межжелудочковой диссинхронии, показателей глобальной и регионарной систолической и диастолической функции левого и правого желудочков.

Relevance

Relevance. Prolonged apical stimulation of the right ventricle can lead to the development of interventricular and intraventricular dyssynchrony. Selective (alternative) stimulation of various parts of the interventricular septum due to a more physiological propagation of the excitation wave makes it possible to prevent the deterioration of the mechanical function of the myocardium associated with constant pacing.

Purpose

Purpose. To study the dynamics of indicators of electrical and mechanical ventricular dyssynchrony in the traditional (apical) and alternative with the installation of a right ventricular electrode in the interventricular septum or the outlet tract of the right ventricle in patients with constant pacing in the early and late postoperative period.

Materials and methods

Materials and methods. Were included 73 patients (mean age 61.0 ± 2.5 years) with indications for continuous cardiac pacing without signs of heart failure above 2 FC according to NYHA and previous Q-forming myocardial infarction. Patients of group 1 (n = 39) were implanted with a pacing ventricular electrode in the middle section of the interventricular septum (subgroup 1A, n = 25) or in the outflow tract of the right ventricle (subgroup 1B, n = 14). The control group 2 included 34 patients with electrode implantation in the apex of the right ventricle.

Results

Results. The time of pre-ejection from the right and left ventricles before and after implantation did not differ in group 1 and significantly differed in group 2 (25 ± 3 ms and 50 ± 6 ms, p < 0.05). There was no significant difference in the parameters of ventricular remodeling between the groups within 2 years, but there was a tendency towards a lower value of the left ventricular ejection fraction (59 ± 6 % and 50 ± 2 %, p = 0.05) and a higher frequency of mitral regurgitation 2 degree and higher in patients in the apical stimulation group. Within the group of alternative stimulation, after 2 years of follow-up, there was a tendency towards a smaller value of the delay time of systolic contraction between the basal segments of the free wall of the right ventricle and the interventricular septum during stimulation of the outflow tract compared with stimulation of the middle part of the interventricular septum (30 ± 8 ms and 38 ± 10 ms , p = 0.05).

Conclusions

Conclusions. Alternative stimulation of the right ventricle compared with the apical is characterized by a lower degree of interventricular dyssynchrony both immediately after surgery and in the long-term period. New echocardiographic technologies, including tissue myocardial Doppler ultrasonography, make it possible to quantify the indicators of systolic and diastolic myocardial function and various parameters of dyssynchrony.

Conclusion

Conclusion. To assess the physiology, clinical efficacy and safety of the new method of stimulating the interventricular septum, a more thorough study of the severity of intra- and interventricular dyssynchrony, indicators of global and regional systolic and diastolic function of the left and right ventricles is necessary.

постоянная электрокардиостимуляцияверхушечная стимуляция правого желудочкаселективная стимуляциямежжелудочковая диссинхронияconstant pacingapical stimulation of the right ventricleselective stimulationinterventricular dyssynchronyReferencesLieberman R., Padeletti L., Schreuder J., Jackson K., Michelucci A., Colella A. еt al. Ventricular pacing lead location alters systemic hemodynamics and left ventricular function in patients with and without reduced ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2006;48(8):1634-1641. https://doi.org/ 10.1016/j.jacc.2006.04.0991 Lieberman R., Padeletti L., Schreuder J., Jackson K., Michelucci A., Colella A. еt al. Ventricular pacing lead location alters systemic hemodynamics and left ventricular function in patients with and without reduced ejection fraction. J Am Coll Cardiol. 2006;48(8):1634-1641. https://doi.org/ 10.1016/j.jacc.2006.04.099Sweeney M.O., Hellkamp A.S., Ellenbogen K.A., Greenspon A.J., Freedman R.A., Lee K.L. et al. Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction. Circulation. 2003;107:2932-2937. https://doi.org/10.1161/01.CIR.00000727692 Sweeney M.O., Hellkamp A.S., Ellenbogen K.A., Greenspon A.J., Freedman R.A., Lee K.L. et al. Adverse effect of ventricular pacing on heart failure and atrial fibrillation among patients with normal baseline QRS duration in a clinical trial of pacemaker therapy for sinus node dysfunction. Circulation. 2003;107:2932-2937. https://doi.org/10.1161/01.CIR.0000072769Khurwolah MR, Yao J, Kong XQ. Adverse Consequences of Right Ventricular Apical Pacing and Novel Strategies to Optimize Left Ventricular Systolic and Diastolic Function. Curr Cardiol Rev. 2019;15(2):145-155. https://doi.org/10.2174/1573403X156661811291618393 Khurwolah MR, Yao J, Kong XQ. Adverse Consequences of Right Ventricular Apical Pacing and Novel Strategies to Optimize Left Ventricular Systolic and Diastolic Function. Curr Cardiol Rev. 2019;15(2):145-155. https://doi.org/10.2174/1573403X15666181129161839Rouleau F., Merheb M., Geffroy S., Berthelot J., Chaleil D., Dupuis J.M. et al., Echocardiographic Assessment of the Interventricular Delay of Activation and Correlation to the QRS Width in Dilated Cardiomyopathy. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2001;24:1500-1506. https://doi.org/10.1046/j.1460-9592.2001.01500.x4 Rouleau F., Merheb M., Geffroy S., Berthelot J., Chaleil D., Dupuis J.M. et al., Echocardiographic Assessment of the Interventricular Delay of Activation and Correlation to the QRS Width in Dilated Cardiomyopathy. Pacing and Clinical Electrophysiology. 2001;24:1500-1506. https://doi.org/10.1046/j.1460-9592.2001.01500.xLiu WH, Chen MC, Chen YL, Guo BF, Pan KL, Yang SH et al. Right ventricular apical pacing acutely impairs left ventricular function and induces mechanical dyssynchrony in patients with sick sinus syndrome: a realtime three-dimensional echocardiographic study. J Am Soc Echocardiogr 2008;21:224-9. https://doi.org/10.1016/j.echo.2007.08.0455 Liu WH, Chen MC, Chen YL, Guo BF, Pan KL, Yang SH et al. Right ventricular apical pacing acutely impairs left ventricular function and induces mechanical dyssynchrony in patients with sick sinus syndrome: a realtime three-dimensional echocardiographic study. J Am Soc Echocardiogr 2008;21:224-9. https://doi.org/10.1016/j.echo.2007.08.045Lupi G., Sassone B., Badano L., Peraldo C., Gaddi O., Sitges M. et al. Effects of right ventricular pacing on intra-left ventricular electromechanical activation in patients with native narrow QRS. Am J Cardiol. 2006;98(2):219-222. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2006.01.0776 Lupi G., Sassone B., Badano L., Peraldo C., Gaddi O., Sitges M. et al. Effects of right ventricular pacing on intra-left ventricular electromechanical activation in patients with native narrow QRS. Am J Cardiol. 2006;98(2):219-222. https://doi.org/10.1016/j.amjcard.2006.01.077Tops LF, Schalij MJ, Holman ER, van Erven L., van der Wall E.E, Bax J.J. Right ventricular pacing can induce ventricular dyssynchrony in patients with atrial fibrillation after atrioventricular node ablation. J Am Coll Cardiol. 2006;48(8):1642-1648. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.05.0727 Tops LF, Schalij MJ, Holman ER, van Erven L., van der Wall E.E, Bax J.J. Right ventricular pacing can induce ventricular dyssynchrony in patients with atrial fibrillation after atrioventricular node ablation. J Am Coll Cardiol. 2006;48(8):1642-1648. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2006.05.072Schmidt M, Bromsen J, Herholz C., Adler K., Neff F., Kopf C. et al. Evidence of left ventricular dyssynchrony resulting from right ventricular pacing in patients with severely depressed left ventricular ejection fraction. Europace. 2007;9(1):34–40. https://doi.org/10.1093/europace/eul1318 Schmidt M, Bromsen J, Herholz C., Adler K., Neff F., Kopf C. et al. Evidence of left ventricular dyssynchrony resulting from right ventricular pacing in patients with severely depressed left ventricular ejection fraction. Europace. 2007;9(1):34–40. https://doi.org/10.1093/europace/eul131Parekh S., Stein K.M. Selective site pacing: Rationale and practical application. Curr. Cardiol. Rep. 2008;10:351–359. https://doi.org/10.1007/s11886-008-0057-69 Parekh S., Stein K.M. Selective site pacing: Rationale and practical application. Curr. Cardiol. Rep. 2008;10:351–359. https://doi.org/10.1007/s11886-008-0057-6Sweeney M.O., Prinzen F.W. A new paradigm for physiologic ventricular pacing. J. Am. Coll. Cardiol. 2006;47(2):282–288. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.09.02910 Sweeney M.O., Prinzen F.W. A new paradigm for physiologic ventricular pacing. J. Am. Coll. Cardiol. 2006;47(2):282–288. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.09.029De Cock C.C., Giudici M.C., Twisk J. Comparison of the haemodynamic effects of right ventricular outflowtract pacing with right ventricular apex pacing: a quantitative review. Europace. 2003;5(3):275-278. https://doi.org/10.1016/S1099-5129(03)00031-X11 De Cock C.C., Giudici M.C., Twisk J. Comparison of the haemodynamic effects of right ventricular outflowtract pacing with right ventricular apex pacing: a quantitative review. Europace. 2003;5(3):275-278. https://doi.org/10.1016/S1099-5129(03)00031-XAlhous M.H.A., Small G.R., Hannah A., Hillis G.S., Frenneaux M., Broadhurst P.A. Right ventricular septal pacing as alternative for failed left ventricular lead implantation in cardiac resynchronization therapy candidates. Europace. 2015;17:94–100. https://doi.org/ 10.1093/europace/euu25912 Alhous M.H.A., Small G.R., Hannah A., Hillis G.S., Frenneaux M., Broadhurst P.A. Right ventricular septal pacing as alternative for failed left ventricular lead implantation in cardiac resynchronization therapy candidates. Europace. 2015;17:94–100. https://doi.org/ 10.1093/europace/euu259Peschar M., de Swart H., Michels K.J. Reneman R.S., Prinzen F.W. Left ventricular septal and apex pacing for optimal pump function in canine hearts. J Am Coll Cardiol. 2003;41(7):1218-1226. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(03)00091-3.200313 Peschar M., de Swart H., Michels K.J. Reneman R.S., Prinzen F.W. Left ventricular septal and apex pacing for optimal pump function in canine hearts. J Am Coll Cardiol. 2003;41(7):1218-1226. https://doi.org/10.1016/s0735-1097(03)00091-3.2003Yu C.M., Lin H., Fung W.H., Zhang Q, Kong S.L., Sanderson J.E. Comparison of acute changes in left ventricular volume, systolic and diastolic functions, and intraventricular synchronicity after biventricular and right ventricular pacing for heart failure. Am Heart J. 2003;145(5):E18. https://doi.org/10.1016/S0002-8703(03)00071-114 Yu C.M., Lin H., Fung W.H., Zhang Q, Kong S.L., Sanderson J.E. Comparison of acute changes in left ventricular volume, systolic and diastolic functions, and intraventricular synchronicity after biventricular and right ventricular pacing for heart failure. Am Heart J. 2003;145(5):E18. https://doi.org/10.1016/S0002-8703(03)00071-1Pitzalis M.V., Iacoviello M., Romito R., Massari F., Rizzon B., Luzziet G. et al. Cardiac resynchronization therapy tailored by echocardiographic evaluation of ventricular asynchrony. J Am Coll Cardiol. 2002;40:1615-22. https://doi.org/ 10.1016/s0735-1097(02)02337-9.15 Pitzalis M.V., Iacoviello M., Romito R., Massari F., Rizzon B., Luzziet G. et al. Cardiac resynchronization therapy tailored by echocardiographic evaluation of ventricular asynchrony. J Am Coll Cardiol. 2002;40:1615-22. https://doi.org/ 10.1016/s0735-1097(02)02337-9.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.