vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2021.6.CLIN.1vmireaviz-327Research ArticleКлиническая медицинаClinical medicineДифферецированный подход к конверсии ритма у пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердийDifferentiated approach to rhythm conversion in patients with atrial fibrillation and flutterhttps://orcid.org/0000-0002-8530-2467ПронинА. Г.ProninA. G.

Пронин Андрей Геннадьевич, доктор медицинских наук, профессор кафедры внутренних болезней; врач кардиолог

Москва

Moscow

lek32@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3487-9928ПрокопенкоА. В.ProkopenkoA. V.

Прокопенко Андрей Васильевич, врач кардиолог

Москва

Moscow

andreyprokopenko1992@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-2225-0687ГлуховД. К.GlukhovD. K.

Глухов Даниил Константинович, врач кардиолог

Москва

Moscow

daniel.glukhov@inbox.ruМосковский медицинский университет «Реавиз»; Национальный медико-хирургический Центр имени Н.И. ПироговаРоссияMoscow Medical University “Reaviz”; National Medical and Surgical Center named after N.I. PirogovRussian FederationНациональный медико-хирургический Центр имени Н.И. ПироговаРоссияNational Medical and Surgical Center named after N.I. PirogovRussian Federation202105112021064250Copyright © Пронин А.Г., Прокопенко А.В., Глухов Д.К., 20212021Пронин А.Г., Прокопенко А.В., Глухов Д.К.Pronin A.G., Prokopenko A.V., Glukhov D.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/327

Актуальность купирования пароксизмов фибрилляции и трепетания предсердий определяется огромным количеством пациентов, страдающих данной патологией, и ее рецидивирующим течением.

Цель

Цель: создать алгоритм лечения пациентов с фибрилляцией и трепетанием предсердий путем сравнения эффективности и безопасности медикаментозной конверсии ритма амиодароном, пропафеноном, прокаинамидом, ниферидилом и электроимпульсной терапии.

Материал и методы

Материал и методы. 299-ти пациентам была проведена конверсия ритма сердца. В качестве препарата для терапии у 93-х пациентов использовался амиодарон, у 34-х пациентов – пропафенон, у 52-х – прокаинамид, у 50-ти – ниферидил, 70-ти пациентам была проведена электроимпульсная терапия. Проведен сравнительный анализ для установления эффективности и безопасности конверсии ритма сердца этими методами.

Результаты

Результаты. Установлена эффективность купирования фибрилляции предсердий при помощи электроимпульсной терапии, пропафенона, ниферидила, прокаинамида и амиодарона, которая составляет 90,3 %, 82,4 %, 77,4 %, 72,5 % и 70,5 % соответственно. Также установлено, что для купирования трепетания предсердий наиболее целесообразно применение электроимпульсной терапии и ниферидила, в результате чего восстановление синусового ритма происходит в 94,4 % и 78,9 % соответственно, против 58,3 % и 26,7 % пациентов, получавших прокаинамид и амиодарон соответственно. Часто при применении ниферидила по сравнению с пациентами других групп развивались желудочковая экстрасистолия и удлинение интервала QTс при электрографии. Также у этих пациентов незначительно чаще регистрировались желудочковая тахикардия, в том числе по типу «пируэт», синоатриальная блокада, AV-блокада различных степеней.

Выводы

Выводы. При купировании фибрилляции предсердий различий между медикаментозными препаратами не установлено, а конверсию ритма при трепетании предсердий лучше проводить при помощи ниферидила или электроимпульсной терапии.

The importance of relieving paroxysms of fibrillation and atrial flutter is determined by a huge number of patients suffering from this pathology and its recurrent course.

Objective

Objective: To create an algorithm for the treatment of patients with atrial fibrillation and atrial flutter by comparing the efficacy and safety of drug-induced rhythm conversion with amiodarone, propafenone, procainamide, niferidil and electropulse therapy.

Material and methods

Material and methods. Heart rate conversion was performed in 299 patients. Amiodarone was used as a drug for therapy in 93 patients, propafenone in 34, procainamide in 52, and niferidil in 50. 70 patients underwent electropulse therapy. A comparative analysis was carried out to establish the effectiveness and safety of heart rate conversion by these methods.

Results

Results. The effectiveness of conversion rhythm in atrial fibrillation with the help of electropulse therapy, propafenone, niferidil, procainamide and amiadarone has been established, which is 90,3%, 82,4%, 77,4%, 72,5% and 70.5%, respectively. It was also found that the use of electro-pulse therapy and niferidil, in which sinus rhythm recovery occurs in 94.4% and 78.9%, respectively, against 58.3% and 26.7% of patients receiving procainamide and amiodarone, respectively, is most appropriate for the relief of atrial flutter. Often, when using niferidil, ventricular extrasystole and prolongation of the QT interval during electrography developed in comparison with patients of other groups. Ventricular tachycardia, including the "pirouette" type, sinoatrial blockade, AV blockade of various degrees, were also slightly more often registered in these patients.

Conclusions

Conclusions. In order to stop atrial fibrillation, there are no differences between medications, and it is better to perform rhythm conversion with atrial flutter with niferidil or electro-pulse therapy.

медикаментозная конверсия ритма сердцафибрилляция предсердийтрепетание предсердийниферидилdrug conversion of heart rhythmatrial fibrillationatrial flutterniferidilИсследование проводилось без спонсорской поддержки.This research received no external funding.ReferencesJanuary CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am CollCardiol. 2019 Jan 21:S0735-1097(19)30209-8. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.01.011January CT, Wann LS, Calkins H, et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation: A Report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society. J Am CollCardiol. 2019 Jan 21:S0735-1097(19)30209-8. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.01.011Матвеев А.В., Крашенинников А.Е., Егорова Е.А., Матвеева Е.А. Анализ эффективности и безопасности лидокаина (обзор литературы). Сибирский научный медицинский журнал. 2020;40(6): 12-22. https://doi.org/10.15372/SSMJ20200602Matveev A.V., Krasheninnikov A.E., Egorova E.A., Matveeva E.A. Analysis of the efficacy and safety of lidocaine (literature review). Siberian Scientific Medical Journal. 2020;40(6):12-22. (In Russ). https://doi.org/10.15372/SSMJ20200602Потапова И.И., Евсейчик Е.С. Практические рекомендации и алгоритмы выбора антиаритмических препаратов при фибрилляции предсердий. Гомель, 2019. 38 с.Potapova I.I., Evseychik E.S. Prakticheskiye rekomendatsii i algoritmy vybora antiaritmicheskikh preparatov pri fibrillyatsii predserdiy. Gomel’, 2019. 38 s. (In Russ).Karnik A.A. et al. Epidemiology of Atrial Fibrillation and Heart Failure: A Growing and Important Problem. Cardiol. Clinics. 2019;37(2):119-129. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2019.01.001Karnik A.A. et al. Epidemiology of Atrial Fibrillation and Heart Failure: A Growing and Important Problem. Cardiol. Clinics. 2019;37(2):119-129. https://doi.org/10.1016/j.ccl.2019.01.001Zulkifly H., Lip G.Y.H., Lane D.A. Epidemiology of atrial fibrillation. Int. J. Clin. Practice. 2018;72(3):e13070. https://doi.org/10.1111/ijcp.13070Zulkifly H., Lip G.Y.H., Lane D.A. Epidemiology of atrial fibrillation. Int. J. Clin. Practice. 2018;72(3):e13070. https://doi.org/10.1111/ijcp.13070Ревишвили А.Ш. и соавт. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. М.: Изд-во ВНОА, 2017. С. 464-701.Revishvili A.Sh. et al. Klinicheskiye rekomendatsii po provedeniyu elektrofiziologicheskikh issledovaniy, kateternoy ablyatsii i primeneniyu implantiruyemykh antiaritmicheskikh ustroystv. Moscow: Izd-vo VNOA, 2017. S. 464-701.Миллер О.Н., Сыров А.В., Дощицин В.Л. и др. Клинические рекомендации и мнение экспертов по применению антиаритмических препаратов в реальной практике. Consilium Medicum. 2019;21(5):43-50. https://doi.org/10.26442/20751753.2019.5.190328Miller O.N., Syrov A.V., Doshchitsin V.L. et al. Clinical guidelines and expert opinion on the use of antiarrhythmic drugs in real practice. Consilium Medicum. 2019;21(5):43-50. (In Russ). https://doi.org/10.26442/20751753.2019.5.190328Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. et al. 2016 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation Developed in Collaboration With EACTS. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2017;70(1):50.Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D. et al. 2016 ESC Guidelines for the Management of Atrial Fibrillation Developed in Collaboration With EACTS. Revista Española de Cardiología (English Edition). 2017;70(1):50.Майков Е.Б., Юричева Ю.А., Миронов Н.Ю. и др. Рефралон (ниферидил) – новый антиаритмический препарат III класса для медикаментозной кардиоверсии персистирующей фибрилляции и трепетания предсердий. Терапевтический архив. 2015;1:38-48. https://doi.org/1017116/terarkh201587138-48Maikov E.B., Yuricheva Yu.A., Mironov N.Yu. et al. Refralon (niferidil) is a new class III antiarrhythmic drug for cardioversion of persistent atrial fibrillation and atrial flutter. Therapeutic archive. 2015;1:38-48. (In Russ). https://doi.org/1017116/terarkh201587138-48Миронов Н.Ю., Лайович Л.Ю., Миронова Е.С. и др. Новые достижения в диагностике и лечении фибрилляции предсердий: от экспериментальных исследований до повседневной клинической практики. Терапевтический архив. 2019;91(6):11-18. https://doi.org/10.26442/00403660.2019.06.000295Mironov N.Yu., Lajovich L.Yu., Mironova E.S. et al. New advances in the diagnosis and treatment of atrial fibrillation: from experimental research to routine clinical practice. Therapeutic archive. 2019;91(6):11-18. (In Russ). https://doi.org/10.26442/00403660.2019.06.000295Голицын С.П., Панченко Е.П, Кропачева Е.С., Лайович Л.Ю. и соавт. Евразийские клинические рекомендации по диагностике и лечению фибрилляции предсердий. Москва, 2019. 95 с.Golitsyn S.P., Panchenko E.P, Kropacheva E.S., Layovich L.Yu. i soavt. Evraziyskiye klinicheskiye rekomendatsii po diagnostike i lecheniyu fibrillyatsii predserdiy. Moscow, 2019. 95 s. In Russ.Рекомендации ESC по лечению пациентов с фибрилляцией предсердий, разработанные совместно с EACTS. Российский кардиологический журнал. 2017;22(7):7-86. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-7-7-862016 ESC guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS. (In Russ). https://doi.org/10.15829/1560-4071-2017-7-7-86Семелева Е.В., Шилова А.М., Блинов Д.С. и соавт. Эффективность готовой лекарственной формы вещества ЛХТ-300 в условиях предсердного аритмогенеза. Вестник новых медицинских технологий. 2019;3:59-63. https://doi.org/10.24411/1609-2163-2019-16425Semeleva E.V., Shilova A.M., Blinov D.S. et al. The effectiveness of the finished dosage form of the substance LHT-300 in conditions of atrial arrhythmogenesis. Bulletin of new medical technologies. 2019;3:59-63. (In Russ). https://doi.org/10.24411/1609-2163-2019-16425Lafuente-Lafuente C, Valembois L, Bergmann JF et al. Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation. Cochrane Database Syst Rev. 2015;3:CD005049. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005049.pub4Lafuente-Lafuente C, Valembois L, Bergmann JF et al. Antiarrhythmics for maintaining sinus rhythm after cardioversion of atrial fibrillation. Cochrane Database Syst Rev. 2015;3:CD005049. https://doi.org/10.1002/14651858.CD005049.pub4Тарасов А.В., Давтян К.В., Шатахцян В.С. Эффективность антиаритмической терапии для разных типов рецидивов предсердных тахиаритмий в раннем послеоперационном периоде катетрной изоляции устьев легочных вен. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2017;2:70-7. https://doi.org/1017116/kardio201710270-77Tarasov A.V., Davtyan K.V., Shatakhtsyan V.S. The effectiveness of antiarrhythmic therapy for different types of recurrence of atrial tachyarrhythmias in the early postoperative period of catheter isolation of the pulmonary vein openings. Cardiology and Cardiovascular Surgery. 2017;2:70-7. (In Russ). https://doi.org/1017116/kardio201710270-77

The authors declare that there are no conflicts of interest present.