кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова института медицины, экологии и физической культуры
Ульяновск
Ulyanovsk
ассистент кафедры общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова института медицины, экологии и физической культуры
Ульяновск
Ulyanovsk
доктор медицинских наук, профессор, профессор кафедры факультетской хирургии и трансплантологии
Нижний Новгород
Nizhny Novgorod
кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной хирургии, анестезиологии, реаниматологии, урологии, травматологии и ортопедии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова института медицины, экологии и физической культуры
Ульяновск
Ulyanovsk
кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова института медицины, экологии и физической культуры
Ульяновск
Ulyanovsk
кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова института медицины, экологии и физической культуры
Ульяновск
Ulyanovsk
кандидат медицинских наук, доцент кафедры онкологии и лучевой диагностики медицинского факультета им. Т.З. Биктимирова института медицины, экологии и физической культуры
Ульяновск
Ulyanovsk
Актуальность. В настоящее время во всем мире наблюдается рост сочетанного травматизма, при этом более трети пострадавших данной категории погибают от различных осложнений в посттравматическом периоде.
Цель: определить возможность выполнения оптимальных хирургических вмешательств у пациентов с множественной и сочетанной травмой, в том числе противошоковых, при различном по длительности течения шоком на фоне проводимой интенсивной терапии.
Материал исследования. В работе проведен анализ хирургической тактики комплексного лечения 150 пострадавших с тяжелой сочетанной травмой. В ходе исследования мы их разбили по пяти клиническим группам с различными явлениями шока. Прогнозирование и определение ожидаемой длительности течения шока на фоне проводимой интенсивной терапии осуществлялось с помощью таблицы «Балльная оценка шокогенности травмы» и номограммы, разработанные в НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе.
Результаты работы. По клиническим группам и группам прогноза нами отмечена коррелятивная связь между прогнозируемой продолжительностью шока и временем возможного проведения восстановительных операций, в результате был выявлен коэффициент кратности восстановления. Разделив средний койко-день в часах на время длительности течения шока в группах прогноза, мы рассчитали коэффициент кратности «К», который составил, в среднем, 11 суток. К = (144:12 + 184:18 +224:25) : 3 ≈ 11 (суток).
Выводы. Прогнозирование длительности шока позволило нам разработать в эксперименте и предложить для внедрения в клиническую практику щадящие хирургические вмешательства, носящие характер противошоковых, а также определить наиболее оптимальные сроки для выполнения восстановительных операций по принципу одномоментного полисегментарного остеосинтеза: 1. Операции при повреждении органов верхнего и нижнего этажа брюшной полости и таза. 2. Первичная стабилизация переломов костей таза аппаратом внешней фиксации в нашей модификации. 3. Фиксация флотирующих реберных пластронов аппаратом внешней фиксации нашей модификации. 4. Одномоментный полисегментарный остеосинтез.
Relevance. Currently, there is an increase in combined injuries worldwide, with more than a third of the victims of this category dying from various complications in the post-traumatic period.
Objective: To determine the possibility of performing optimal surgical interventions in patients with multiple and combined trauma, including anti-shock, with shock of varying duration against the background of intensive therapy.
Research material. The paper analyzes the surgical tactics of complex treatment of 150 victims with severe combined trauma. In the course of the study, we divided them into five clinical groups with various shock phenomena. Prediction and determination of the expected duration of shock against the background of intensive therapy was carried out using the table "Score assessment of shockogenicity of trauma" and nomograms developed at the I.I. Janelidze. Research Institute of Emergency Medicine.
The results of the work. For clinical and prognostic groups, we noted a correlative relationship between the predicted duration of shock and the time of possible recovery operations, as a result, the coefficient of multiplicity of recovery was revealed. Dividing the average bed-day in hours by the duration of the shock in the forecast groups, we calculated the coefficient of multiplicity "K", which averaged 11 days. K= (144:12 + 184:18 +224:25) : 3 ≈ 11 ( days).
Conclusions. Predicting the duration of shock allowed us to develop in an experiment and propose for implementation into clinical practice sparing surgical interventions that are of the nature of anti-shock, as well as to determine the most optimal time for performing reconstructive operations on the principle of simultaneous polysegmental osteosynthesis: 1. Operations for damage to the organs of the upper and lower floors of the abdominal cavity and pelvis. 2. Primary stabilization of fractures of the pelvic bones by an external fixation device in our modification. 3. Fixation of floating rib plastrons by the external fixation device of our modification. 4. Simultaneous polysegmental osteosynthesis.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.