кандидат медицинских наук, директор Международного НОЦ Кардиоваскулярной патологии и кардиовизуализации
Самара
MD, PhD, director of International Centre for Educationand Research in Cardiovascular pathology and cardiovisualization
Samara
кандидат медицинских наук, доцент кафедры пропедевтической терапии
Самара
PhD, MD, associate professor of chair of propedeuticaltherapy
Samara
врач-кардиолог
Милан
MD, cardiologist
Milan
доктор медицинских наук, профессор
Самара
MD, PhD, full professor
Samara
врач по рентгенэндоваскулярной диагностике и лечению отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения клиники факультетской хирургии
Самара
MD, x-ray-endovascular diagnostics and treatment doctor faculty surgery clinics
Samara
До 45 % ишемических инсультов являются крипрогенными.
Цель – изучить, какой вариант перманентной фибриляции предсердий (ФП) без внутрисердечных тромбов является наиболее неблагоприятным в возникновении инсульта.
Методы. Под нашим наблюдением находилось 202 пациента с постоянной формой ФП без внутрисердечных тромбов и с гемодинамически незначимым атеросклеротическим стенозом каротидной бифуркации. Проводили эхокардиографию, суточное мониторирование электрокардиографии (ЭКГ), УЗИ брахиоцефальных артерий, сфигмографию общих сонных артерий, компьютерную томографию головного мозга, гемостазиограммы, липидограмму, гемоглобин А1с. По данным суточного мониторирования ЭКГ мы разделили пациентов на две группы в зависимости от максимальных пауз между желудочковыми комплексами при ФП: пациенты с паузой <1,5 с (113 человек); ≥1,5 с (89 человек). Обе группы получали одинаковую стандартную терапию, включая новые пероральные антикоагулянты. Мы наблюдали пациентов втечение одного года для анализа верифицированного инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА).Полученные результаты. При УЗИ отмечено увеличение линейной скорости кровотока в зоне каротидного стеноза при распространении пульсовой волны после длительной паузы между сокращениями желудочков во 2-й группе до 2,5 м/с, как и при гемодинамически значимом стенозе. При однолетнем наблюдении частота инсультов была выше во 2-й группе.
Заключение. Возникновение инсульта и ТИА при ФП выше у пациентов, имеющих паузы максимальной продолжительности 1,5 с и более между сокращениями желудочков. Причиной криптогенного инсульта может быть дефрагментация атеросклеротической бляшки с последующей эмболией, обусловленная дополнительным механическим воздействием повышенных гемодинамических параметров пульсовой волны после длительной паузы между сокращениями желудочков.
Background. Up to 45% of ischemic strokes are cryprogenic.
Aim is to study which variant of permanent AF without intra-heart thrombi is the most unfavorable in appearing of stroke.
Methods. We observed 202 patients with permanent AF without intra-heart thrombi and hemodynamically not significant carotid bifurcation atherosclerotic stenosis. We performed echocardiography, 24-hours monitoring of electrocardiography (ECG), ultrasound of brachiocephalic arteries, sphygmography of common carotid arteries, computer tomography of the brain, hemostasiograms, lipid profile, hemoglobin A1c. According to the 24-hours ECG monitoring data, we divided patients into two groups up to the maximum pauses between ventricular complexes in AF: patients with a pause <1,5 seconds (113); ≥1,5 seconds (89). Both groups were on the same standard therapy including novel oral anticoagulants. We observed the patients during 1 year to analyze the verified stroke or transient ischemic attack (TIA).
Results. In ultrasound, there was an increase of linear blood flow velocity in the area of carotid stenosis during the spread of the pulse wave after the long pause between ventricular contractions in group 2 up to 2,5 m/sec as in hemodynamically significant stenosis. In 1-year observation, there was the higher stroke in group 2.
Conclusion. The appearance of stroke and TIA in AF is higher in patients who have 1,5 seconds and more of maximum duration pauses between ventricular contractions. The reason of cryptogenic stroke can be the atherosclerotic plaque defragmentation with further embolism, caused by additional mechanical impact of increased hemodynamical parameters of pulse wave after long pause between ventricular contractions.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.