vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2022.5.CLIN.1vmireaviz-507Research ArticleКлиническая медицинаClinical medicineСравнительная эффективность вариантов хирургического лечения перелома проксимального отдела бедраComparison of two surgical treatments for proximal femur fracture in elderly obese patientshttps://orcid.org/0000-0001-6459-5742ХаньХ. Ч.Khan'Kh. Ch.

Хань Хао Чжи - аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний.

Казань.

Kazan.

hanhaozhi723@hotmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-4910-8835АхтямовИ. Ф.AkhtyamovI. F.

Ахтямов Ильдар Фуатович - доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний.

Казань.

Kazan.

yalta60@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4847-2392АрдашевС. А.ArdashevS. A.

Ардашев Сергей Александрович - аспирант кафедры травматологии, ортопедии и хирургии экстремальных состояний.

Казань.

Kazan.

ardashev-sergei@mail.ruКазанский государственный медицинский университетРоссияKazan State Medical UniversityRussian FederationКазанский государственный медицинский университет; Республиканская клиническая больницаРоссияKazan State Medical University; The Republic Clinical HospitalRussian Federation202203092022052127Copyright © Хань Х.Ч., Ахтямов И.Ф., Ардашев С.А., 20222022Хань Х.Ч., Ахтямов И.Ф., Ардашев С.А.Khan' K.C., Akhtyamov I.F., Ardashev S.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/507

Вполне обосновано особое внимание к выбору методов лечения пациентов с переломами вертельной области бедренной кости, а также конкретной хирургической тактики. По мнению ряда исследователей, эндопротезирование тазобедренного сустава является альтернативой остеосинтезу при подобных повреждениях, в особенности у пациентов с ограниченными функциональными возможностями и отягощенным анамнезом. Проведено сравнение первичных результатов эндопротезирования и конструкциями интрамедуллярной блокируемой фиксации у пациентов пожилого возраста с ожирением. Цель: оценить клиническую эффективность интрамедуллярного остеосинтеза и эндопротезирования у пациентов с ожирением при вертельных переломах проксимального отдела бедренной кости. Методы исследования. Исследование проведено на базе ГАУЗ «Республиканская клиническая больница МЗ РТ». Всего было прооперировано - 76 пациентов в возрасте от 66 до 91 года. В лечении применялись две методики: 46 пациентам провели первичное эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТБС) и 30 пациентам использован блокируемый интрамедуллярный остеосинтез (БИОС) проксимальным бедренным гвоздём типа gamma-nail. Выводы. 1. Сравнительное исследование на относительно небольшом материале показало, что нет статистически значимой разницы по длительности операции между пациентами с нормальным ИМТ и с ожирением при различных хирургических подходах. 2. Показатели кровопотери в обеих группах оказалась меньше критического уровня (р < 0,05). Исследование ожидаемо подтвердило, что чем больше ИМТ пациента, тем дольше длительность операции и больше кровопотеря. 3. Представленный материал позволяет констатировать, что артропластика может применяться при вертельных переломах проксимального отдела бедренной кости, если нет соответствующих хирургических противопоказаний. 4. Относительная сложность проведения блокируемого интрамедуллярного штифтования, затруднение в активизации и реабилитации тучных пострадавших, риски ранней нагрузки на травмированную конечность, ведут к поискам альтернативных методов хирургического лечения вертельных переломов бедренной кости. Использование преимуществ эндопротезирования тазобедренного сустава - важнейший фактор благоприятного исхода лечения, да и сохранения жизни этой сложной группе пострадавших.

The choice of treatment methods for patients with fractures of the trochanteric region of the femur, as well as specific surgical tactics, is justified. According to a number of researchers, hip arthroplasty is an alternative to osteosynthesis in such injuries, especially in patients with limited functional capacity and a poor medical history. The primary results of endoprosthesis and intramedullary blocked fixation constructions in elderly patients with obesity were compared. Purpose of the study. To evaluate the clinical efficacy of intramedullary osteosynthesis and endoprosthesis in obese patients with vertebral fractures of the proximal femur. Materials and methods. The study was carried out on the basis of the Republican Clinical Hospital of the Ministry of Health of the Republic of Tatarstan. A total of 76 patients aged 66 to 91 years were operated on. Two techniques were used in the treatment. 46 patients who underwent primary hip arthroplasty (THA) and 30 patients who underwent blocked intramedullary osteosynthesis (BIOS) with proximal femoral nail of gamma-nail type. Results. 1. A comparative study with a relatively small sample showed that there was no statistically significant difference in the duration of surgery between patients with normal BMI and obese patients with different surgical approaches. 2. Blood loss rates in both groups were less than the critical level (p < 0.05). The study expectedly confirmed that the higher the patient's BMI, the longer the duration of surgery and the greater the blood loss. 3. The presented material suggests that arthroplasty can be used for vertebral fractures of the proximal femur if there are no relevant surgical contraindications. 4. The relative difficulty of performing blocked intramedullary pinning, difficulty in activating and rehabilitating obese patients, and risks of early loading of the injured limb lead to the search for alternative methods of surgical treatment of acetabular femoral fractures. Using the advantages of hip arthroplasty is the most important factor of favorable outcome of treatment and life preservation for this complex group of patients.

остеосинтезэндопротезированиеинтрамедуллярная фиксацияожирениеosteosynthesisarthroplastyintramedullary fixationobesityReferencesКолондаев А.Ф., Родионова С.С., Солод Э.И. Комбинированное лечение переломов шейки бедренной кости на фоне остеопороза. Русский медицинский журнал. 2004;12(24):1388-1392.Kolondaev A.F., Rodionova S.S., Malt E.I. Combined treatment of femoral neck fractures with osteoporosis. Russian Medical Journal. 2004;12(24):1388-1392. (In Russ).Котельников Г.П., Ардатов С.В., Панкратов А.С., Огурцов Д.А., Бутовченко И.Ю. Лечение пожилых пациентов с повреждениями проксимального отдела бедра. Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием «Новое в травматологии и ортопедии», посвященная 45-летию кафедры травматологии, ортопедии и экстремальной хирургии. СамГМУ. Самара, 2012;56-57.Kotelnikov G.P., Ardatov S.V., Pankratov A.S., Ogurtsov D.A., Treatment of elderly patients with injuries of the proximal femur. All-Russian Scientific and Practical Conference with International Participation "New in Traumatology and Orthopaedics", dedicated to the 45th anniversary of the Department of Traumatology, Orthopaedics and Ex-Tremal Surgery. SamGMU. Samara, 2012;56-57. (In Russ).Аманов А.Т. и др. Биомедицинские исследования функций и качества жизни пожилых пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости. Вестник КазНМУ. 2014;1:243-245.Amanov A.T. et al. Biomedical research on function and quality of life in elderly patients with proximal femur fractures. Bulletinof KazNMU. 2014;1:243-245. (In Russ).Кауц О.А., Барабаш А.П., Русанов А.Г. Анализ методов лечения околосуставных переломов проксимального отдела бедренной кости и их последствий (обзор литературы). Саратовский научно-медицинский журнал.2010;1:154-159.Kauts O.A., Barabash A.P., Rusanov A.G. Analysis of treatments for periarticular fractures of the proximal femur and their consequences (literature review). Saratov Journal of Medical Scientific Journal. 2010;1:154-159. (In Russ).Матвеев А.Л. и др. Эпидемиология метаболических заболеваний скелета у лиц с высокой вероятностью патологических переломов проксимального отдела бедра и методы их хирургической профилактики. Курский научно-практический вестник человек и его здоровье. 2015;4:97-103.Matveev A.L. et al. The metabolic diseases of the skeleton in persons with a high probability of pathological fractures of the proximal femur and methods of their surgical prophylaxis. Kursk Scientific Practical Bulletin Man and His Health. 2015;4:97-103. (In Russ).SakrM., Girard J., Khatib H. The effective ness of primary bipolararthro plasty intreatment of unstable in tertrochanteric fractures in elderly patients. N. Am. J. Med. Sci. 2010;2(12):561-568.SakrM., Girard J., Khatib H. The effective ness of primary bipolararthro plasty intreatment of unstable in tertrochanteric fractures in elderly patients. N. Am. J. Med. Sci. 2010;2(12):561-568.Дулаев А.К. и др. Раннее хирургическое вмешательство при чрезвертельных переломах бедренной кости у пациентов пожилого и старческого возраста. Скорая медицинская помощь. 2011;2:54-58.Dulaev A.K. et al. Early surgical intervention for pertrochanteric fractures of the femur in elderly and elderly patients. Emergency Medical Services. 2011;2:54-58. (In Russ).Дюжиков А.А., Карташов А.А. Сравнительная эффективность различных методов остеосинтеза грудины после аортокоронарного шунтирования у больных ишемической болезнью сердца на фоне избыточной массы тела. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2013;5:38-41.Dyuzhikov A.A., Kartashov A.A. Comparative effectiveness of various methods of osteosynthesis of the sternum after coronary artery bypass grafting in patients with coronary heart disease against the background of overweight. Cardiology and cardiovascular surgery. 2013;5:38-41. (In Russ).Ивченко А.В. и др. Использование проксимальной бедренной блокирующей пластины для напряженного остеосинтеза вертельных переломов бедра. Травма. 2013;5:51-54.Ivchenko A.V. et al. The use of a proximal femoral locking plate for stress osteosynthesis of trochanteric femoral fractures. Trauma. 2013;5:51-54. (In Russ).Дубров В., Шелупаев А.А., Арутюнов Г.П., Белов М.В. и др. Переломы проксимального отдела бедренной кости. Клиника, диагностика и лечение (Клинические рекомендации, в сокращении). Вестник травматологиии ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2021;28(4):49-89.Dubrov V.E. et all. Fractures of the proximal femur. Clinical features, diagnosis and treatment (Clinical guidelines, abridged version). N.N. Priorov Journal of Traumatology and Orthopedics. 2021;28(4):49-89 (In Russ).Adelani M.A. Crook K., Barrack R.L. et al. What is the prognosis of revision total hip arthroplasty in patains 55 years and younger? Clinorthop Relat Res. 2014;472(5):1518-1525.Adelani M.A. Crook K., Barrack R.L. et al. What is the prognosis of revision total hip arthroplasty in patains 55 years and younger? Clinorthop Relat Res. 2014;472(5):1518-1525.Ахтямов И.Ф., Хань Х.Ч., Файзрахманова Г.М., Гагифуллов Г.Г., Юосеф А.И. Артропластика тазобедренного сустава у пациентов с ожирением (метаанализ). Травматология и ортопедия России. 2019;25(1):117-123.Akhtiamov I.F., Han H.Z., Faizrakh-manovа G.M., Garifullov G.G., Yousef A.I. [Hip Arthroplasty in Patients with Obesity (Meta-analysis)]. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and Orthopedics of Russia]. 2019;25(1):117-123. (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.