vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2023.2.CLIN.9vmireaviz-656Research ArticleКлиническая медицинаClinical medicineОпределение продолжительности лечебного голодания при остром панкреатитеComparative evaluation of scales to determine severity of acute pancreatitishttps://orcid.org/0000-0003-2616-2940ЩербюкА. Н.ShcherbyukA. N.

Щербюк Александр Николаевич, д-р мед. наук, профессор кафедры хирургии,

129110, Москва, Щепкина, 61/2

Aleksandr N. Shcherbyuk, Dr. Sci. (Med.), Professor, Department of Surgery,

61/2 Shchepkina, Moscow, 129110

ANS1949@Rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2845-1703МорозовС. В.MorozovS. V.

Морозов Сергей Валентинович, д-р мед. наук, профессор, главный внештатный специалист по хирургии,

129110, Москва, Щепкина, 61/2

61/2 Shchepkina, Moscow, 129110

msv150362@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7661-5528ЛобаковА. И.LobakovA. I.

Лобаков Александр Иванович, д-р мед. наук, профессор кафедры хирургии факультета усовершенствования врачей,

129110, Москва, Щепкина, 61/2

61/2 Shchepkina, Moscow, 129110

moniki@monikiweb.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4415-5093КругловЕ. Е.KruglovE. E.

Круглов Евгений Ефимович, д-р мед. наук, профессор, советник директора по лечебным и организационным вопросам, 

129110, Москва, Щепкина, 61/2

61/2 Shchepkina, Moscow, 129110

6816827@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0854-8922МануйловВ. М.ManuylovV. M.

Мануйлов Владимир Михайлович, д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации,главный врач, 

141206, Московская область, Пушкино, Авиационная, 35

Vladimir M. Manuylov, Dr. Sci. (Med.), Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Chief Physician,

35 Aviation, Pushkino, Moscow region, 141206

pushkino_rb@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1273-0356ДыдыкинС. С.DydykinS. S.

Дыдыкин Сергей Сергеевич, д-р мед. наук, заведующий кафедрой оперативной хирургии и топографической анатомии, 

119991, Москва, Трубецкая, 8/2

Sergey S. Dydykin, Dr. Sci. (Med.), Professor. Head at Department of operative surgery and topographical anatomy,

8/2 Trubetskaya, Moscow, 119991

dydykin_ss@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-0050-0251БлиноваЕ. В.BlinovaE. V.

Блинова Екатерина Валерьевна, д-р мед. наук, профессор, кафедра оперативной хирургии и топографической анатомии, 

119991, Москва, Трубецкая, 8/2

Ekaterina V. Blinova, Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, 

8/2 Trubetskaya, Moscow, 119991

bev-sechenov@mail.ruЖандаровК. А.ZhandarovK. A.

Жандаров Кирилл Александрович, канд. мед. наук, доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, 

119991, Москва, Трубецкая, 8/2

Kirill A. Zhandarov, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy,

8/2 Trubetskaya, Moscow, 119991

kirill-zhandarov@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4429-4015МейлановаР. Д.MeylanovaR. D.

Мейланова Рената Джамаловна, канд. мед. наук, доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, 

119991, Москва, Трубецкая, 8/2

Renata J. Meilanova, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy,

8/2 Trubetskaya, Moscow, 119991

phoenix75@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1038-2589ДракинаО. В.DrakinaO. V.

Дракина Ольга Викторовна, канд. мед. наук, доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, 

119991, Москва, Трубецкая, 8/2

Olga V. Drarina, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, 

8/2 Trubetskaya, Moscow, 119991

odrakina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5472-415XКытькоО. В.Kyt'koO. V.

Кытько Олеся Васильевна, канд. мед. наук, доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, 

119991, Москва, Трубецкая, 8/2

Olesya V. Kyt'ko, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, 

8/2 Trubetskaya, Moscow, 119991

kytkodoc@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3541-6068ВасильевЮ. Л.Vasil'evYu. L.

Васильев Юрий Леонидович, д-р мед. наук, доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, 

119991, Москва, Трубецкая, 8/2

Yuriy L. Vasil'ev, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, 

8/2 Trubetskaya, Moscow, 119991

y_vasiliev@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2223-6706НелипаМ. В.NelipaM. V.

Нелипа Михаил Владимирович, канд. мед. наук, доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, 

119991, Москва, Трубецкая, 8/2

Mikhail V. Nelipa, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy,

8/2 Trubetskaya, Moscow, 119991

mvnel@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4025-4163ПанюшкинП. В.PanyushkinP. V.

Панюшкин Петр Вячеславович, канд. мед. наук, доцент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, 

119991, Москва, Трубецкая, 8/2

Petr V. Panyushkin, Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, 

8/2 Trubetskaya, Moscow, 119991

supersaasha2002@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5988-7206КрючкоП. В.KryuchkoP. V.

Крючко Павел Владимирович, ассисент кафедры оперативной хирургии и топографической анатомии, 

119991, Москва, Трубецкая, 8/2

Pavel V. Kryuchko, Assistant of the Department of Operative Surgery and Topographic Anatomy, 

8/2 Trubetskaya, Moscow, 119991

kryuchro_p_v@staff.sechenov.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8036-6552КолесниченкоМ. Д.KolesnichenkoM. D.

Колесниченко Мария Дмитриевна,

119991, Москва, Трубецкая, 8/2

8/2 Trubetskaya, Moscow, 119991

m0009888@gmail.comМосковский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. ВладимирскогоРоссияMoscow Regional Research Clinical Institute named after M.F. VladimirskyRussian FederationМосковская областная больница им. профессора В.П. РозановаРоссияMoscow Regional Hospital. prof. Rozanova V.P.Russian FederationПервый Московский государственный медицинский университет им. И.М. СеченоваРоссияI.M. Sechenov First Moscow State Medical University (Sechenov University)Russian Federation2023060220231324955Copyright © Щербюк А.Н., Морозов С.В., Лобаков А.И., Круглов Е.Е., Мануйлов В.М., Дыдыкин С.С., Блинова Е.В., Жандаров К.А., Мейланова Р.Д., Дракина О.В., Кытько О.В., Васильев Ю.Л., Нелипа М.В., Панюшкин П.В., Крючко П.В., Колесниченко М.Д., 20232023Щербюк А.Н., Морозов С.В., Лобаков А.И., Круглов Е.Е., Мануйлов В.М., Дыдыкин С.С., Блинова Е.В., Жандаров К.А., Мейланова Р.Д., Дракина О.В., Кытько О.В., Васильев Ю.Л., Нелипа М.В., Панюшкин П.В., Крючко П.В., Колесниченко М.Д.Shcherbyuk A.N., Morozov S.V., Lobakov A.I., Kruglov E.E., Manuylov V.M., Dydykin S.S., Blinova E.V., Zhandarov K.A., Meylanova R.D., Drakina O.V., Kyt'ko O.V., Vasil'ev Y.L., Nelipa M.V., Panyushkin P.V., Kryuchko P.V., Kolesnichenko M.D.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/656

На основании разработанного авторами метода количественного определения степени тяжести пациентов с острым панкреатитом создан способ расчёта продолжительности лечебного голодания у конкретного пациента. Для разработки данного метода были изучены данные из историй болезни 500 пациентов с острым панкреатитом, находившихся в период с 2000 по 2021 год в двух лечебных учреждениях. Во всех случаях была проведена комплексная терапия острого панкреатита на основании Национальных клинических рекомендаций. На основании зависимости, найденной с помощью многомерного регрессионного анализа с использованием универсального пакета статистической программы StatSoft Statistica для OC Windows, ранее авторами был разработан и опубликован способ расчёта степени тяжести состояния пациента с острым панкреатитом в фазе энзимной токсемии. Данный способ в процессе практического применения был существенно усовершенствован авторами и назван «индекс опасности острого панкреатита» (IDAP). При сравнении результатов оценки степени тяжести пациентов по шкалам IDAP и APACH II у 50 пациентов в 640 измерениях не выявлено расхождений более 15 %, что позволило использовать в нашем исследовании систему IDAP наравне с общепринятой APACH II. На втором этапе исследования в результате анализа 86 клинических наблюдений с помощью методики многомерного регрессионного анализа была найдена зависимость межу клинической степенью тяжести пациента при поступлении на лечение в стационар, степенью тяжести на данный момент времени и необходимой продолжительностью лечебного голодания (в сутках). При использовании данного метода расчёта продолжительности голодания только у 7 (8 %) пациентов отмечено обострение процесса после начала энтерального питания. Таким образом, на основании коэффициента степени тяжести состояния пациентов можно достоверно определить сроки лечебного голодания. 

Based on the method developed by the authors for quantifying the severity of patients with acute pancreatitis, a method for calculating the duration of therapeutic fasting in a particular patient has been created. We studied the medical histories of 500 patients with acute pancreatitis who were in two medical hospitals from 2010 to 2021. They underwent complex therapy of acute pancreatitis. Based on the dependence found using multivariate regression analysis using the universal statistical software package StatSoft Statistica for OC Windows, the authors previously developed and published a method for calculating the severity of a patient's condition with acute pancreatitis in the enzymatic toxemia phase. This method in the process of practical application was significantly improved by the authors and called the IDAP scale (ACUTE PANCREATITIS HAZARD INDEX). The advantages of this method: the calculation of the severity of the patient's condition can be made at any time of interest, the indicators are included in the Medical and Economic standards of the Russian Federation for acute pancreatitis, it is enough to use the standard office program MS Excel, which is available to any practicing physician. When comparing the results of assessing the severity of patients on the IDAP and APACH II scales, no discrepancies of more than 15% were found in 640 measurements in 50 patients, which allowed us to use the IDAP system in our study on a par with the generally accepted APACH II. At the second stage of the study, as a result of the analysis of 86 clinical observations using the technique of multidimensional regression analysis, a relationship was found between the clinical severity of the patient upon admission to the hospital for treatment, the severity at a given time and the required duration of therapeutic fasting (in days). At the second stage of the study, as a result of the analysis of 86 clinical observations using the technique of multidimensional regression analysis, a relationship was found between the clinical severity of the patient upon admission to the hospital for treatment, the severity at a given time and the required duration of therapeutic fasting (in days). When using this method of calculating the duration of fasting, only 7 (8%) patients had an exacerbation of the process after the start of feeding them through the mouth. Thus, taking into account the coefficient of severity of the patient's condition with acute pancreatitis, it is possible to reliably determine the timing of therapeutic fasting in this disease. 

острый панкреатитшкала APACH IIиндекс опасности острого панкреатиталечебное голоданиеacute pancreatitisAPACH II scaleacute pancreatitis hazard indextherapeutic fastingReferencesПоцхверия М.М., Гольдфарб Ю.С., Маткевич В.А., Рык А.А. Современные подходы к энтеральному питанию в интенсивной терапии. Журнал им. Н.В. Склифосовского. Неотложная медицинская помощь. 2021;10(1):108–121.1 Potskhveriya M.M.,Gol'dfarb Yu.S., Matkevich V.A., Ryk A.A. Modern approaches to enteral nutrition in intensive care. Journal im. N.V. Sklifosovskogo. Emergency medical care. 2021;10(1):108–121. (In Russ.)Скутова В.А., Данилов А.И., Феоктистова Ж.А. Острый панкреатит: актуальные вопросы диагностики и комплексного лечения. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2016;15(2):78–84.2 Skutova V.A., Danilov A.I., Feoktistova Zh.A. Acute pancreatitis: Topical issues of diagnosis and complex treatment. Vestnik Smolenskoy gosudarstvennoy meditsinskoy akademii. 2016;15(2):78–84. (In Russ.)Каджаева С.З., Беслекоев У.С., Асатрян А.С. К вопросам диагностики острого панкреатита. Кубанский научный медицинский вестник. 2014;3:58-61.3 Kadzhaeva S.Z., Beslekoev U.S., Asatryan A.S. On the diagnosis of acute pancreatitis. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2014;3:58-61. (In Russ.)Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Нечаев О.И., Захарова М.А., Шелина Н.В., Миронова Н.Л. Хирургическая помощь в Российской Федерации. М. 2019:136.4 Revishvili A.Sh., Olovyannyy V.E., Sazhin V.P., Nechaev O.I., Zakharova M.A., Shelina N.V., Mironova N.L. Surgical care in the Russian Federation. Moscow. 2019:136. (In Russ.)Бухвалов А.Г., Лебедева Ю.В., Грекова Н.М., Бордуновский В.Н. Возможности снижения числа послеоперационных осложнений и летальных исходов при гнойно-деструктивных осложнениях небилиарного острого тяжелого панкреатита. Фундаментальные исследования. 2015;1-1:41–45.5 Bukhvalov A.G., Lebedeva Yu.V., Grekova N.M., Bordunovskiy V.N. Possibilities of reducing the number of postoperative complications and deaths in purulent-destructive complications of non-biliary acute severe pancreatitis. Fundamental research. 2015;1-1:41–45. (In Russ.)Щербюк А.Н., Дыдыкин С.С., Жандаров К.А., Мануйлов В.М., Аверин А.А., Щербюк А.А. Методика количественной оценки степени тяжести состояния пациентов с механической желтухой. Клиническая и экспериментальная хирургия. Журнал имени академика Б.В. Петровского. 2018;6(2):48–54.6 Shcherbyuk A.N., Dydykin S.S., Zhandarov K.A., Manuylov V.M., Averin A.A., Shcherbyuk A.A. Method for quantitative assessment of the severity of the condition of patients with obstructive jaundice. Clinical and experimental surgery. Journal imeni akademika B.V. Petrovskogo. 2018;6(2):48–54. (In Russ.)Machicado J.D., & Papachristou G. I. Pharmacologic management and prevention ofacute pancreatitis. Current Opinion in Gastroenterology. 2019;35(5):460–467. https://doi.org/10.1097/mog.00000000000005637 Machicado J.D., & Papachristou G. I. Pharmacologic management and prevention ofacute pancreatitis. Current Opinion in Gastroenterology. 2019;35(5):460–467. https://doi.org/10.1097/mog.0000000000000563Ji H. B. et al. Impact of enhanced recovery after surgery programs on pancreatic surgery: a meta-analysis. World journal of gastroenterology. 2018;24(15):1666.8 Ji H. B. et al. Impact of enhanced recovery after surgery programs on pancreatic surgery: a meta-analysis. World journal of gastroenterology. 2018;24(15):1666.Dong E., Chang J.I., Verma D., Butler R.K., Villarin C.K., Kwok K.K., Chen W., Wu B.U. Enhanced Recovery in Mild Acute Pancreatitis: A Randomized Controlled Trial. Pancreas. 2019Feb;48(2):176–181. https://doi.org/10.1097/MPA.00000000000012259 Dong E., Chang J.I., Verma D., Butler R.K., Villarin C.K., Kwok K.K., Chen W., Wu B.U. EnhancedRecovery in Mild Acute Pancreatitis: A Randomized Controlled Trial. Pancreas. 2019Feb;48(2):176–181. https://doi.org/10.1097/MPA.0000000000001225https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP326/10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP326/Taylor B.E., McClave S.A., Martindale R.G., Warren M.M., Johnson D.R., Braunschweig C., et al. Society of Critical Care Medicine; American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (2016) Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). Crit Care Med. 44:390–438. https://doi.org/10.1097/CCM.000000000000152511 Taylor B.E., McClave S.A., Martindale R.G., Warren M.M., Johnson D.R., Braunschweig C., et al. Society of Critical Care Medicine; American Society of Parenteral and Enteral Nutrition (2016) Guidelines for the provision and assessment of nutrition support therapy in the adult critically ill patient: Society of Critical Care Medicine (SCCM) and American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (A.S.P.E.N.). Crit Care Med. 44:390–438. https://doi.org/10.1097/CCM.0000000000001525Mikó A., Vigh É., Mátrai P., Soós A., Garami A., Balaskó M., Czakó L., Mosdósi B., Sarlós P., Erőss B., Tenk J., Rostás I., Hegyi P. Computed Tomography Severity Index vs. Other Indices in the Prediction of Severity and Mortality in Acute Pancreatitis: A Predictive Accuracy Meta-analysis. Front Physiol. 2019 Aug 27;10:1002. https://doi.org/10.3389/fphys.2019.0100212 Mikó A., Vigh É., Mátrai P., Soós A., Garami A., Balaskó M., Czakó L., Mosdósi B., Sarlós P., ErőssB., Tenk J., Rostás I., Hegyi P. Computed Tomography Severity Index vs. Other Indices in the Prediction of Severity and Mortality in Acute Pancreatitis: A Predictive Accuracy Meta-analysis. Front Physiol. 2019 Aug 27;10:1002. https://doi.org/10.3389/fphys.2019.01002Crockett S.D., Wani S., and Gardner T.B. et al. on behalf of American Gastroenterological Association / Institute Clinical Guidelines Committee American Gastroenterological Association. Institute Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterology. 2018;154:1096–1101.13 Crockett S.D., Wani S., and Gardner T.B. et al. on behalf of American GastroenterologicalAssociation / Institute Clinical Guidelines Committee American GastroenterologicalAssociation. Institute Guideline on Initial Management of Acute Pancreatitis. Gastroenterology. 2018;154:1096–1101.Anishchenko V.V., Kim D.A., Baram G.I., Astanin A.I., Morozov V.V., Kovgan Y.M. Predictors of early surgical intervention in patients with severe acute pancreatitis. Acta Biomedica Scientifica. 2017;2(6):86–91.14 Anishchenko V.V., Kim D.A., Baram G.I., Astanin A.I., Morozov V.V., Kovgan Y.M. Predictors of early surgical intervention in patients with severe acute pancreatitis. Acta Biomedica Scientifica. 2017;2(6):86–91.Корымасов Е.А., Хорошилов М.Ю. Молниеносное течение острого панкреатита: как улучшить переносимость вынужденной операции в фазу ферментной токсемии. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2020;(3):62-67.15 Korymasov E.A., Khoroshilov M.Yu. Fulminant acute pancreatitis: how to improve surgical outcomes in the phase of enzymatic toxemia. Bulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (Rehabilitation, Doctor and Health). 2020;(3):62-67. (In Russ.)

The authors declare that there are no conflicts of interest present.