vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2023.3.CLIN.4vmireaviz-731Research ArticleКлиническая медицинаClinical medicineХирургическое лечение больных с синдромом механической желтухи, вызванной холедохолитиазомSurgical treatment of patients with mechanical jaundice syndrome caused by choledocholithiasishttps://orcid.org/0000-0002-4324-3892КорытцевВ. К.KoryttsevV. K.

Корытцев Владимир Константинович, д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры факультетской хирургии

ул. Чапаевская, д. 89, Самара, 443099

Vladimir K. Koryttsev, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Professor of the Department of Faculty Surgery

89 Chapaevskaya str., Samara, 443099

kvk520@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6350-5423КраснослободцевА. М.KrasnoslobodtsevA. M.

Краснослободцев Андрей Михайлович, врач-хирург хирургического отделения № 6; соискатель ученой степени канд. мед. наук, прикрепленный к кафедре факультетской хирургии

ул. Полевая, д. 80, Самара, 443096; ул. Чапаевская, д. 89, Самара, 443099.

Andrey M. Krasnoslobodtsev, Surgeon of the Surgical Department No. 6; candidate of the degree of Cand. Sci. (Med.), attached to the Department of Faculty Surgery

80 Polevaya str., Samara, 443096;89 Chapaevskaya str., Samara, 443099.

andreyred163@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5489-9352ФроловаЕ. В.FrolovaE. V.

Фролова Елена Владимировна, д-р мед. наук, доцент, доцент кафедры факультетской хирургии

ул. Чапаевская, д. 89, Самара, 443099

Frolova Elena Vladimirovna, Dr. Sci. (Med.), Associate Professor, Associate Professor of the Department of Faculty Surgery

89 Chapaevskaya str., Samara, 443099

frolova-samsmu2009@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2399-6248ДергальС. В.DergalS. V.

Дергаль Сергей Владимирович, канд. мед. наук, ассистент кафедры факультетской хирургии; главный врач

ул. Чапаевская, д. 89, Самара, 443099;ул. Мирная, д. 169, Самара, 443035

Sergey V. Dergal, Cand. Sci. (Med.), Assistant of the Department of Faculty Surgery; Chief Physician

89 Chapaevskaya str., Samara, 443099; 169 Mirnaya str., Samara, 443035

sdergal@mail.ruСамарский государственный медицинский университетРоссияSamara State Medical UniversityRussian FederationСамарский государственный медицинский университет; Городская клиническая больница № 1 им. Н.И. ПироговаРоссияSamara State Medical University; N.I. Pirogov City Clinical Hospital No. 1Russian FederationСамарский государственный медицинский университет; Самарская городская клиническая больница № 8РоссияSamara State Medical University; Samara City Clinical Hospital No. 8Russian Federation2023280420231335457Copyright © Корытцев В.К., Краснослободцев А.М., Фролова Е.В., Дергаль С.В., 20232023Корытцев В.К., Краснослободцев А.М., Фролова Е.В., Дергаль С.В.Koryttsev V.K., Krasnoslobodtsev A.M., Frolova E.V., Dergal S.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/731

Лечение пациентов с механической желтухой остается актуальной проблемой современной хирургии. Примерно у половины пациентов причиной данного синдрома служит наличие конкрементов в общем желчном протоке. В настоящее время существуют различные варианты хирургического лечения холедохолитиаза – открытое оперативное вмешательство на желчных протоках и различные варианты эндоскопических вмешательств.

Цель

Цель: определить показания к применению открытых вариантов хирургического лечения синдрома механической желтухи, вызванной холедохолитиазом.

Материал и методы

Материал и методы. Работа основана на ретроспективном анализе результатов лечения 78 пациентов с синдромом механической желтухи, вызванной холедохолитиазом. В зависимости от способа устранения механической желтухи пациенты были разделены на две группы. Первую группу составили 20 пациентов, которым были выполнены открытые оперативные вмешательства, а вторую группу – 58 пациентов после выполнения эндоскопических вмешательств.

Результаты

Результаты. В I группе из 20 пациентов умерло 4 человека, летальность составила 20 %. Во II группе из 58 пациентов умерло 2 человека, летальность составила 3 %. Разница в показателях летальности между группами оказалась статистически значима (р = 0,028).

Заключение

Заключение. Выполнение открытого оперативного пособия показано пациентам при наличии противопоказаний к наложению пневмоперитонеума вследствие второй половины беременности или сопутствующей патологии со стороны сердечно-сосудистой и/или дыхательной систем, при безуспешности попыток проведения эндоскопического вмешательства, а также при сопутствующем панкреатите.

Treatment of patients with mechanical jaundice remains an urgent problem of modern surgery. Approximately in a half of patients the cause of this syndrome is the presence of concrements in the common bile duct. Nowadays there are various variants of choledocholithiasis surgical treatment – open surgery on bile ducts and various variants of endoscopic interventions.

Objective

Objective: to determine indications for open variants of surgical treatment of the syndrome of mechanical jaundice caused by choledocholithiasis.

Material and methods

Material and methods. The work is based on the retrospective analysis of the treatment results of 78 patients with the syndrome of the mechanical jaundice caused by choledocholithiasis. Patients were divided into two groups depending on the way of the mechanical jaundice elimination. The first group included 20 patients who underwent open surgery, and the second group consisted of 58 patients after endoscopic interventions.

Results

Results. In the 1st group 4 patients died out of 20 patients, the lethality rate was 20%. In Group II 2 of 58 patients died, the lethality was 3%. The difference in the lethality indexes between the groups turned out to be statistically significant (p = 0,028).

Conclusion

Conclusion. Open surgery is indicated in patients with contraindications to pneumoperitoneum application due to the second half of pregnancy or concomitant pathology of the cardiovascular and/or respiratory systems, in unsuccessful attempts to perform endoscopic intervention, and also in concomitant pancreatitis.

желчекаменная болезньхоледохолитиазмеханическая желтухалечениеcholelithiasischoledocholithiasismechanical jaundicetreatmentReferencesГабриэль С.А., Дынько В.Ю., Дурлештер В.М. и др. Ретроградные эндоскопические вмешательства при механической желтухе. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2016;3:52.Gabriel S.A., Dynko V.Yu., Durleshter V.M. et al. Retrograde endoscopic interventions for mechanical jaundice. Bulletin of Surgical Gastroenterology. 2016;3:52. (In Russ).Bekheit M., Smith R., Ramsay G. et al. Meta-analysis of laparoscopic transcystic versus transcholedochal common bile duct exploration for choledocholithiasis. BJS Open. 2019;3:249.Bekheit M., Smith R., Ramsay G. et al. Meta-analysis of laparoscopic transcystic versus transcholedochal common bile duct exploration for choledocholithiasis. BJS Open. 2019;3:249.Navaratne Lalin, Martinez Isla Alberto Transductal versus transcystic laparoscopic common bile duct exploration: an institutional review of over four hundred cases. Surgical Endoscopy. 2021;35:437–438.Navaratne Lalin, Martinez Isla Alberto Transductal versus transcystic laparoscopic common bile duct exploration: an institutional review of over four hundred cases. Surgical Endoscopy. 2021;35:437–438.Хаджибаев Ф.А., Тилемисов С.О., Хашимов М.А. и др. Антеградная и ретроградная холангиография при диагностике механической желтухи. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2016;3:76–76.Khadjibaev F.A., Tilemisov S.O., Hashimov M.A. and others. Antegrade and retrograde cholangiography in the diagnosis of mechanical jaundice. Bulletin of Surgical Gastroenterology. 2016;3:76–76. (In Russ).Syrén Е., Eriksson S., Enochsson L. et al. Risk factors for pancreatitis following endoscopic retrograde cholangiopancreatography. BJS Open. 2019;3:488–489.Syrén Е., Eriksson S., Enochsson L. et al. Risk factors for pancreatitis following endoscopic retrograde cholangiopancreatography. BJS Open. 2019;3:488–489.Королёв М.П., Федотов Л.Е., Аванесян Р.Г. и др. Ретродуоденальная перфорация как осложнение эндоскопических вмешательств при механической желтухе. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2017;176(4):68–70.Korolev M.P., Fedotov L.E., Avanesyan R.G., etc. Retroduodenal perforation as a complication of endoscopic interventions in mechanical jaundice. Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov. 2017;176(4):68–70. (In Russ).Шаповальянц С.Г., Федоров Е.Д., Фрейдович Д.А. и др. Современные лечебно-диагностические подходы при сложных формах холедохолитиаза. Московский хирургический журнал. 2018;3:144–144.Shapovalyants S.G., Fedorov E.D., Freidovich D.A., etc. Modern therapeutic and diagnostic approaches for complex forms of choledocholithiasis. Moscow Surgical Journal. 2018;3:144–144. (In Russ).Биктагиров Ю.И., Штейнер М.Л., Корымасов Е.А., Кривощеков Е.П., Рахимов Б.М. Эндоскопическое транспапиллярное протезирование гепатикохоледоха при механической желтухе опухолевого генеза. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2020;(2):57-61.Biktagirov Yu.I., Shteyner M.L., Korymasov E.A., Krivoshchekov E.P., Rakhimov B.M. Endoscopic transpapillary stenting of the ductus hepaticocholedochus in patients with mechanical jaundice associated with tumors. Bulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (Rehabilitation, Doctor and Health). 2020;(2):57-61. (In Russ).Дурлештер В.М., Габриэль С.А., Гучетль А.Я. и др. Эндоскопические чреспапиллярные вмешательства в лечении пациентов с билиарной гипертензией различного генеза. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2017;176(6):60–65.Durleshter V.M., Gabriel S.A., Guchetl A.Ya. et al. Endoscopic transpapillary interventions in the treatment of patients with biliary hypertension of various genesis. Bulletin of Surgery named after I.I. Grekov. 2017;176(6):60–65. (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.