vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2023.5.CLIN.5vmireaviz-747Research ArticleКлиническая медицинаClinical medicineВозможности перехода стратегии от глюкозоцентричности к органопротекции при назначении антидиабетических препаратов у пациенток с сахарным диабетом 2-го типа в перименопаузеPossibilities of transition of the strategy from glucosecentricity to organoprotection when prescribing antidiabetic drugs in patients with type 2 diabetes mellitus in the perimenapausehttps://orcid.org/0000-0002-0253-4132СмирновВ. В.SmirnovV. V.

Смирнов Виктор Владимирович - канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии,

ул. Литовская, д. 2, Санкт-Петербург, 194100

Viktor V. Smirnov - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Therapy with the course of endocrinology,

2 Litovskaya str., St. Petersburg, 194100

vs@tdom.bizhttps://orcid.org/0000-0002-4397-7079СеменоваЮ. Б.SemenovaYu. B.

Семенова Юлия Борисовна - канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии, ул. Литовская, д. 2, Санкт-Петербург, 194100;

ул. Комсомола, д. 12, Санкт-Петербург, 195009

Yulia B. Semenova - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Therapy with the course of endocrinology, 2 Litovskaya str., St. Petersburg, 194100;

12 Komsomol str., St. Petersburg, 195009

ulasema@rambler.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5157-9951ШаповаловаА. Б.ShapovalovaA. B.

Шаповалова Анна Борисовна - канд. мед. наук, доцент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии,

ул. Литовская, д. 2, Санкт-Петербург, 194100

Anna B. Shapovalova - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Hospital Therapy with the course of endocrinology,

2 Litovskaya str., St. Petersburg, 194100

annashapovalova@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0930-5260МатвееваН. Н.MatveevaN. N.

Матвеева Надежда Николаевна - ассистент кафедры госпитальной терапии с курсом эндокринологии,

ул. Литовская, д. 2, Санкт-Петербург, 194100

Nadezhda N. Matveeva - Assistant of the Department of Hospital Therapy with a course of endocrinology,

2 Litovskaya str., St. Petersburg, 194100

rastec@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0006-5265-3830ЗубаревВ. А.ZubarevV. A.

Зубарев Вадим Александрович - директор филиала, главный врач, ул. Комсомола, д. 12, Санкт-Петербург, 195009;

ул. Калинина, д. 8, корп. 2А, Санкт-Петербург, 198099

Vadim A. Zubarev - Branch director, chief medical officer, 12 Komsomol str., St. Petersburg, 195009;

8, building 2A Kalinina str., St. Petersburg, 198099

Vadim_zubarev@mail.ruСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университетРоссияSt. Petersburg State Pediatric Medical UniversityRussian FederationСанкт-Петербургский государственный педиатрический медицинский университет; Медико-санитарная часть № 70 – филиал СПб ГУП «Пассажиравтотранс»РоссияSt. Petersburg State Pediatric Medical University; Medical and sanitary unit No. 70 – branch of the St. Petersburg State Unitary Enterprise "Passagiravtotrans"Russian FederationМедико-санитарная часть № 70 – филиал СПб ГУП «Пассажиравтотранс»; Университет «Реавиз»РоссияMedical and sanitary unit No. 70 – branch of the St. Petersburg State Unitary Enterprise "Passagiravtotrans"; Universitet "Reaviz"Russian Federation2023200620231356876Copyright © Смирнов В.В., Семенова Ю.Б., Шаповалова А.Б., Матвеева Н.Н., Зубарев В.А., 20232023Смирнов В.В., Семенова Ю.Б., Шаповалова А.Б., Матвеева Н.Н., Зубарев В.А.Smirnov V.V., Semenova Y.B., Shapovalova A.B., Matveeva N.N., Zubarev V.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/747Актуальность

Актуальность. Ожирение, сахарный диабет 2-го типа и ассоциированные с этими состояниями сердечно-сосудистые заболевания остаются одной из крупнейших всемирных проблем здравоохранения. По статистическим данным не менее 90 % пациентов с сахарным диабетом 2-го типа имеют ожирение или как минимум лишний вес (ИМТ > 25). Очень часто причиной летального исхода у этой когорты пациентов является развитие сердечно-сосудистой катастрофы. В настоящее время происходит постепенный отказ от исключительно глюкозоцентрической концепции терапии сахарного диабета 2-го типа в пользу органопротективной. В данной статье мы рассмотрели возможность применения различных групп инкретиномиметиков (ингибиторов ДПП-4 и агонистов ГПП-1) в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у пациенток с сахарным диабетом 2-го типа в перименопаузе и сравнение их действия с традиционной терапией метформином.

Цель исследования

Цель исследования: оценить влияние неинсулиновых противодиабетических препаратов из класса инкретиномиметиков на факторы риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у пациенток с сахарным диабетом 2-го типа в перименопаузе.

Объект и методы

Объект и методы. Проведено динамическое обследование трёх групп пациенток. Первая группа (n = 22) получала терапию агонистом ГПП-1 семаглутидом, вторая группа (n = 30) – терапию метформином и третья (n = 19) – ингибитором ДПП-4 линаглиптином. Всем пациенткам помимо общеклинического обследования, оценки динамики снижения массы тела и уровня инсулинорезистентности проводилось динамическое исследование уровней триглицеридов, холестерина липопротеидов низкой плотности, а также маркеров общего воспаления – С-реактивного белка и интерлейкина-6.

Результаты

Результаты. Результаты исследования показали, что семаглутид и метформин одинаково эффективно снижали массу тела, но метформин и линаглиптин существенно не влияли на уровень атерогенных фракций липидограммы в отличие от семаглутида. Тем не менее, и семаглутид, и линаглиптин, и метформин снижали уровень маркеров общего воспаления.

Выводы

Выводы. Результаты исследования позволяют разглядеть определённый кардиопротективный потенциал не только у агонистов ГПП-1, но и у представителей класса ингибиторы ДПП-4, что требует проведения дальнейших исследований.

Obesity, type 2 diabetes mellitus and cardiovascular diseases associated with these conditions remain one of the largest global health problems. According to statistics, at least 90 % of patients with type 2 diabetes mellitus are obese or at least overweight (BMI > 25). Very often, the cause of death in this cohort of patients is the development of a cardiovascular catastrophe. Currently, there is a gradual rejection of the exclusively glucose-centric concept of type 2 diabetes mellitus therapy in favor of an organoprotective one. In this article, we examined the possibility of using various groups of incretinomimetics (DPP-4 inhibitors and GLP-1 agonists) in the primary prevention of cardiovascular diseases in patients with type 2 diabetes mellitus in perimenopause, and comparing their effects with traditional metformin therapy.

The aim of the study was to evaluate the effect of non – insulin antidiabetic drugs from the class of incretinomimetics on risk factors for the development of cardiovascular diseases in patients with type 2 diabetes mellitus in perimenopause.

Object and methods

Object and methods. A dynamic examination of three groups of patients was carried out. The first group (n = 22) received therapy with the GLP-1 agonist semaglutide, the second group (n = 30) metformin therapy and the third (n = 19) with the DPP-4 inhibitor linagliptin. All patients, in addition to general clinical examination, assessment of the dynamics of weight loss and insulin resistance, underwent a dynamic study of triglyceride levels, low – density lipoprotein cholesterol, as well as markers of general inflammation – C-reactive protein and interleukin-6.

Results

Results. The results of the study showed that semaglutide and metformin were equally effective in reducing body weight, but metformin and linagliptin did not significantly affect the level of atherogenic fractions of the lipidogram, unlike semaglutide. Nevertheless, both semaglutide, linagliptin, and metformin reduced the level of markers of general inflammation.

Conclusions

Conclusions. The results of the study allow us to discern a certain cardioprotective potential not only in agonists of GLP-1, but also in representatives of the class of DPP-4 inhibitors, which requires further research.

сахарный диабет 2-го типаожирениеменопаузаинкретиныАГПП-1ИДПП-4инсулинорезистентностьтриглицеридыЛПНПсердечно-сосудистые факторы рискаdiabetes mellitus type 2obesitymenopauseincretinsAGLP-1IDPP-4insulinresistancetriglyceridesLDLcardiovascular risk factorsReferencesMуравицкая M.Н., Зуйкова А.А., Ханина Е.А., Добрынина И.С., Бакутина Ю.Ю. Анализ коморбидной патологии у больных сахарным диабетом 2 типа. Системный анализ и управление в биомедицинских системах. 2022;21(3):163–168.1 Muravitskaya M.N., Zuikova A.A., Khanina E.A., Dobrynina I.S., Bakutina Analysis.comorbid. pathologies in patients with type 2 diabetes mellitus. System analysis and management in biomedical systems. 2022;21(3):163–168. (In Russ).Пьяных О.П., Гусенбекова Д.Б., Аметов А.С., Преимущества долгосрочного управления метаболическим здоровьем и ранними нарушениями углеводного обмена. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020;9(2):40–48.2 Pyanykh O.P., Gusenbekova D.B., Ametov A.S., Advantages of long-term management of metabolic health and early disorders of carbohydrate metabolism. Endocrinology: news, opinions, training. 2020;9(2):40–48. (In Russ).Chou C.Y., Chang Y.T., Yang J.Y., Lee., et al. Effect of long-term incretin-based therapies on ischemic heart diseases in patient with type 2 diabetes mellitus: a network meta-analysis. Sci. Rep. 2017;7(1):157953 Chou C.Y., Chang Y.T., Yang J.Y., Lee., et al. Effect of long-term incretin-based therapies on ischemic heart diseases in patient with type 2 diabetes mellitus: a network meta-analysis. Sci. Rep. 2017;7(1):15795Прохорова Я.Д., Демидова Т.Ю., Грицкевич Е.Ю. Депрескрайбинг противодиабетических препаратов у лиц среднего и пожилого возраста. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2021;10(3):108–110.4 Prokhorova Ya.D., Demidova T.Yu., Gritskevich E.Yu. Deprescribing of antidiabetic drugs in middle-aged and elderly people. Endocrinology: news, opinions, training. 2021;10(3):108–110. (In Russ).Бабенко А.Ю., Федоров А.В., Матвеев Г.А., Алексеенко Т.И. Взаимосвязь экспрессии генов в жировой ткани с уровнем в циркуляции адипокинов, инкретинов и некоторых биомаркеров при ожирении. Журнал эволюционной биохимии и физиологии. 2020;56(7):535.5 Babenko A.Yu., Fedorov A.V., Matveev G.A., Alekseenko T.I. The relationship of gene expression in adipose tissue with the level in the circulation of adipokines, incretins and some biomarkers in obesity. Journal of Evolutionary Biochemistry and Physiology. 2020;56(7):535. (In Russ).Демидова Т.Ю., Плахотняя В.М. Предиабет, новая парадигма ранней профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Медицинский совет. 2021;14:124–132.6 Demidova T.Yu., Plakhotnik V.M. Prediabetes, a new paradigm of early prevention of cardiovascular diseases. Medical advice. 2021;14:124–132. (In Russ).Викулова О.К., Галстян Г.Р., Шестакова М.В. Анализ влияния агонистов рецептора глюкагоноподобного пептида 1 на сердечнососудистые исходы у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: обзор исследований и оценка целевой популяции по данным регистра сахарного диабета Российской Федерации. Сахарный диабет. 2022;25(1):61–71.7 Vikulova O.K., Galstyan G.R., Shestakova M.V. Analysis of the effect of glucagon-like peptide 1 receptor agonists on cardiovascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus: a review of studies and evaluation of the target population according to the data of the Diabetes Mellitus Register of the Russian Federation. Diabetes mellitus. 2022;25(1):61–71. (In Russ).Платонова А.А. Смирнов В.В. Матвеева Н.Н. Протекторная роль инкретинов в терапии сахарного диабета тип 2. Перспективные исследования в психологии спорте здравоохранении: сборник избранных статей международнойнаучная конференции. МИПИ им. Ломоносова. 2022:34–38.8 Platonova A.A. Smirnov V.V. Matveeva N.N. The protective role of incretins in the treatment of diabetes mellitus type 2. Promising research in psychology, sports and healthcare: a collection of selected articles of the International scientific conference. MIPI named after Lomonosov. 2022:34–38. (In Russ).Спасов А.А., Чепляева Н.И. Потенциал фармакологической модуляции уровня и активности инкретинов при сахарном диабете типа 2. Биомедицинская химия. 2015;61(4):488–496.9 Spasov A.A., Cheplyaeva N.I. The potential of pharmacological modulation of the level and activity of incretins in type 2 diabetes mellitus. Biomedical chemistry. 2015;61(4):488–496. (In Russ).Цыганкова О.В., Веретюк В.В., Аметов А.С. Инкретины сегодня: множественные эффекты и терапевтический потенциал. Сахарный диабет. 2019;22(1):70–78.10 Tsygankova O.V., Veretyuk V.V., Ametov A.S. Incretins today: multiple effects and therapeutic potential. Diabetes mellitus. 2019;22(1):70–78. (In Russ).Giorgino F., Leonardini A., Laviola L. Cardiovascular disease and glycemic control in type 2 diabetes: now that the dust is settling from large clinical trials. Annals of the New York Academy of Sciences. 2013;1281(1):36–50.11 Giorgino F., Leonardini A., Laviola L. Cardiovascular disease and glycemic control in type 2 diabetes: now that the dust is settling from large clinical trials. Annals of the New York Academy of Sciences. 2013;1281(1):36–50.Аметов А.С., Кулиджанян Н.К. Инкретины в терапии больных сахарным диабетом 2 типа: фокус на сердечно-сосудистую безопасность. Эффективная фармакотерапия. 2013;5:26–31.12 Ametov A.S., Kulidzhanyan N.K. Incretins in the treatment of patients with type 2 diabetes mellitus: focus on cardiovascular safety. Effective pharmacotherapy. 2013;5:26–31. (In Russ).Анциферов М.Б., Зилов А.В., Котешкова О.M., Демидов Н.А. Практические аспекты применения семаглутида в реальной клинической практике. Фарматека. 2021;28(4):16–23.13 Antsiferov M.B., Zilov A.V., Koteshkova O.M., Demidov N.A. Practical aspects of the use of semaglutis in real clinical practice. Pharmateca. 2021;28(4):16–23. (In Russ).Зилов А.В. Метформин в лечении сахарного диабета типа 2. Эффективная фармакотерапия. 2015;43:38–42.14 A.V. Metformin in the treatment of type 2 diabetes mellitus. Effective pharmacotherapy. 2015;43:38–42. (In Russ).Knop F.K., Visboll T., Holst J.J. Incretin-based therapy of type 2 diabetes mellitus. Curr. Protein. Pept. Sci. 2009;10(1):46–55.15 Knop F.K., Visboll T., Holst J.J. Incretin-based therapy of type 2 diabetes mellitus. Curr. Protein. Pept. Sci. 2009;10(1):46–55.Потеряева О.Н., Усынин И.Ф. Дисфункциональные липопротеины высокой плотности при сахарном диабете 2 типа. Проблемы эндокринологии. 2022;68(4):69–77.16 Poteryaeva O.N., Usynin I.F. Dysfunctional high-density lipoproteins in type 2 diabetes mellitus. Problems of endocrinology. 2022;68(4):69–77. (In Russ).Аметов А.С. Сахарный диабет: Нужны кардинальные перемены! Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020;9(1):8–10.17 Ametov A.S. Diabetes mellitus: Drastic changes are needed! Endocrinology: news, opinions, training. 2020;9(1):8–10. (In Russ).Смирнов В.В., Шаповалова А.Б., Карповская Е.Б., Матвеева Н.Н., Иванов В.С., Иванов С.Н, Худякова Н.В. Актуальные вопросы комплексной терапии инсулинорезистентности у спортсменок с синдромом поликистозных яичников. Медицина: теория и практика. 2022;7(2);23–28.18 Smirnov V.V., Shapovalova A.B., Karpovskaya E.B., Matveeva N.N., Ivanov V.S., Ivanov S.N., Khudyakova N.V. Topical issues of complex therapy of insulin resistance in athletes with polycystic ovary syndrome. Medicine: theory and practice. 2022;7(2);23–28. (In Russ).Занозина О.B., Сорокина Ю.А., Ловцова Л.В., Ураков А.Л. Глиптины в инкретин-направленной фармакотерапии сахарного диабета возможности и персонализация. Нижний Новгород. 2019:112.19 Zanozina O.B., Sorokina Yu.A., Lovtsova L.V., Kurakov A.L. Gliptins in incretin-directed pharmacotherapy of diabetes mellitus opportunities and personalization. Nizhniy Novgorod. 2019:112. (In Russ).Аметов А.С., Бращенкова А.В. Роль и место инкретинов в достижении всестороннего гликемического контроля. РМЖ. 2015;27:9–15.20 Ametov A.S., Brashchenkova A.V. The role and place of incretins in achieving comprehensive glycemic control. RMJ. 2015;27:9–15. (In Russ).Демидов Н.А., Анциферов M.Б., Зилов А.В. Результаты клинического исследования эффективности комбинации вилдаглиптин + метформин в реальной клинической практике в России (исследование Мастер). Сахарный диабет. 2020;23(6):514–522.21 Demidov N.A., Antsiferov M.B., Zilov A.V. Results of a clinical study of the effectiveness of the combination of vildagliptin + metformin in real clinical practice in Russia (Master study). Diabetes mellitus. 2020;23(6):514–522. (In Russ).Аметов А.С., Черникова Н.А., Кнышенко О.А. Ингибиторы дипептидилпептидазы 4 в современной российской практике. Медицинский совет. 2020;7:14–18.22 Ametov A.S., Chernikova N.A., Knyshenko O.A. Dipeptidyl peptidase 4 inhibitors in modern Russian practice. Medical advice. 2020;7:14–18. (In Russ).Смирнов В.В., Шаповалова А.Б., Иванов В.С., Яворский Е.В, Бондарев С.А., Худякова Н.В., Попова В.В. Метаболизм костной ткани при яичниковой гиперандрогении у спортсменок молодого возраста с синдромом поликистозных яичников. Медицина: теория и практика. 2021;6(2):3–10.23 Smirnov V.V., Shapovalova A.B., Ivanov V.S., Yavorsky E.V., Bondarev S.A., Khudyakova N.V., Popova V.V. Bone metabolism in ovarian hyperandrogenism in young athletes with polycystic ovary syndrome. Medicine: theory and practice. 2021;6(2):3–10. (In Russ).Cambell J.E., Drucker D.J. Pharmacology, psysiology and mechanisms of incretin hormone action. Cell. Metab. 2013; 17(6):819–837.24 Cambell J.E., Drucker D.J. Pharmacology, psysiology and mechanisms of incretin hormone action. Cell. Metab. 2013; 17(6):819–837.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.