vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2023.4.CASE.3vmireaviz-782Research ArticleКлинический случайClinical caseЭкстренное эндоваскулярное лечение кардиоэмболического инсульта в раннем постинфарктом периоде с последующей прямой реваскуляризацией миокардаEmergency endovascular treatment of cardioembolic stroke in the early post-infarction period with subsequent direct myocardial revascularizationhttps://orcid.org/0000-0002-2953-9179АрутюнянА. Г.ArutyunyanA. G.

Арутюнян Арзуман Гайкович - младший научный сотрудник отделения неотложной коронарной хирургии.

Большая Сухаревская площадь, д. 3, Москва, 129090

Arzuman G. Arutyunyan - Junior Researcher of the Department of Emergency Coronary Surgery.

3 Bolshaya Su-kharevskaya Square, Moscow, 129090

arzo1992@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3167-3692КоковЛ. С.KokovL. S.

Коков Леонид Сергеевич - Академик РАН, профессор, доктор медицинских наук, заведующий отделом неотложной кардиологии и сердечно-сосудистой хирургии.

Большая Сухаревская площадь, д. 3, Москва, 129090

Leonid S. Kokov - Academician of the Russian Academy of Sciences, Professor, Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Emergency Cardiology and Cardiovascular Surgery.

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090

kokovls@sklif.mos.ruМазановМ. Х.MazanovM. Kh.

Мазанов Мурат Хамидбиевич - Кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник отделения неотложной коронарной хирургии.

Большая Сухаревская площадь, д. 3, Москва, 129090

Murat Kh. Mazanov - Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher at the Department of Emergency Coronary Surgery.

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090

arzo1992@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-3037-3292БикбоваН. М.BikbovaN. M.

Бикбова Наталья Марсовна - младший научный сотрудник отделения неотложной коронарной хирургии.

Большая Сухаревская площадь, д. 3, Москва, 129090

Natal'ya М. Bikbova - Junior Researcher of the Department of Emergency Coronary Surgery.

3 Bolshaya Su-kharevskaya Square, Moscow, 129090

nat_2007@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6824-4114РамазановГ. Р.RamazanovG. R.

Рамазанов Ганипа Рамазанович - кандидат медицинских наук, заведующий научным отделением неотложной неврологии и восстановительного лечения.

Большая Сухаревская площадь, д. 3, Москва, 129090

Ganipa R. Ramazanov - Cand. Sci. (Med.), Head of the Scientific Department of Emergency Neurology and Rehabilitation Treatment.

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090

ramazanovgr@sklif.mos.ruhttps://orcid.org/0009-0002-7140-0100АнисимовА. В.AnisimovА. V.

Анисимов Александр Владимирович - оперирующий хирург, врач-рентгенхирург отделения рентгенхирургических методов диагностики и лечения.

Большая Сухаревская площадь, д. 3, Москва, 129090

Aleksandr V. Anisimov - Operating surgeon, X-ray surgeon of the Department of X-ray Surgical Methods of Diagnosis and Treatment.

3 Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090

aav0883@ya.ruНаучно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. СклифосовскогоРоссияSklifosovsky Research Institute for Emergency MedicineRussian FederationНаучно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского; Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. ЕвдокимоваРоссияSklifosovsky Research Institute for Emergency Medicine; A.I. Evdokimov Moscow State University Medical and DentalRussian Federation202314092023134113120Copyright © Арутюнян А.Г., Коков Л.С., Мазанов М.Х., Бикбова Н.М., Рамазанов Г.Р., Анисимов А.В., 20232023Арутюнян А.Г., Коков Л.С., Мазанов М.Х., Бикбова Н.М., Рамазанов Г.Р., Анисимов А.В.Arutyunyan A.G., Kokov L.S., Mazanov M.K., Bikbova N.M., Ramazanov G.R., Anisimov А.V.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/782Введение

Введение. Ишемический инсульт (ИИ) на сегодняшний день остаётся одной из значимых проблем современной медицины. Кардиоэмболический инсульт (КЭИ) составляет 20 % от всех случаев ИИ и отличается остротой, тяжестью течения заболевания и высокой летальностью.

Цель

Цель: продемонстрировать клиническое наблюдение успешного эндоваскулярного лечения кардиоэмболического инсульта у пациентки с выраженным мультифокальным атеросклеротическим поражением, которой непосредственно после тромбаспирации, в раннем постинфарктном периоде, было выполнено аортокоронарное шунтирование на работающем сердце.

Материалы и методы

Материалы и методы. Представлено наблюдение пациентки Ш., 51 год, которая была в экстренном порядке переведена из другого лечебного учреждения на 3-и сутки после развития острого рецидивирующего инфаркта миокарда передней локализации с подъёмом сегмента ST, осложнённым ранней постинфарктной стенокардией. В ходе дообследования, помимо выраженного мультифокального атеросклероза и многососудистого поражения коронарных артерий, был выявлен флотирующий тромб в полости левого желудочка. На этапе подготовки к операции аортокоронарного шунтирования у пациентки развилось острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК). В экстренном порядке была проведена тромбэкстракция из базилярной артерии (БА). В результате удалось добиться полного регресса неврологической симптоматики, что позволило продолжить подготовку и успешно провести операцию аортокоронарного шунтирования. Пациентка была выписана на 10-е сутки после операции, весь срок госпитализации составил 28 койко-дней.

Заключение

Заключение. Экстренная транскатетерная тромбэкстракция при церебральной кардиоэмболии может быть с успехом применена у пациентов в раннем постинфарктном периоде. Это не нарушает хода подготовки пациента к аортокоронарному шунтированию и не препятствует проведению этой операции. Нахождение в специализированном многопрофильном стационаре в момент развития ОНМК, а также слаженная работа мультидисциплинарной бригады, сыграли ключевую роль в спасении жизни пациентки.

Introduction

Introduction. Ischemic stroke (IS) remains one of the significant problems of modern medicine to this day. Cardioembolic stroke (CEI) accounts for 20 % of all cases of IS and is characterized by acuteness, severity of the disease and high mortality.

Aim of study

Aim of study. An observation is presented in patient Sh., 51 years old, who was urgently transferred from another medical institution on the 3rd day after the development of acute recurrent anterior myocardial infarction with ST segment elevation complicated by early post-infarction angina pectoris. During the additional examination, in addition to severe multifocal atherosclerosis and multivessel coronary artery disease, a floating thrombus in the cavity of the left ventricle was detected. At the stage of preparing the patient for coronary artery bypass grafting, the patient developed stroke. Thrombextraction from the basilar artery (BA) was performed urgently. As a result, a complete regression of neurological symptoms was achieved. This made it possible to continue the preparation and successfully perform coronary artery bypass grafting. The patient was discharged on the 10th day after the operation, the entire hospitalization period was 28 bed-days.

Discussion

Discussion. In the presented case, a patient with a clinic of unstable angina pectoris, severe multifocal atherosclerosis, and multivessel coronary artery disease was in a specialized multidisciplinary hospital at the time of the development of stroke. The well-coordinated work of the multidisciplinary team, the possibility of performing thromboaspiration in the shortest possible time allowed not only to save the patient's life and achieve complete regression of neurological symptoms, but also to improve the quality of life through surgical treatment of coronary heart disease.

кардиоэмболический инсульттромбоз базилярной артерииэндоваскулярная тромбаспирацияранний постинфарктный периодcardioembolic strokebasilar artery thrombosisendovascular thrombaspirationearly postinfarction periodИсследование проводилось без спонсорской поддержкиThis research received no external fundingReferencesВолодюхин М.Ю. Лечение пациентов с острым ишемическим инсультом с применением рентгенохирургических методов восстановления церебрального кровотока: автореф. дис. ... д-ра мед. наук. Казань; 2018.Volodyukhin М.Yu. Treatment of patients with acute ischemic stroke using X-ray surgical methods of restoring cerebral blood flow: abstract, dis. ... doctor of medical sciences. Kazan; 2018. (In Russ).Огнерубов Д.В., Щекочихин Д.Ю., Богданова А.А., Меркулов E.B. Ишемический инсульту больного с открытым овальным окном и тромбофилией. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2020;13(2):157-162. https://doi.org/10.17116/kardio20201302115Ognerubov D.V., Shchekochikhin D.Yu., Bogdanova A.A., Merkulov E.V. Ischemic stroke in a patient with an open oval window and thrombophilia. Cardiology and cardiovascular surgery. 2020;13(2):157-162. https://doi.org/10.17116/kardio20201302115 (In Russ).Schonewille WJ, Wijman CA, Michel P, Rueckert CM, Weimar C, Mattie HP, et al.; BASICS study group. Treatment and outcomes of acute basilar artery occlusion in the Basilar Artery International Cooperation Study (BASICS): a prospective registry study. Lancet Neurol. 2009;8(8):724-730. PMID: 19577962. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(09)70173Schonewille WJ, Wijman CA, Michel P, Rueckert CM, Weimar C, Mattie HP, et al.; BASICS study group. Treatment and outcomes of acute basilar artery occlusion in the Basilar Artery International Cooperation Study (BASICS): a prospective registry study. Lancet Neurol. 2009;8(8):724-730. PMID: 19577962. https://doi.org/10.1016/S1474-4422(09)70173Bracard S, Ducrocq X, Mas JL, Soudant M, Oppenheim C, Moulin T, et al.; THRACE investigators. Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2016;15(11 ):1138—1147. PMID: 27567239. https://doi.Org/10.1016/S1474-4422(16)30177-6Bracard S, Ducrocq X, Mas JL, Soudant M, Oppenheim C, Moulin T, et al.; THRACE investigators. Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a randomised controlled trial. Lancet Neurol. 2016;15(11 ):1138—1147. PMID: 27567239. https://doi.Org/10.1016/S1474-4422(16)30177-6Van Houwelingen RC, Luijckx GJ, Mazuri A, Bokkers RP, Eshghi OS, Uyttenboogaart M. Safety and outcome of intra-arterial treatment for basilar artery occlusion. JAMA Neurol. 2016;73(10):1225-1230. PMID: 27532477. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2016.1408Van Houwelingen RC, Luijckx GJ, Mazuri A, Bokkers RP, Eshghi OS, Uyttenboogaart M. Safety and outcome of intra-arterial treatment for basilar artery occlusion. JAMA Neurol. 2016;73(10):1225-1230. PMID: 27532477. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2016.1408Wang L, Shi W, Su Z, Liu X, Su H, Liu J, Liu Z, Lawton MT. Endovascular treatment of severe acute basilar artery occlusion. J Clin Neurosci. 2015;22(1 ):195—198. PMID: 25443091. https://doi.Org/10.1016/j.jocn.2014.05.032Wang L, Shi W, Su Z, Liu X, Su H, Liu J, Liu Z, Lawton MT. Endovascular treatment of severe acute basilar artery occlusion. J Clin Neurosci. 2015;22(1 ):195—198. PMID: 25443091. https://doi.Org/10.1016/j.jocn.2014.05.032Huo X, Gao F, Sun X, Ma N, Song L, Mo D, et al. Endovascular mechanical thrombectomy with the Solitaire device for the treatment of acute basilar artery occlusion. World Neurosurg. 2016;89:301-308. PMID: 26875658. https://doi.Org/10.1016/j.wneu.2016.02.017Huo X, Gao F, Sun X, Ma N, Song L, Mo D, et al. Endovascular mechanical thrombectomy with the Solitaire device for the treatment of acute basilar artery occlusion. World Neurosurg. 2016;89:301-308. PMID: 26875658. https://doi.Org/10.1016/j.wneu.2016.02.017Goyal M, Menon BK, van Zwam WH, Dippel DW, Mitchell PJ, Demchuk AM, et al. Endovascular thrombectomy after large- vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016;387(10029):1723-1731. PMID: 26898852. https://doi.Org/10.1016/S0140-6736(16)00163-XGoyal M, Menon BK, van Zwam WH, Dippel DW, Mitchell PJ, Demchuk AM, et al. Endovascular thrombectomy after large- vessel ischaemic stroke: a meta-analysis of individual patient data from five randomised trials. Lancet. 2016;387(10029):1723-1731. PMID: 26898852. https://doi.Org/10.1016/S0140-6736(16)00163-XMattie HP, Arnold M, Lindsberg PJ, Schonewille WJ, Schroth G. Basilar artery occlusion. Lancet Neurol. 2011; 10(11 ):1002—1014. PMID: 22014435. https://doi.Org/10.1016/S1474-4422(11)70229-0Mattie HP, Arnold M, Lindsberg PJ, Schonewille WJ, Schroth G. Basilar artery occlusion. Lancet Neurol. 2011; 10(11 ):1002—1014. PMID: 22014435. https://doi.Org/10.1016/S1474-4422(11)70229-0Israeli-korn SD, Schwammenthal Y, Yonash-Kimchi T, Bakon M, Tsabari R, Orion D, et al. Ischemic stroke due to acute basilar artery occlusion: proportion and outcomes. Isr Med Assoc J. 2010; 12(11):671-675. PMID: 21243866.Israeli-korn SD, Schwammenthal Y, Yonash-Kimchi T, Bakon M, Tsabari R, Orion D, et al. Ischemic stroke due to acute basilar artery occlusion: proportion and outcomes. Isr Med Assoc J. 2010; 12(11):671-675. PMID: 21243866.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.