Карпова Ирина Юрьевна - д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры детской хирургии, пл. Минина и Пожарского. д.10/1, Нижний Новгород, 603950;
пр. Гагарина, д. 76, Нижний Новгород, 603081
Irina Y. Karpova - Dr. Sci. (Med.), Docent, Professor of the Department of Pediatric Surgery,
10/1 Minin and Pozharsky pl., Nizhny Novgorod, 603950$
76 Gagarin Ave., Nizhny Novgorod, 603081
Стриженок Дмитрий Сергеевич - заведующий хирургическим отделением,
пр. Гагарина, д. 76, Нижний Новгород, 603081
Dmitriy S. Strizhenok - Head of the surgical department,
76 Gagarin Ave., Nizhny Novgorod, 603081
Мясников Дмитрий Анатольевич - врач – детский хирург,
пр. Гагарина, д. 76, Нижний Новгород, 603081
Dmitriy A. Myasnikov - Doctor – pediatric surgeon,
76 Gagarin Ave., Nizhny Novgorod, 603081
Паршиков Вячеслав Владимирович - д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры детской хирургии,сссссссс
пл. Минина и Пожарского. д.10/1, Нижний Новгород, 603950
Vyacheslav V. Parshikov - Dr. Sci. (Med.), Professor, Professor of the Department of Pediatric Surgery,
10/1 Minin and Pozharsky pl., Nizhny Novgorod, 603950
Пятова Евгения Дмитриевна - старший преподаватель кафедры медицинской физики и информатики,
пл. Минина и Пожарского. д.10/1, Нижний Новгород, 603950
Evgeniya D. Pyatova - Senior lecturer of the Department of Medical Physics and Computer Science,
10/1 Minin and Pozharsky pl., Nizhny Novgorod, 603950
Потёмина Татьяна Евгеньевна - д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой патологической физиологии,
пл. Минина и Пожарского. д.10/1, Нижний Новгород, 603950
Tat'yana E. Potemina - Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Pathological Physiology,
10/1 Minin and Pozharsky pl., Nizhny Novgorod, 603950
Введение. Частота встречаемости аппендикулярного перитонита (АП) составляет 3–4 % среди всех острых хирургических заболеваний у детей, в структуре острого аппендицита в последние десятилетия колеблется в пределах 10–15 %. Своевременность и информативность диагностики острого живота остаются важными задачами клинической практики. Применение лапароскопии с её возможностью диапевтического подхода позволяет поставить диагноз и устранить причину заболевания.
Цель исследования: представить опыт диагностики и лечения аппендикулярного перитонита у детей на примере работы крупного городского стационара.
Объект и методы. На базе хирургического отделения детской городской клинической больницы № 1 г. Нижнего Новгорода за период с 2018 по 2022 г. пролечено 126 (11,2 %) пациентов с различными видами АП. Всем детям проводили осмотр с оценкой общего и локального статуса, выполняли лабораторные исследования с помощью унифицированных методик, разработанных для практического здравоохранения. При сложных или сомнительных случаях проводили УЗИ органов брюшной полости (Vivid-7 экспертного класса с использованием высокочастотных датчиков: конвексного (частота до 5 МГц) и линейного (частота до 10 МГц).
Результаты. Местные формы АП превалировали – 90 %, из них аппендикулярный абсцесс встречали в 35 % наблюдений. Данные анамнеза, осмотра пациентов, оценки гнойно-воспалительных маркеров в сложных и спорных ситуациях разрешали с помощью УЗИ органов брюшной полости. Инструментальная диагностика позволяла выявить анэхогенное содержимое (выпот), отграниченные участки абсцедирования между петель кишечника, перфорационный дефект стенки аппендикса, формирующийся периаппендикулярный абсцесс. В рамках хирургической коррекции приоритет был отдан лапароскопии (59,5 %) – современному лечебно-диагностическому методу с диапевтическим подходом. Открытые вмешательства применили у 51 (49,5 %) пациента, из них: доступ Шпренгеля выполнили 31 (61%) пациенту, Волковича – Дьяконова использовали в 19 (37%) случаях, срединная лапаротомия проведена 1 ребенку. Анализ результатов бактериологических исследований позволил выделить ведущих патологических возбудителей, относящихся к грамотрицательной или грамположительной флоре. В послеоперационном периоде назначали терапию, соответствующую лечению пациентов с перитонитом. При оценки бактериологического исследования выявлено, что энтеробактерии (87 %), неферментирующие бактерии (72 %) были чувствительны ко всем антибиотикам. Однако наибольшая восприимчивость (73 %) отмечена к цефалоспоринам. Все дети были выписаны в удовлетворительном состоянии домой, средний койко-день составил 12,32 ± 2,4.
The incidence of appendicular peritonitis (AP) is 3-4 % among all acute surgical diseases in children, and the structure of acute appendicitis in recent decades fluctuates within 10-15 %. Timeliness and informativeness of acute abdomen diagnostics remain important tasks of clinical practice. The use of laparoscopy with its possibility of diapeutic approach allows to diagnose and eliminate the cause of the disease. On the basis of the surgical department of the Children's City Clinical Hospital No. 1 in Nizhny Novgorod. In the period from 2018 to 2022, 126 (11.2%) patients with various types of AP were treated in Nizhny Novgorod. All children were examined with assessment of general and local status, laboratory tests were performed using unified methods developed for practical healthcare. In complicated or doubtful cases, ultrasound of the abdominal cavity organs was performed (Vivid-7 of expert class using high-frequency transducers: convex (frequency up to 5 MHz) and linear (frequency up to 10 MHz). Local forms of AP prevailed – 90 %, of which appendicular abscess was found in 35 % of observations. Data of anamnesis, examination of patients, assessment of purulent-inflammatory markers in complicated and controversial situations were resolved by ultrasound of abdominal cavity organs. Instrumental diagnostics allowed them to detect anechogenic contents (effusion), delimited areas of absceding between the intestinal loops, perforation defect of the appendix wall, periappendicular abscess forming. Within the framework of surgical correction the priority was given to laparoscopy (59.5 %), a modern therapeutic and diagnostic method with a diapeutic approach. Open interventions were used in 51 (49.5%) patients, of which: Sprengel's access was performed in 31 (61%) patients, Volkovich-Dyakonov was used in 19 (37%) cases, midline laparotomy was performed in 1 child. Analysis of the results of bacteriological studies allowed us to identify the leading pathological pathogens belonging to Gram-negative or Gram-positive flora. In the postoperative period, therapy corresponding to the treatment of patients with peritonitis was prescribed. Evaluation of bacteriological examination revealed that Enterobacteriaceae (87%), non-fermenting bacteria (72%) were susceptible to all antibiotics. However, the highest susceptibility (73 %) was noted to cephalosporins. All children were discharged home in satisfactory condition, with an average bed-day of 12.32 ± 2.4.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.