vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2023.5.CASE.5vmireaviz-814Research ArticleКлинический случайClinical caseСложности комплексного лечения пациента с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких на фоне выраженной буллёзной дистрофии лёгких после экзогенного воздействия мелкодисперсных частиц угольной пыли в анамнезеThe complexities of complex treatment of a patient with widespread destructive pulmonary tuberculosis against the background of severe pulmonary bullous dystrophy after exogenous exposure to fine particles of coal dust in the anamnesishttps://orcid.org/0000-0001-9498-1142ТарасовР. В.TarasovR. V.

Тарасов Руслан Вячеславович - врач-хирург, младший научный сотрудник отдела хирургии, Яузская аллея, д. 2, Москва, 107564;

ассистент кафедры хирургических болезней, Краснобогатырская ул., д. 2, стр. 2, Москва, 107564

Ruslan V. Tarasov - Surgeon, Junior Researcher of the Department of Surgery, Assistant of the Department of Surgical Diseases,

2 Yauzskaya Alley, 2, Moscow, 107564;

2 Krasnobogatyrskaya str., p. 2, Moscow, 107564

etavnai@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6894-2411ЛепехаЛ. Н.LepekhaL. N.

Лепеха Лариса Николаевна - д-р биол. наук, профессор, главный научный сотрудник отдела патоморфологии, клеточной биологии и биохимии,

Яузская аллея, д. 2, Москва, 107564

Larisa N. Lepekha - Dr. Biol. (Med.), Professor, Chief Researcher of the Department of Pathomorphology, Cell Biology and Biochemistry,

2 Yauzskaya Alley, 2, Moscow, 107564

lep3@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-6589-2834СадовниковаС. С.SadovnikovaS. S.

Садовникова Светлана Сергеевна - д-р мед. наук, врач-торакальный хирург, Яузская аллея, д. 2, Москва, 107564;

заведующая первым хирургическим отделением, доцент кафедры торакальной хирургии, Барриккадная ул., 2/1с1, Москва, 123242

Svetlana S. Sadovnikova - Dr. Sci. (Med.), Thoracic surgeon, Head of the first surgical department, 2/1c1 Barrikkdnaya str., Moscow, 123242;

Associate Professor of the Department of Thoracic Surgery, 2 Yauzskaya Alley, 2, Moscow, 107564

sadovnikova.sv@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5879-7062КрасниковаЕ. В.KrasnikovaE. V.

Красникова Елена Вадимовна - д-р мед. наук, врач-торакальный хирург, заведующая вторым хирургическим отделением,

Яузская аллея, д. 2, Москва, 107564

Elena V. Krasnikova - Dr. Sci. (Med.), Thoracic Surgeon, Head of the Second Surgical Department,

2 Yauzskaya Alley, 2, Moscow, 107564

el.krasn@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0005-0962-9918БарковаД. С.BarkovaD. S.

Баркова Дарья Сергеевна - врач-ординатор отдела хирургии,

Яузская аллея, д. 2, Москва, 107564

Dar'ya S. Barkova - Resident doctor of the Department of Surgery,

2 Yauzskaya Alley, 2, Moscow, 107564

barkovadaria@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1049-5994ЧесалинаЯ. О.ChesalinaYa. O.

Чесалина Яна Олеговна - врач-эндоскопист,

Яузская аллея, д. 2, Москва, 107564

Yana O. Chesalina - Endoscopist,

2 Yauzskaya Alley, 2, Moscow, 107564

chesalinaya@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-9788-1024БагировМ. А.BagirovM. A.

Багиров Мамед Адилович - д-р мед. наук, врач-торакальный хирург, Яузская аллея, д. 2, Москва, 107564;

главный научный сотрудник отдела хирургии, профессор кафедры торакальной хирургии, Барриккадная ул., 2/1с1, Москва, 123242

Mamed A. Bagirov - Dr. Sci. (Med.), Thoracic Surgeon, Chief Researcher of the Department of Surgery, 2 Yauzskaya Alley, 2, Moscow, 107564;

Professor of the Department of Thoracic Surgery, 2/1c1 Barrikkdnaya str., Moscow, 123242

bagirov60@gmail.comЦентральный научно-исследовательский институт туберкулёза; Московский медицинский университет «Реавиз»РоссияCentral Research Institute of Tuberculosis; Moscow Medical University "Reaviz"Russian FederationЦентральный научно-исследовательский институт туберкулёзаРоссияCentral Research Institute of TuberculosisRussian FederationЦентральный научно-исследовательский институт туберкулёза; Российская медицинская академия непрерывного профессионального образованияРоссияCentral Research Institute of Tuberculosis; Russian Medical Academy of Continuing Professional EducationRussian Federation202318072023135142152Copyright © Тарасов Р.В., Лепеха Л.Н., Садовникова С.С., Красникова Е.В., Баркова Д.С., Чесалина Я.О., Багиров М.А., 20232023Тарасов Р.В., Лепеха Л.Н., Садовникова С.С., Красникова Е.В., Баркова Д.С., Чесалина Я.О., Багиров М.А.Tarasov R.V., Lepekha L.N., Sadovnikova S.S., Krasnikova E.V., Barkova D.S., Chesalina Y.O., Bagirov M.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/814

Приводится наблюдение из практики – этапное хирургическое лечение пациента с распространённым деструктивным туберкулёзом лёгких с широкой лекарственной устойчивостью микобактерий туберкулёза на фоне выраженной буллёзной дистрофии лёгких после длительного экзогенного воздействия мелкодисперсных частиц угольной пыли в анамнезе. Пациент М., 42 лет, курильщик, с 20 лет работал грузчиком на железнодорожной станции, разгружал вагоны с мешками угля в условиях высоких температур, не используя средства индивидуальной защиты. Туберкулёзом лёгких болел 12 лет назад, изначальная форма: инфильтративный туберкулёз верхней доли правого лёгкого в фазе распада и обсеменения. Пролечен с положительной динамикой, был снят с учета 10 лет назад, настоящие изменения выявлены при плановом обследовании при обращении по поводу позвоночной грыжи. По данным компьютерной томографии органов грудной клетки при поступлении отмечена картина фиброзно-кавернозного туберкулёза правого лёгкого с системой полиморфных каверн с множественными очагами отсева в левое лёгкое на фоне выраженной эмфиземы обоих лёгких. Поступил в клинику с жалобами на одышку в покое (mMRC 3). Пациенту подобрана терапия на основании данных чувствительности и индивидуальной непереносимости. Успешно выполнена установка эндобронхиального клапана в устье верхнедолевого бронха справа, затем в устье бронха В6 – блокатор выкашлян. На фоне лечения сформировались туберкулёмы в левом лёгком. Выполнена резекция S1-2 левого лёгкого. Пациент перенёс SARS CoV-2, после чего случился спонтанный пневмоторакс слева, в связи с чем плевральная полость дренирована. На фоне отсутствия динамики через месяц после дренирования пациент взят на ревизию левой плевральной полости с ушиванием дефектов, частичной плеврэктомией и декортикацией левого лёгкого. Через 3 месяца пациенту произведено удаление бронхлоблокатора из устья верхнедолевого бронха справа и проведена комбинированная резекция правого лёгкого (верхняя лобэктомия с S6), после чего, с целью уменьшения правого гемиторакса и уменьшения перерастяжения правого лёгкого, произведена торакопластика с резекцией I-IV рёбер справа. При гистологическом исследовании подтверждён туберкулёз лёгких на фоне экзогенного воздействия мелкодисперсных частиц угольной пыли (по типу гиперчувствительного пневмонита хронического течения). В результате лечения у пациента уменьшились проявления одышки (mMRC 1), пациент стойко абацилирован и вернулся к нормальному образу жизни.

An observation from practice is given – a staged surgical treatment of a patient with widespread destructive pulmonary tuberculosis with preXDR MBT against the background of severe bullous lung dystrophy after prolonged exogenous exposure to fine particles of coal dust in the anamnesis. Patient M., 42 years old, smoker, has been working as a loader at a railway station since the age of 20, unloading wagons with bags of coal at high temperatures without using personal protective equipment. He was ill with pulmonary tuberculosis 12 years ago, the original form: infiltrative tuberculosis of the upper lobe of the right lung in the phase of decay and insemination. He was treated with positive dynamics, was removed from the register 10 years ago, the real changes were revealed during a routine examination when applying for a vertebral hernia. According to computed tomography of the chest organs, a picture of fibrous-cavernous tuberculosis of the right lung with a system of polymorphic caverns with multiple foci of dropout in the left lung against the background of pronounced emphysema of both lungs was noted upon admission. He was admitted to the clinic with complaints of shortness of breath at rest (mMRC 3). The patient was selected therapy based on sensitivity data and individual intolerance. The patient underwent EC installation at the mouth of the upper lobe bronchus on the right, successfully, then at the mouth of the bronchus B6, the blocker was coughed up. Against the background of treatment, tuberculomas formed in the left lung. S1-2 resection of the left lung was performed. The patient suffered SARS CoV-2. After that, spontaneous pneumothorax occurred on the left, and therefore the pleural cavity was drained. Against the background of the lack of dynamics, a month after drainage, the patient was taken for revision of the left pleural cavity with suturing of defects, partial pleurectomy and decortication of the left lung. After 3 months, the patient had a bronchoblocker removed from the mouth of the ULB on the right and a combined resection of the right lung (upper lobectomy with S6) was performed, after which, in order to reduce the right hemithorax and reduce the overstretch of the right lung, thoracoplasty was performed with resection of the I-IV ribs on the right. Histological examination confirmed pulmonary tuberculosis against the background of exogenous exposure to fine particles of coal dust (by the type of hypersensitive pneumonitis of chronic course). As a result of treatment, the patient's symptoms of shortness of breath (mMRC 1) decreased, the patient was steadfastly abaculated and returned to a normal lifestyle.

фиброзно-кавернозный туберкулёзгиперчуствительный пневмонитэтапное хирургическое лечениерезекция лёгкогоклапанная бронхоблокацияfibrotic-cavernous tuberculosishypersensitive pneumonitisstaged surgical treatmentlung resectionvalvular bronchoblocationReferencesПоркулевич Н.И., Мордык А.В., Гурова Я.В. Анализ причин формирования фиброзно-кавернозного туберкулёза. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015;5:154-155.1 Porkulevich N.I., Mordyk A.V., Gurova Ya.V. Analysis of the causes of the formation of fibrous-cavernous tuberculosis. Tuberculosis and lung diseases. 2015;5:154-155. (In Russ).Цыбикова Э.Б. Неудачи в лечении впервые выявленных больных деструктивным туберкулёзом лёгких. Туберкулёз и болезни лёгких. 2011;5:217-218.2 Tsybikova E.B. Failures in the treatment of newly diagnosed patients with destructive pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and lung diseases. 2011;5:217-218. (In Russ).Попов А.В., Айдемиров А.Н., Одинец В.С. Причины формирования фиброзно-кавернозного туберкулёза лёгких в Ставропольском крае по материалам исследований с летальным исходом. Туберкулёз и болезни лёгких. 2011;5:119-120.3 Popov A.V., Aidemirov A.N., Odinets V.S. The causes of the formation of fibrotic-cavernous pulmonary tuberculosis in the Stavropol Territory based on the materials of studies with a fatal outcome. Tuberculosis and lung diseases. 2011;5:119-120. (In Russ).Клинические рекомендации по применению хирургических методов в лечении туберкулёза лёгких. Ассоциация торакальных хирургов России. СПб; 2014.4 Clinical recommendations on the use of surgical methods in the treatment of pulmonary tuberculosis. Association of Thoracic Surgeons of Russia. St. Petersburg; 2014. (In Russ).Рейхруд М.В., Краснов Д.В., Авдиенко К.А., Грищенко Н.Г., Скворцов Д.А., Кононенко В.Г. Отдаленные результаты резекционных и коллапсохирургических вмешательств при туберкулёзе лёгких. Туберкулeз и болезни лeгких. 2018;96(12):34-40.5 Reikhrud M.V., Krasnov D.V., Ovdienko K.A., Grishchenko N.G., Skvortsov D.A., Kononenko V.G. Long-term results of resection and collapsosurgical interventions in pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and lung diseases. 2018;96(12):34-40. (In Russ).Сабиров Ш.Ю., Рахманов Ш.А. Хирургическое лечение туберкулёза лёгких с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015;6:128-129.6 Sabirov Sh.Yu., Rakhmanov Sh.A. Surgical treatment of pulmonary tuberculosis with multidrugresistant pathogen. Tuberculosis and lung diseases. 2015;6:128-129. (In Russ).Скорняков С.Н., Мотус И.Я., Кильдюшева Е.И. и соавт. Хирургия деструктивного лекарственно-устойчивого туберкулёза лёгких. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015;3:15-20.7 Skornyakov S.N., Motus I.Ya., Kildyusheva E.I. et al. Surgery of destructive drug-resistant pulmonary tuberculosis. Tuberculosis and lung diseases. 2015;3:15-20. (In Russ).Ворончихин Т.А., Аветисян А.О., Васильев И.В., Кудряшов Г.Г., Яблонский П.К. Результаты комплексного лечения ограниченного фибрознокавернозного туберкулёза лёгких. Медицинский Альянс. 2018;3:56-64.8 Voronchikhina T.A., Avetisyan A.O., Vasiliev I.V., Kudryashov G.G., Yablonsky P.K. Results of complex treatment of limited fibrotic-cavernous pulmonary tuberculosis. Medical Alliance. 2018;3:56-64. (In Russ).Гиллер Д.Б., Бижанов А.Б., Хасаншин Г.С. Пути повышения эффективности лечения впервые выявленных больных деструктивным туберкулёзом лёгких с бацилловыделением. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2013;6:83-87.9 Giller D.B., Bizhanov A.B., Khasanshin G.S. Ways to improve the effectiveness of treatment of newly diagnosed patients with destructive pulmonary tuberculosis with bacillus excretion. Surgery. N.I. Pirogov Magazine. 2013;6:83-87. (In Russ).Малов А.А., Возякова Т.Р., Зайцева С.М. и соавт. Хирургические методы лечения больных деструктивным туберкулёзом органов дыхания. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015;6:93.10 Malov A.A., Vozyakova T.R., Zaitseva S.M. and coauthors. Surgical methods of treatment of patients with destructive tuberculosis of the respiratory system. Tuberculosis and lung diseases. 2015;6:93. (In Russ).Левин А. В., Цеймах Е. А., Зимонин П. Е. и др. Результаты применения клапанной бронхоблокации в комплексном лечении больных с распространенным лекарственно- устойчивым туберкулёзом лёгких. Омский научный вестник. 2009;1(84):66-69.11 Levin A.V., Tseymakh E. A., Zimonin P. E. and others. The results of the use of valvular bronchoblocation in the complex treatment of patients with widespread drug-resistant pulmonary tuberculosis. Omsk Scientific Bulletin. 2009;1(84):66-69. (In Russ).Ловачева О.В. Елькин А.В., Зимонин П.Е., Краснов Д.В., Краснов В.А., Левин А.В. И др. Федеральные клинические рекомендации по использованию метода клапанной бронхоблокации в лечении туберкулёза лёгких и его осложнений. М.: НЬЮ-ТЕРРА. 2015. С. 24 http://roftb.ru/netcat_files/doks2015/rec7.pdf12 Lovacheva O.V. Elkin A.V., Zimonin P.E., Krasnov D.V., Krasnov V.A., Levin A.V., etc. Federal clinical guidelines on the use of the valvular bronchoblocation method in the treatment of pulmonary tuberculosis and its complications. Moscow: NEW TERRA. 2015. p. 24 http://roftb.ru/netcat_files/doks2015/rec7.pdf 10 (In Russ).Рогожкин П.В., Колсанов А.В., Бородулина Е.А. Хирургическое лечение больных туберкулёзом лёгких в XXI веке. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2020;6:104-108. https://doi.org/10.17116/hirurgia202006110413 Rogozhkin P.V., Kolsanov A.V., Borodulina E.A. Surgical treatment of patients with pulmonary tuberculosis in the XXI century. Surgery. N.I. Pirogov Magazine. 2020;6:104-108. https://doi.org/10.17116/hirurgia2020061104 (In Russ).Гиллер Д.Б., Садовникова С.С., Папков А.В., Гиллер Г.В., Глотов А.А. Эффективность выполнения видеоассистированных анатомических резекций лёгких. Российский медико-биологический вестник им. акад. И.П. Павлова. 2014;22(1):126-131.14 Giller D.B., Sadovnikova S.S., Papkov A.V., Giller G.V., Glotov A.A. The effectiveness of performing video-assisted anatomical lung resections. The Russian Medico-biological Bulletin. academician I.P. Pavlova. 2014;22(1):126-131. (In Russ).Мотус И.Я., Неретин А.В., Баженов А.В. Возможности мини-инвазивной хирургии в лечении туберкулёза лёгких. Фтизиатрия и пульмонология. 2011;2:34-35.15 Мотус И.Я., Неретин А.В., Баженов А.В. Возможности мини-инвазивной хирургии в лечении туберкулёза лёгких. Фтизиатрия и пульмонология. 2011;2:34-35.Вершинина М. В., Гринберг Л. М., Нечаева Г. И. и др. Спонтанный пневмоторакс и дисплазия соединительной ткани: фенотипические особенности пациентов. Пульмонология. 2011;6:43-47.16 Vershinina M. V., Grinberg L. M., Nechaeva G. I. et al. Spontaneous pneumothorax and connective tissue dysplasia: phenotypic features of patients. Pulmonology. 2011;6:43-47. (In Russ).Пичуров А.А., Оржешковский О.В., Петрунькин А.М. и др.Спонтанный пневмоторакс. Анализ 1489 случаев. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2013;172(5):82-88.17 Pichurov A.A., Orzheshkovsky O.V., Petrunkin A.M., etc.Spontaneous pneumothorax. Analysis of 1489 cases. Bulletin of Surgery named after I. I. Grekov. 2013;172(5):82-88. (In Russ).Li X., Wang X., Zhang H. et al. Unilateral single – port thoracoscopic surgery for bilateral pneumothorax or pulmonary bullae. J. Cardiothorac. Surg. 2019;14:71-72.18 Li X., Wang X., Zhang H. et al. Unilateral single – port thoracoscopic surgery for bilateral pneumothorax or pulmonary bullae. J. Cardiothorac. Surg. 2019;14:71-72.Горбунков С. Д., Черный С. М., Акопов А. Л. и др. Хирургическое лечение дыхательной недостаточности у пациентов молодого возраста с диффузной эмфиземой лёгких. Вестник хирургии им. И. И. Грекова. 2012;171(6):27-31.19 Gorbunkov S. D., Cherny S. M., Akopov A. L., etc. Surgical treatment of respiratory failure in young patients with diffuse pulmonary emphysema. Bulletin of Surgery named after I. I. Grekov. 2012;171(6):27-31. (In Russ).Гарифуллин З.Р., Аминев Х.К. Эффективность хирургического лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом лёгких в зависимости от длительности заболевания. Туберкулёз и болезни лёгких. 2009;7:41-46.20 Garifullin Z.R., Aminev H.K. Effectiveness of surgical treatment of patients with drug-resistant pulmonary tuberculosis depending on the duration of the disease. Tuberculosis and lung diseases. 2009;7:41-46. (In Russ).Мотус И.Я., Скорняков С.Н., Голубев Д.Н., Карсканова С.С., Мальцева А.С. Хирургическое лечение туберкулёза лёгких. Проблемы, результаты, перспективы. Вестник Уральской медицинской академической науки. 2009;3(26):103-106.21 Motus I.Ya., Skornyakov S.N., Golubev D.N., Karskanova S.S., Maltseva A.S. Surgical treatment of pulmonary tuberculosis. Problems, results, prospects. Bulletin of the Ural Medical Academic Science. 2009;3(26):103-106. (In Russ).Рогожкин П.В., Бородулина Е.А. Отдаленные результаты лечения больных туберкулёзом лёгких, перенесших радикальную резекцию лёгких. Туберкулёз и болезни лёгких. 2018;96(3): 24-28.22 Rogozhkin P.V., Borodulina E.A. Long-term results of treatment of patients with pulmonary tuberculosis who underwent radical lung resection. Tuberculosis and lung diseases. 2018;96(3): 24-28. (In Russ).Гарифуллин З.Р., Аминев З. К. Отдаленные результаты хирургического лечения больных лекарственно-устойчивым туберкулёзом лёгких. Казанский медицинский журнал. 2009;90(5): 695-699.23 Garifullin Z.R., Aminev Z. K. Long-term results of surgical treatment of patients with drugresistant pulmonary tuberculosis. Kazan Medical Journal. 2009;90(5): 695-699. (In Russ).Елькин А.В., Басек Т.С., Калеченков М.К., Львов И.В. Отдаленные результаты хирургического лечения туберкулёза лёгких с широкой лекарственной устойчивостью возбудителя. Туберкулёз и болезни лёгких. 2015;7:39-40.24 Yelkin A.V., Basek T.S., Kalechenkov M.K., Lvov I.V. Long-term results of surgical treatment of pulmonary tuberculosis with broad drug resistance of the pathogen. Tuberculosis and lung diseases. 2015;7:39-40. (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.