vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2023.4.CLIN.12vmireaviz-816Research ArticleКлиническая медицинаClinical medicineИсследование состояния эндотелия сосудов при разных формах ишемической болезни сердцаStudy of the state of th vascular endothelium in various forms of coronary heart diseasehttps://orcid.org/0009-0004-7504-3096ШукуровФ. А.ShukurovF. A.

Шукуров Фирдавс Абдушукурович - аспирант кафедры патологической физиологии.

Ул. Сино, д. 29-31, Душанбе, 734003

Firdavs A. Shukurov - Post-graduate student of the Department of Pathological Physiology.

29-31 Sino str., Dushanbe, 734003

firdavs.shukurov.93@mail.ruТабаровМ. С.TabarovM. S.

Табаров Мухиддин Сафарович - доктор медицинских наук, профессор кафедры патологической физиологии.

Ул. Сино, д. 29-31, Душанбе, 734003

Mukhiddin S. Tabarov - Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Pathological Physiology.

29-31 Sino str., Dushanbe, 734003

tabarov-bahrom@mail.ruТоштемироваЗ. М.ToshtemirovaZ. M.

Тоштемирова Зульфия Мухаммаджоновна - кандидат медицинских наук, доцент, зав. кафедрой патологической физиологии.

Ул. Сино, д. 29-31, Душанбе, 734003

Zulfiya М. Toshtemirova - Cand. Sci. (Med.), Docent, Head of the Department of Pathological Physiology.

29-31 Sino str., Dushanbe, 734003

toshtemirova74@mail.ruХоджаеваМ. Х.KhodzhaevaM. Kh.

Ходжаева Мунира Хушмуродовна - кандидат медицинских наук, старший преподаватель кафедры патологической физиологии.

ул. Сино, д. 29-31, Душанбе, 734003

Munira К. Khodzhaeva - Cand. Sci. (Med.), Senior Lecturer of the Department of Pathological Physiology.

29-31 Sino str., Dushanbe, 734003

munira_kh@mail.ruТаджикский государственный медицинский университет имени Абуали ибни СиноТаджикистанAvicenna Tajik State Medical UniversityTajikistan20231309202313494101Copyright © Шукуров Ф.А., Табаров М.С., Тоштемирова З.М., Ходжаева М.Х., 20232023Шукуров Ф.А., Табаров М.С., Тоштемирова З.М., Ходжаева М.Х.Shukurov F.A., Tabarov M.S., Toshtemirova Z.M., Khodzhaeva M.K.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/816Цель исследования

Цель исследования: изучение изменений маркеров дисфункции эндотелия и системы гемостаза у пациентов с разными формами ишемической болезни сердца (ИБС) на фоне лечения и до него.

Материалы и методы исследования. Для решения поставленных задач в ходе проводимого исследования было обследовано 60 пациентов с разными формами ИБС: стабильной стенокардией напряжения (ССН) и инфаркт миокарда (ИМ) (в соответствии с классификацией Канадской ассоциации кардиологов (L. Campeau, 1976), ВНОК (2004), рекомендациями Европейского общества кардиологов (2007)), в возрасте от 50 до 75 лет (средний возраст 62,6 ± 3,5 и 65,1 ± 3,6 года соответственно) и 20 практически здоровых лиц (без признаков ИБС), сопоставимых по возрасту (средний возраст 62,7 ± 3,7 года), составивших контрольную группу. Для сравнительного анализа результатов до и после лечения обследуемые были разделены на три группы: I группа - контрольная группа, респонденты без ИБС; II группа - пациенты со стабильной стенокардией напряжения II и III функциональных классов (ФК); III группа - пациенты с постинфарктным кардиосклерозом, то есть перенёсшие ИМ.

Результаты и их обсуждение. У большинства госпитализированных пациентов было определено несколько факторов риска. ССН II и III ФК чаще регистрировали у женщин (60 %); мужчины, перенёсшие инфаркт миокарда, составили 63,3 %, показатели статически незначимы (р > 0,05). Основные факторы кардиоваскулярного риска (ожирение, артериальная гипертензия, индекс массы тела и общий холестерин) достоверно больше (в % соотношении) встречали у пациентов II-III групп по сравнению с I группой (р < 0,001), однако содержание холестерина и индекс массы тела в среднем больше во II группе (4,5 ± 1,0 и 33,0 ± 1,3 соответственно), нежели в III группе (4,2 ± 1,1 и 30,6 ± 2,6 соответственно). Что касается длительности заболевания, то здесь для пациентов III группы характерны более длительный анамнез и большая частота сердечной недостаточности, то есть пациенты этой группы имели более тяжёлый клинический статус (р > 0,05). Следует отметить, что из общего количества обследованных (п = 80), жители села составили 46,25 %, жители города -53,75 %.

Выводы

Выводы. Наличие более высокой степени тяжести эндотелиальной дисфункции наблюдается у пациентов, перенёсших инфаркт миокарда, в отличие от стабильной формы стенокардии напряжения без инфаркта миокарда в анамнезе. Прогрессирование и ухудшение состояния эндотелия сосудов в большей степени сопряжено с наличием гипергомоцистеинемии, и наиболее выраженные изменения эндотелиальной функции определены у пациентов при сочетании факторов кардиоваскулярного риска. При разных формах ИБС повышено содержание в сыворотке крови ДЭК и гомоцистеина, увеличивающиеся параллельно тяжести клинического течения, их уровень коррелирует со степенью эндотелиальной дисфункции. Выявлена прямая корреляция между показателями маркеров гемостаза (фактор фон-Виллебранд, фибриноген и тромбоциты) и ДЭК. Наибольшие изменения сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза отмечаются у пациентов с ИМ, чем у пациентов с ССН.

Purpose of the study: to investigate changes in markers of endothelial dysfunction and hemostasis system in patients with different forms of CHD on the background of treatment and before it.

Materials and methods of the study. In order to fulfill the set tasks, 60 patients with different forms of CHD: stenocardia and myocardial infarction (according to the classification of the Canadian Association of Cardiology (L. Cam-peau, 1976)), 60 patients with different forms of CHD were examined during the study. Campeau, 1976), VNOC (2004), recommendations of the European Society of Cardiology (2007)), aged from 50 to 75 years (mean age 62.6 ± 3.5 and 65.1 ± 3.6 years, respectively) and 20 practically healthy individuals (without signs of CHD), comparable in age (mean age 62.7 ± 3.7 years), who constituted the control group. For comparative analysis of the results before and after treatment the subjects were divided into three groups: Group I - control group, respondents without CHD; Group II - patients with stable angina II and III functional classes (FC); Group III - patients with postinfarction cardiosclerosis, i.e. those who had undergone Ml.

Results and their discussion Several risk factors were identified in the majority of hospitalized patients. CHD of II and III FC was more often registered in women (60%); men who had undergone myocardial infarction accounted for 63.3%, the indices were statistically insignificant (p >0.05). The main cardiovascular risk factors (obesity, arterial hypertension, body mass index and total cholesterol) were significantly higher (in % ratio) in patients of groups ll-lll compared to group I (p<0.001), but the cholesterol content and body mass index were on average higher in group II (4.5 ± 1.0 and 33.0 ± 1.3, respectively) than in group III (4.2 ±1.1 and 30.6 ± 2.6, respectively). As for the duration of the disease, group III patients were characterized by a longer history and a higher frequency of heart failure, i.e. patients in this group had a more severe clinical status (p > 0.05). It should be noted that of the total number of patients (n = 80), rural residents accounted for 46.25% and city dwellers for 53.75%.

ConclusionsThe presence of a higher degree of endothelial dysfunction is observed in patients who underwent myocardial infarction, in contrast to the stable form of angina pectoris without myocardial infarction in the anamnesis. The progression and deterioration of vascular endothelium is mostly associated with the presence of hyperhomocysteinemia, and the most pronounced changes in endothelial function are determined in patients with a combination of cardiovascular risk factors. In different forms of CHD the increased content of DEK and homocysteine in blood serum, increasing in parallel with the severity of clinical course, their level correlates with the degree of endothelial dysfunction. A direct correlation between hemostasis markers (von-Willebrand factor, fibrinogen and platelets) and DEK was revealed. The greatest changes in vascular-thrombocytic and coagulation hemostasis are observed in patients with IMI than in patients with stenocardia.

ишемическая болезнь сердцаинфаркт миокардаэндотелиальная дисфункциядесквамированные эндотелиальные клеткифактор фон-Виллебрандагомоцистеинcoronary heart diseasemyocardial infarctionendothelial dysfunctiondisqualified endothelial cellsvon Willebrand factorhomocysteineАвторы выражают особую благодарность за финансовую поддержку ректору Таджикского государственного медицинского университета имени Абуали ибни Сино, д-ру мед. наук, профессору М.К. ГулзодаThe authors express their special gratitude for financial support to the rector of the SEI «Avicenna Tajik State Medical University», Doctor of Medical Sciences, Professor M.K. GulzodaReferencesГлобальный план действий по профилактике и контролю неинфекционных заболеваний на 2013-2020 гг. Женева: ВОЗ, 2013:49.Global Action Plan for the Prevention and Control of Noncommunicable Diseases 2013-2020. Geneva, WHO, 2013:49. (In Russ).Небиеридзе Д.В. Клиническое значение дисфункции эндотелия при артериальной гипертонии. Consilium medicum - системные гипертензии. 2005;1:31-38.Nebieridze D.V. Clinical significance of endothelial dysfunction in arterial hypertension. Consilium medicum - systemic hypertension. 2005;1:31-38. (In Russ).Шальнова C.A., Деев А.Д., Оганов Р.Г. Факторы, влияющие на смертность от сердечнососудистых заболеваний в российской популяции. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2005;4(1):4-9.Shalnova S.A., Deev A.D., Oganov R.G. Factors influencing mortality from cardiovascular diseases in the Russian population. Cardiovascular therapy and prevention. 2005;4(1):4-9. (In Russ).Никитина H.M., Романова T.A., Ребров А.П. Особенности суточного профиля артериальной ригидное ти у больных ревматоидным артритом с наличием и отсутствием артериальной гипертензии. Соврем, ревма тол. 2017; 11 (3):64—71.Nikitina N.M., Romanova Т.А., Rebrov А.Р. Features of the daily profile of arterial rigidity in patients with rheumatoid arthritis with the presence and absence of arterial hypertension. Modern rheumatology. 2017;11 (3):64-71. (In Russ).Алмазов B.A., Беркович O.A., Сытникова М.Ю. и др. Эндотелиальная дисфункция у больных с дебютом ишемической болезни сердца в разном возрасте. Кардиология. 2001 ;41(5):26-29.Almazov V.A., Berkovich О.А., Sitnikova M.Yu. et al. Endothelial dysfunction in patients with the onset of coronary heart disease at different ages. Cardiology. (In Russ).2001 ;41(5):26-29.Veresh Zoltan et al. ADMAiimpairs nitric oxide-mediated arteriolar function due to increased superoxide production by angiotensin 11 -NAD(P)H oxidase pathway. http://hyper.ahaiournals.org (Oct.2008).Veresh Zoltan et al. ADMAiimpairs nitric oxide-mediated arteriolar function due to increased superoxide production by angiotensin 11 -NAD(P)H oxidase pathway. http://hyper.ahaiournals.org (Oct.2008).Lavi S., Yang E.H., Prasad A. et al. The interaction between coronary endothelial dysfunction, local oxidative stress, and endogenous nitric oxide in humans. Hypertension. 2008;51(1): 127-133.Lavi S., Yang E.H., Prasad A. et al. The interaction between coronary endothelial dysfunction, local oxidative stress, and endogenous nitric oxide in humans. Hypertension. 2008;51(1): 127-133.Домашенко M.A., Орлов С.В. Дисфункция эндотелия при ишемических нарушениях мозгового кровообращения на фоне ИБС. Сердце. 2007;5(7):376-378.Domashenko М.А., Orlov S.V. Endothelial dysfunction in ischemic disorders of cerebral circulation on the background of coronary artery disease. Heart. 2007;5(7):376-378. (In Russ).Корымасов E.A., Кривощеков Е.П., Казанцев A.B., Прибытков Д.Л., Золотарев П.Н. Изучение маркёров системы гемостаза и дисфункции эндотелия при прогрессирующем течении облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Вестник медицинского института «Реавиз». 2020;3:138-145.Korymasov Е.А., Krivoshchekov Е.Р., Kazantsev A.V., Pribytkov D.L., Zolotarev P.N. Study of markers of hemostasis and endothelial dysfunction in the progressive course of obliterating atherosclerosis of the arteries of the lower extremities. Bulletin of the medical Institute "Reaviz". 2020;3:138-145. (In Russ).Петрищев H.H., Беркович O.A., Власов Т.Д. и др. Диагностическая ценность определения десквамированных эндотелиальных клеток в крови. Клиническая лабораторная диагностика. 2001; 1:50-52.Petrishchev N.N., Berkovich О.А., Vlasov T.D., etc. Diagnostic value of the determination of desquamated endothelial cells in the blood. Clinical laboratory diagnostics. 2001 ;1:50-52. (In Russ).Миронов A.B., Торчинов A.M., Умаханова M.M., Галачиев О.В., Османова С.Р., Филиппов А.В., Лебедев В.А. Оценка степени тяжести эндотелиальной дисфункции при осложнениях беременности. Трудный пациент. 2018;16(8-9):30-36. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2018-10006Mironov A.V., Torchinov А.М., Umakhanova М.М., Galachiev O.V., Osmanova S.R., Filippov A.V., Lebedev V.A. Assessment of the severity of endothelial dysfunction in pregnancy complications. A difficult patient. 2018;16(8-9):30-36. https://doi.org/10.24411/2074-1995-2018-10006 (In Russ).Инжутова А.И. Способ оценки эффективности сосудистой терапии по выраженности эндотелиальной дисфункции. Свидетельство о государственной регистрации, per. №2455641 от 10.07.2012. М.: Роспатент, 2012.Injutova A.I. A method for evaluating the effectiveness of vascular therapy by the severity of endothelial dysfunction. Certificate of state registration, reg. No. 2455641 dated 10.07.2012. Moscow: Rospatent, 2012. (In Russ).Баркаган 3.C., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. Москва, 2001:285.Barkagan 3.S., Momot А.Р. Diagnostics and controlled therapy of hemostasis disorders. Moscow, 2001:285. (In Russ).Шевченко О.П., Олефиренко Г.А., Червякова H.B. Гомоцистеин. Москва, 2002:48.Shevchenko О.Р., Olefirenko G.A., Chervyakova N.V. Homocysteine. Moscow, 2002:48. (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.