vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2023.6.CLIN.15vmireaviz-859Research ArticleКлиническая медицинаClinical medicineОптимальный хирургический доступ при восстановлении ахиллова сухожилияOptimal access for Achilles Tendon Repairhttps://orcid.org/0000-0002-5187-0669КисельД. А.Kisel'D. A.

Кисель Дмитрий Александрович - Научный сотрудник отделения неотложной травматологии опорнодвигательного аппарата, врач-пластический хирург.

Большая Сухаревская пл., д. 3, Москва, 129090

Dmitriy A. Kisel' - Researcher at the Department of Emergency Traumatology of the Musculoskeletal System, plastic surgeon.

3, Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090

dkis@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8616-920XФайнА. М.FaynA. M.

Файн Алексей Максимович - Д-р мед. наук, руководитель отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата, НИИСП им. Н.В. Склифосовского; профессор кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф, МГСЧУ имени А.И. Евдокимова.

Большая Сухаревская пл., д. 3, Москва, 129090; Ул. Делегатская, д. 20, стр. 1, Москва, 127473

Aleksey M. Fayn - Dr. Sci. (Med.), Head of the Department of Emergency Traumatology of the Musculoskeletal System, N.V. Sklifosovsky RIEM; Professor of the Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Medicine, Moscow SMDU named after A.I. Evdokimov.

3, Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090; 20, p. 1, Delegatskaya st., Moscow, 127473

finn.loko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1538-0515СветловК. В.SvetlovK. V.

Светлов Кирилл Всеволодович - Канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата.

Большая Сухаревская пл., д. 3, Москва, 129090

Kirill V. Svetlov - Cand. Sci. (Med.), Leading researcher at the Department of Emergency Traumatology of the Musculoskeletal System.

3, Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090

svetloffkirill@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3175-7578ВласовА. П.VlasovA. P.

Власов Алексей Петрович - Научный сотрудник отделения неотложной травматологии опорнодвигательного аппарата, врач-пластический хирург.

Большая Сухаревская пл., д. 3, Москва, 129090

Aleksey P. Vlasov - Researcher at the Department of Emergency Traumatology of the Musculoskeletal System, plastic surgeon.

3, Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090

vlasowolga@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6383-8781ЛазаревМ. П.LazarevM. P.

Лазарев Михаил Петрович - Научный сотрудник отделения неотложной травматологии опорнодвигательного аппарата, врач-пластический хирург.

Большая Сухаревская пл., д. 3, Москва, 129090

Mikhail P. Lazarev - Researcher at the Department of Emergency Traumatology of the Musculoskeletal System, Plastic surgeon.

3, Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090

lazarevmp@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0002-5428-6329АкимовР. Н.AkimovR. N.

Акимов Руслан Нурланович - Научный сотрудник отделения неотложной травматологии опорнодвигательного аппарата, врач-пластический хирург.

Большая Сухаревская пл., д. 3, Москва, 129090

Ruslan N. Akimov - Researcher at the Department of Emergency Traumatology of the Musculoskeletal System, plastic surgeon.

3, Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090

akimovruslan@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2775-9530ЧемяновИ. Г.ChemyanovI. G.

Чемянов Иван Григорьевич - Канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии, ортопедии и медицины катастроф.

Ул. Делегатская, д. 20, стр. 1, Москва, 127473

Ivan G. Chemyanov - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Traumatology, Orthopedics and Disaster Medicine.

20, p. 1, Delegatskaya st., Moscow, 127473

ivanchemianov@gmail.comНаучно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. СклифосовскогоРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency MedicineRussian FederationНаучно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского; Московский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. ЕвдокимоваРоссияN.V. Sklifosovsky Research Institute of Emergency Medicine; Moscow State Medical and Dental University named after A.I. EvdokimovRussian FederationМосковский государственный медико-стоматологический университет имени А.И. ЕвдокимоваРоссияMoscow State Medical and Dental University named after A.I. EvdokimovRussian Federation202314012024136125130Copyright © Кисель Д.А., Файн А.М., Светлов К.В., Власов А.П., Лазарев М.П., Акимов Р.Н., Чемянов И.Г., 20242024Кисель Д.А., Файн А.М., Светлов К.В., Власов А.П., Лазарев М.П., Акимов Р.Н., Чемянов И.Г.Kisel' D.A., Fayn A.M., Svetlov K.V., Vlasov A.P., Lazarev M.P., Akimov R.N., Chemyanov I.G.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/859Введение

Введение. Несмотря на множество описанных в литературе доступов для открытого восстановления ахиллова сухожилия, доказательств о преимуществах того или иного доступа, подтверждённых клиническими наблюдениями нет.

Цель

Цель: определить и обосновать оптимальный доступ при открытом восстановлении ахиллова сухожилия.

Материал и методы

Материал и методы. В статье отражён результат анализа данных литературного поиска, экспериментальной работы на 12 нижних конечностях 6 кадаверов, клинического исследования основанном на ретро-проспективном анализе лечения 128 человек в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с 2014 по 2022 годы. В группу сравнения ретроспективно были включены 47 пациентов (36,7 %) с повреждением ахиллова сухожилия, которым с 2014 по 2017 гг. был выполнен шов ахиллова сухожилия из S и Z-образных доступов. В основную группу проспективно включены 81 пациент (63,3 %) за 2018–2022 гг., которым осуществляли медиальный околосухожильный доступ.

Результаты

Результаты. Анализ результатов ретроспективного исследования показал, что у 3 пациентов из группы сравнения c травмой ахиллова сухожилия в послеоперационном периоде отмечалась ишемия краёв раны с последующим формированием некроза и дефекта покровных тканей; у 1 пациента сформировался гипертрофический болезненный рубец, изъязвляющийся при постоянной травматизации его задником обуви (общее количество осложнений составило 8,5 %). Осложнений у пациентов основной группы в послеоперационном периоде не отмечено ни в одном случае.

Заключение

Заключение. Медиальный околосухожильный доступ, по нашему мнению, является оптимальным, поскольку исключает осложнения со стороны покровных тканей и приводит к улучшению функциональных результатов.

Background

Background. Despite the many accesses described in the literature for open Achilles tendon repair, there is no evidence of the benefits of this or that access confirmed by clinical observations.

The aim is to determine and justify optimal access during open Achilles tendon repair.

Material and methods

Material and methods. The article shows the result of the analysis of data from a literary search, experimental work on 12 lower limbs of 6 cadavers, a clinical study based on a retro-prospective analysis of the treatment of 128 people in the Department of Emergency Traumatology N.V. Sklifosovsky Research Institute from 2014 to 2022. The comparison group retrospectively included 47 patients (36.7%) with Achilles tendon injury, who underwent suture of the Achilles tendon from S and Z–shaped accesses from 2014 to 2017. The main group prospectively included 81 patients (63.3%) for 2018-2022, who underwent paramedial tendon access.

Results

Results. The analysis of a retrospective study showed that 3 patients from the comparison group with Achilles tendon injury in the postoperative period had ischemia of the wound edges with subsequent formation of necrosis and skin defect; 1 patient had a hypertrophic painful scar, which ulcerated from the constant traumatization of his shoe back (the total number of complications was 8.5%). In the patients of the main group, there were no complications in the postoperative period in any case. Conclusion. In our opinion, the paramedial tendon access is optimal, because there are no complications from the skin and leads to improved functional results.

травма ахиллова сухожилияразрыв ахиллова сухожилияоперативное лечение ахиллова сухожилияachilles tendon injuriesachilles tendon ruptureopen repair achilles tendonИсследование проводилось без спонсорской поддержкиThis research received no external fundingReferencesHuttunen TT, Kannus P, Rolf C, Fellander-Tsai L, Mattila VM. Acute achilles tendon ruptures: incidence of injury and surgery in Sweden between 2001 and 2012. Am J Sports Med. 2014;42(10):2419–23. PMID: 25056989 https://doi.org/10.1177/0363546514540599Huttunen TT, Kannus P, Rolf C, Fellander-Tsai L, Mattila VM. Acute achilles tendon ruptures: incidence of injury and surgery in Sweden between 2001 and 2012. Am J Sports Med. 2014;42(10):2419–23. PMID: 25056989 https://doi.org/10.1177/0363546514540599Lantto I, Heikkinen J, Flinkkila T, Ohtonen P, Leppilahti J. Epidemiology of Achilles tendon ruptures: increasing incidence over a 33-year period. Scand J Med Sci Sports. 2015;25(1):e133–8. PMID: 24862178 https://doi.org/10.1111/sms.12253Lantto I, Heikkinen J, Flinkkila T, Ohtonen P, Leppilahti J. Epidemiology of Achilles tendon ruptures: increasing incidence over a 33-year period. Scand J Med Sci Sports. 2015;25(1):e133–8. PMID: 24862178 https://doi.org/10.1111/sms.12253Järvinen AH, Kannus P, Maffulli N, Khan K.M. Achilles tendon disorders: etiology and epidemiology. Foot Ankle Clin. 2005;10(2):255-66. PMID: 15922917 https://doi.org/10.1016/j.fcl.2005.01.013Järvinen AH, Kannus P, Maffulli N, Khan K.M. Achilles tendon disorders: etiology and epidemiology. Foot Ankle Clin. 2005;10(2):255-66. PMID: 15922917 https://doi.org/10.1016/j.fcl.2005.01.013Patel MS, Kadakia AR. Minimally Invasive Treatments of Acute Achilles Tendon Ruptures. Foot Ankle Clin. 2019;24(3):399-424. PMID: 31370993 https://doi.org/10.1016/j.fcl.2019.05.0024 Patel MS, Kadakia AR. Minimally Invasive Treatments of Acute Achilles Tendon Ruptures. Foot Ankle Clin. 2019;24(3):399-424. PMID: 31370993 https://doi.org/10.1016/j.fcl.2019.05.002Attia AK, Mahmoud K, d'Hooghe P, Bariteau J, Labib SA, Myerson MS. Outcomes and Complications of Open Versus Minimally Invasive Repair of Acute Achilles Tendon Ruptures: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2023;51(3):825-36. PMID: 34908499 https://doi.org/10.1177/03635465211053619Attia AK, Mahmoud K, d'Hooghe P, Bariteau J, Labib SA, Myerson MS. Outcomes and Complications of Open Versus Minimally Invasive Repair of Acute Achilles Tendon Ruptures: A Systematic Review and Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Am J Sports Med. 2023;51(3):825-36. PMID: 34908499 https://doi.org/10.1177/03635465211053619Järvinen TA, Kannus P, Paavola M, Järvinen TL, Józsa L, Järvinen M. Achilles tendon injuries. Curr Opin Rheumatol. 2001;13(2):150-5. PMID: 11224740 https://doi.org/10.1097/00002281-200103000-00009Järvinen TA, Kannus P, Paavola M, Järvinen TL, Józsa L, Järvinen M. Achilles tendon injuries. Curr Opin Rheumatol. 2001;13(2):150-5. PMID: 11224740 https://doi.org/10.1097/00002281-200103000-00009Krueger H, Shannon D. The Effectiveness of Open Repair Versus Percutaneous Repair for an Acute Achilles Tendon Rupture. J Sport Rehabil. 2016;25(4):404-10. PMID: 27632845 https://doi.org/10.1123/jsr.2015-0024Krueger H, Shannon D. The Effectiveness of Open Repair Versus Percutaneous Repair for an Acute Achilles Tendon Rupture. J Sport Rehabil. 2016;25(4):404-10. PMID: 27632845 https://doi.org/10.1123/jsr.2015-0024Кесян Г.А., Берченко Г.Н., Уразгильдеев Р.З., Мурадян Д.Р., Дан И.М., Анисимов Е.С. и др. Лечение повреждений ахиллова сухожилия: историческая справка. Гений ортопедии. 2011;4:132–7.Kesyan GA, Berchenko GN, Urazgildeev RZ, Muradyan DR, Dan IM, Anisimov ES et al. Treatment of damages of the achilles tendon: the historical inquiry. Geniy ortopedii. 2011;4:132–7. (In Russ)].Saxena A, Maffulli N, Nguyen A, Li A. Wound complications from surgeries pertaining to the Achilles tendon: an analysis of 219 surgeries. J Am Podiatr Med Assoc. 2008;98(2):95-101. PMID: 18347116 https://doi.org/10.7547/0980095Saxena A, Maffulli N, Nguyen A, Li A. Wound complications from surgeries pertaining to the Achilles tendon: an analysis of 219 surgeries. J Am Podiatr Med Assoc. 2008;98(2):95-101. PMID: 18347116 https://doi.org/10.7547/0980095Redaelli C, Niederhäuser U, Carrel T, Meier U, Trentz O. Rupture of the Achilles tendon-fibrin gluing or suture? Chirurg. 1992;63(7):572-6. PMID: 1505266Redaelli C, Niederhäuser U, Carrel T, Meier U, Trentz O. Rupture of the Achilles tendon-fibrin gluing or suture? Chirurg. 1992;63(7):572-6. PMID: 1505266Molloy A, Wood EV. Complications of the treatment of Achilles tendon ruptures. Foot Ankle Clin. 2009;14(4):745–59. PMID: 19857846 https://doi.org/10.1016/j.fcl.2009.07.004Molloy A, Wood EV. Complications of the treatment of Achilles tendon ruptures. Foot Ankle Clin. 2009;14(4):745–59. PMID: 19857846 https://doi.org/10.1016/j.fcl.2009.07.004Young JS, Kumta SM, Maffulli N. Achilles Tendon Rupture and Tendinopathy: Management of Complications. Foot Ankle Clin. 2005;10(2):371–82. PMID: 15922925 https://doi.org/10.1016/j.fcl.2005.01.004Young JS, Kumta SM, Maffulli N. Achilles Tendon Rupture and Tendinopathy: Management of Complications. Foot Ankle Clin. 2005;10(2):371–82. PMID: 15922925 https://doi.org/10.1016/j.fcl.2005.01.004Chen TM, Rozen WM, Pan WR, Ashton MW, Richardson MD, Taylor GI. The arterial anatomy of the Achilles tendon: anatomical study and clinical implications. Clin Anat. 2009;22(3):377-85. PMID: 19173244 https://doi.org/10.1002/ca.20758Chen TM, Rozen WM, Pan WR, Ashton MW, Richardson MD, Taylor GI. The arterial anatomy of the Achilles tendon: anatomical study and clinical implications. Clin Anat. 2009;22(3):377-85. PMID: 19173244 https://doi.org/10.1002/ca.20758Zantop T, Tillmann B, Petersen W. Quantitative assessment of blood vessels of the human Achilles tendon: an immunohistochemical cadaver study. Arch Orthop Trauma Surg. 2003;123(9):501-4. PMID: 12712360 https://doi.org/10.1007/s00402-003-0491-2Zantop T, Tillmann B, Petersen W. Quantitative assessment of blood vessels of the human Achilles tendon: an immunohistochemical cadaver study. Arch Orthop Trauma Surg. 2003;123(9):501-4. PMID: 12712360 https://doi.org/10.1007/s00402-003-0491-2Graf J, Schneider U, Niethard FU. Microcirculation of the Achilles tendon and significance of the paratenon. A study with the plastination method. Handchir Mikrochir Plast Chir. 1990;22(3):163-6. PMID: 2198202Graf J, Schneider U, Niethard FU. Microcirculation of the Achilles tendon and significance of the paratenon. A study with the plastination method. Handchir Mikrochir Plast Chir. 1990;22(3):163-6. PMID: 2198202Carr AJ, Norris SH. The blood supply of the calcaneal tendon. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(1):100-1. PMID: 2914976 https://doi.org/10.1302/0301-620X.71B1.2914976Carr AJ, Norris SH. The blood supply of the calcaneal tendon. J Bone Joint Surg Br. 1989;71(1):100-1. PMID: 2914976 https://doi.org/10.1302/0301-620X.71B1.2914976Wladimirov B, Andreeff I. Microvascularization of the achilles tendon. Anat Anz. 1973;133(1):12-9. PMID: 4716398Wladimirov B, Andreeff I. Microvascularization of the achilles tendon. Anat Anz. 1973;133(1):12-9. PMID: 4716398Yepes H, Tang M, Geddes C, Glazebrook M, Morris SF, Stanish WD. Digital Vascular Mapping of the Integument About the Achilles Tendon. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(5):1215-20. PMID: 20439668 https://doi.org/10.2106/JBJS.I.00743Yepes H, Tang M, Geddes C, Glazebrook M, Morris SF, Stanish WD. Digital Vascular Mapping of the Integument About the Achilles Tendon. J Bone Joint Surg Am. 2010;92(5):1215-20. PMID: 20439668 https://doi.org/10.2106/JBJS.I.00743

The authors declare that there are no conflicts of interest present.