vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2024.1.CASE.4vmireaviz-891Research ArticleКлинический случайClinical caseКлинические результаты одновременной фиксации разрывов межберцового синдесмоза при помощи пуговчатого фиксатора и позиционного винта при высоких переломах малоберцовой кости (серия клинических наблюдений)Clinical results of fixation of syndesmosis rupture using simultaneously syndesmotic screw and suture button in case of high fibular fracture (case clinical series)НикифоровД. А.NikiforovD. A.

Никифоров Дмитрий Александрович - врач травматолог-ортопед, 

ул. Высокая, д. 19, стр. 2, г. Москва, 115533

Dmitriy A. Nikiforov - Orthopedic traumatologist, 

19, Vysokaya str., building 2, Moscow, 115533

nikiforovmd@gmail.comПанинМ. А.PaninM. A.

Панин Михаил Александрович - канд. мед. наук, доцент кафедры травматологии и ортопедии, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, г. Москва, 117198;

ул. Волынская, д. 7, г. Москва 115487

Mikhail A. Panin - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Traumatology and Orthopedics, 6, Miklukho-Maklaya str., Moscow, 117198;

7, Volynskaya str., Moscow 115487

panin-mihail@yandex.ruПроцкоВ. Г.ProtskoV. G.

Процко Виктор Геннадьевич - д-р мед. наук, профессор кафедры травматологии и ортопедии, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, г. Москва, 117198;

ул. Волынская, д. 7, г. Москва 115487

Viktor G. Protsko - Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Traumatology and Orthopedics, 6, Miklukho-Maklaya str., Moscow, 117198;

7, Volynskaya str., Moscow 115487

БоргутР. Д.BorgutR. D.

Боргут Рами Джамалевич - канд. мед. наук, ул. Миклухо-Маклая, д. 6, г. Москва, 117198;

ул. Лобачевского, д. 42, стр. 4, г. Москва, 119415

Rami J. Borgut - Cand. Sci. (Med.), 6, Miklukho-Maklaya str., Moscow, 117198;

42, Lobachevsky str., building 4, Moscow, 119415

Медицинский центр в КоломенскомРоссияMedical Center in KolomenskoyeRussian FederationРоссийский университет дружбы народов; Городская клиническая больница № 17РоссияPeoples' Friendship University of Russia; City Clinical Hospital No. 17Russian FederationРоссийский университет дружбы народов; Клиника К+31РоссияPeoples' Friendship University of Russia; Clinic K+31Russian Federation202423022024141109115Copyright © Никифоров Д.А., Панин М.А., Процко В.Г., Боргут Р.Д., 20242024Никифоров Д.А., Панин М.А., Процко В.Г., Боргут Р.Д.Nikiforov D.A., Panin M.A., Protsko V.G., Borgut R.D.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/891Введение

Введение. Переломы средней и верхней трети малоберцовой кости с одновременным разрывом дистального межберцового синдесмоза (ДМБС) являются достаточно редким видом травмы, характеризующиеся техническими трудностями репозиции и фиксации, и, зачастую, неблагоприятным прогнозом.

Цель

Цель: проанализировать источники литературы, посвящённые проблеме фиксации ДМБС в условиях перелома верхней трети малоберцовой кости. Представить серию из трёх клинических случаев лечения данной патологии при помощи гибридной техники – одновременного использования ригидной и гибкой систем фиксации.

Материалы и методы

Материалы и методы. Нами были проанализированы источники литературы, относящиеся к теме фиксации разрывов дистального межберцового синдесмоза в условиях высоких переломов малоберцовой кости в базах данных PubMed, Embase, Google Scholar, The Cochrane Database of Systematic Reviews КиберЛенинка по запросам: межберцов*, позиционный винт, пуговичный фиксатор, перелом заднего края, надсиндесмозный перелом малоберцовой кости. Также нами был применён метод одновременного использование позиционного винта и пуговчатого фиксатора при разрывах ДМБС с одновременным высоким переломом малоберцовой кости у трёх пациентов и проанализированы отдалённые результаты лечения.

Результаты

Результаты. Анализ литературы показал, что ряд исследований выявил недостаточную степень стабилизации малоберцовой кости в кранио-каудальном и сагиттальном направлении при использовании пуговчатых фиксаторов. При этом пуговчатые фиксаторы обеспечивают максимальную стабильность от латерального смещения. Одновременное использование пуговчатого фиксатора и позиционного винта позволило в нашей серии наблюдений получить отличные результаты лечения у пациентов с разрывом ДМБС и высоким переломом малоберцовой кости. Обсуждение. До настоящего момента не существует единой точки зрения касательно оптимального метода фиксации разрывов ДМБС с одновременным высоким переломом малоберцовой кости. Данный тип повреждений сопровождается многовекторной нестабильностью малоберцовой кости в вырезке большеберцовой кости. Изолированное использование пуговчатого фиксатора или позиционного винта имеет ряд ограничений.

Заключение

Заключение. Одновременное использование позиционного винта и пуговчатого фиксатора может улучшить результаты лечения данной категории пациентов, ускорить реабилитацию и обеспечить более полное восстановление функции, снизить необходимость в повторных операциях.

Introduction

Introduction. Fractures of middle and upper part of the fibula combined with syndesmosis rupture is a subtype of malleolar fracture, characterized by technical difficulties in reposition and fixation, and often bad prognosis. Goal.

The goal of our research was to make an analysis of the literature, related to the problem of fixation of syndesmosis rupture in conjunction with fractures of middle and upper part of the fibula, and to represent case series of such patients treated with our method - combined syndesmosis screw and suture-button.

Materials and methods

Materials and methods. A comprehensive literature search was conducted in the electronic databases PubMed, Embase, Google Scholar, The Cochrane Database of Systematic Reviews CyberLeninka. Also we treat 3 patients with our method – combined syndesmosis screw and suture-button, and analyse short-term, middle-term and long term results of such treatment strategy. Results. Analysis of literature revealed that isolated use of suture button in situation of fixation of syndesmosis rupture in conjunction with fractures of middle and upper part of the fibula, do not provide stabilization of fibula in cranio-caudal and saggital plane. In such cases combined syndesmosis screw and suture-button usage could be beneficial. In our small case series we get good to excelent results.

Discussion

Discussion. Until now there is no consensus regarding best treatment option for syndesmosis rupture in conjunction with fractures of middle and upper part of the fibula. This type of fracture is accompanied by multi-directional instability of the distal fibula. Isolated usage of syndesmosis screw and suture-button has a number of restrictions.

Conclusion

Conclusion. Сombined syndesmosis screw and suture-button usage could improve the results of treatment in such category of patients, hasten rehabilitation, provide better functional result, and decrease risk of complications.

межберцовый синдесмозразрыв дистального межберцового синдесмозатрёхлодыжечный переломпозиционный винтшовная пуговицамалоберцовая вырезка большеберцовой костиtibio-fibular syndesmosisdistal tibio-fibular syndesmosis rupturetrimalleolar fracturesyndesmotic screwpositional screwsuture buttonincisura fibularisReferencesBafna K.R., Jordan R., Yatsonsky D., 2nd, Dick S., Liu J., Ebraheim N.A. Revision of Syndesmosis Screw Fixation. Foot Ankle Spec. 2020;13:138–143. https://doi.org/10.1177/19386400198433281 Bafna K.R., Jordan R., Yatsonsky D., 2nd, Dick S., Liu J., Ebraheim N.A. Revision of Syndesmosis Screw Fixation. Foot Ankle Spec. 2020;13:138–143. https://doi.org/10.1177/1938640019843328Andersen M.R., Figved W. Use of Suture Button in the Treatment of Syndesmosis Injuries. JBJS Essent. Surg. Tech. 2018;8:e13. https://doi.org/10.2106/JBJS.ST.17.000502 Andersen M.R., Figved W. Use of Suture Button in the Treatment of Syndesmosis Injuries. JBJS Essent. Surg. Tech. 2018;8:e13. https://doi.org/10.2106/JBJS.ST.17.00050Verhage S.M., Hoogendoorn J.M., Krijnen P., Schipper I.B. When and how to operate the posterior malleolus fragment in trimalleolar fractures: A systematic literature review. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2018;138:1213–1222. https://doi.org/10.1007/s00402-018-2949-23 Verhage S.M., Hoogendoorn J.M., Krijnen P., Schipper I.B. When and how to operate the posterior malleolus fragment in trimalleolar fractures: A systematic literature review. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2018;138:1213–1222. https://doi.org/10.1007/s00402-018-2949-2Никифоров Д., Панин М., Процко В.Г., Боргут Р., Алиев Р. Повреждение дистального межберцового синдесмоза, пути улучшения результатов лечения (обзор литературы). Гений ортопедии. 2022;28(1):141-149. https://doi.org/10.18019/1028-4427-2022-28-1-141-1494 Nikiforov D., Panin M., Protsko V.G., Barut R., Aliyev R. Damage to distal tibial syndesmosis, ways to improve treatment results (literature review). The genius of orthopedics. 2022; 28(1)141-149. (In Russ). https://doi.org/10.18019/1028-4427-2022-28-1-141-149Andersen M.R., Diep L.M., Frihagen F., Castberg Hellund J., Madsen J.E., Figved W. Importance of Syndesmotic Reduction on Clinical Outcome After Syndesmosis Injuries. J. Orthop. Trauma. 2019;33:397–403. https://doi.org/10.1097/BOT.00000000000014855 Andersen M.R., Diep L.M., Frihagen F., Castberg Hellund J., Madsen J.E., Figved W. Importance of Syndesmotic Reduction on Clinical Outcome After Syndesmosis Injuries. J. Orthop. Trauma. 2019;33:397–403. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000001485Evidence-Based Surgical Treatment Algorithm for Unstable Syndesmotic Injuries, Markus Regauer, Gordon Mackay, Owen Nelson, Wolfgang Böcker, and Christian Ehrnthaller. J Clin Med. 2022 Jan;11(2): 331. Published online 2022 Jan 10. https://doi.org/10.3390/jcm110203316 Evidence-Based Surgical Treatment Algorithm for Unstable Syndesmotic Injuries, Markus Regauer, Gordon Mackay, Owen Nelson, Wolfgang Böcker, and Christian Ehrnthaller. J Clin Med. 2022 Jan;11(2): 331. Published online 2022 Jan 10. https://doi.org/10.3390/jcm11020331Clanton T.O., Whitlow S.R., Williams B.T., Liechti D.J., Backus J.D., Dornan G.J., Saroki A.J., Turnbull T.L., LaPrade R.F. Biomechanical Comparison of 3 Current Ankle Syndesmosis Repair Techniques. Foot Ankle Int. 2017;38:200–207. https://doi.org/10.1177/10711007166662787 Clanton T.O., Whitlow S.R., Williams B.T., Liechti D.J., Backus J.D., Dornan G.J., Saroki A.J., Turnbull T.L., LaPrade R.F. Biomechanical Comparison of 3 Current Ankle Syndesmosis Repair Techniques. Foot Ankle Int. 2017;38:200–207. https://doi.org/10.1177/1071100716666278Bartoníček J., Rammelt S., Tuček M. Posterior Malleolar Fractures: Changing Concepts and Recent Developments. Foot Ankle Clin. 2017;22:125–145. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2016.09.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8 Bartoníček J., Rammelt S., Tuček M. Posterior Malleolar Fractures: Changing Concepts and Recent Developments. Foot Ankle Clin. 2017;22:125–145. https://doi.org/10.1016/j.fcl.2016.09.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]Birnie M.F.N., van Schilt K.L.J., Sanders F.R.K., Kloen P., Schepers T. Anterior inferior tibiofibular ligament avulsion fractures in operatively treated ankle fractures: A retrospective analysis. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2019;139:787–793. https://doi.org/10.1007/s00402-019-03138-29 Birnie M.F.N., van Schilt K.L.J., Sanders F.R.K., Kloen P., Schepers T. Anterior inferior tibiofibular ligament avulsion fractures in operatively treated ankle fractures: A retrospective analysis. Arch. Orthop. Trauma Surg. 2019;139:787–793. https://doi.org/10.1007/s00402-019-03138-2Cosgrove C.T., Putnam S.M., Cherney S.M., Ricci W.M., Spraggs-Hughes A., McAndrew C.M., Gardner M.J. Medial Clamp Tine Positioning Affects Ankle Syndesmosis Malreduction. J. Orthop. Trauma. 2017;31:440–446. https://doi.org/10.1097/BOT.000000000000088210 Cosgrove C.T., Putnam S.M., Cherney S.M., Ricci W.M., Spraggs-Hughes A., McAndrew C.M., Gardner M.J. Medial Clamp Tine Positioning Affects Ankle Syndesmosis Malreduction. J. Orthop. Trauma. 2017;31:440–446. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000882Westermann R.W., Rungprai C., Goetz J.E., Femino J., Amendola A., Phisitkul P. The effect of suture-button fixation on simulated syndesmotic malreduction: A cadaveric study. J. Bone Jt. Surg. Am. 2014;96:1732–1738. https://doi.org/10.2106/JBJS.N.0019811 Westermann R.W., Rungprai C., Goetz J.E., Femino J., Amendola A., Phisitkul P. The effect of suture-button fixation on simulated syndesmotic malreduction: A cadaveric study. J. Bone Jt. Surg. Am. 2014;96:1732–1738. https://doi.org/10.2106/JBJS.N.00198Schon J.M., Williams B.T., Venderley M.B., Dornan G.J., Backus J.D., Turnbull T.L., LaPrade R.F., Clanton T.O. A 3-D CT Analysis of Screw and Suture-Button Fixation of the Syndesmosis. Foot Ankle Int. 2017;38:208–214. https://doi.org/10.1177/107110071667359012 Schon J.M., Williams B.T., Venderley M.B., Dornan G.J., Backus J.D., Turnbull T.L., LaPrade R.F., Clanton T.O. A 3-D CT Analysis of Screw and Suture-Button Fixation of the Syndesmosis. Foot Ankle Int. 2017;38:208–214. https://doi.org/10.1177/1071100716673590Pang E.Q., Bedigrew K., Palanca A., Behn A.W., Hunt K.J., Chou L. Ankle joint contact loads and displacement in syndesmosis injuries repaired with Tightropes compared to screw fixation in a static model. Injury. 2019;50:1901–1907. https://doi.org/10.1016/j.injury.2019.09.01213 Pang E.Q., Bedigrew K., Palanca A., Behn A.W., Hunt K.J., Chou L. Ankle joint contact loads and displacement in syndesmosis injuries repaired with Tightropes compared to screw fixation in a static model. Injury. 2019;50:1901–1907. https://doi.org/10.1016/j.injury.2019.09.012Hoiness P, Stromsoe K. Tricortical versus quadricortical syndesmosis fixation in ankle fractures: a prospective, randomized study comparing two methods of syndesmosis fixation. J Orthop Trauma. 2004;18(6):331–337. https://doi.org/10.1097/00005131-200407000-0000114 Hoiness P, Stromsoe K. Tricortical versus quadricortical syndesmosis fixation in ankle fractures: a prospective, randomized study comparing two methods of syndesmosis fixation. J Orthop Trauma. 2004;18(6):331–337. https://doi.org/10.1097/00005131-200407000-00001Andersen M.R., Frihagen F., Madsen J.E., Figved W. High complication rate after syndesmotic screw removal. Injury. 2015;46:2283–2287. https://doi.org/10.1016/j.injury.2015.08.02115 Andersen M.R., Frihagen F., Madsen J.E., Figved W. High complication rate after syndesmotic screw removal. Injury. 2015;46:2283–2287. https://doi.org/10.1016/j.injury.2015.08.021Complications of syndesmotic screw removal. Schepers T, Van Lieshout EM, de Vries MR, Van der Elst M. Foot Ankle Int. 2011;32:1040–1044.16 Complications of syndesmotic screw removal. Schepers T, Van Lieshout EM, de Vries MR, Van der Elst M. Foot Ankle Int. 2011;32:1040–1044.Manjoo A, Sanders DW, Tieszer C, MacLeod MD. Functional and radiographic results of patients with syndesmotic screw fixation: implications for screw removal. J Orthop Trauma. 2010;24(1):2–6. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e3181a9f7a517 Manjoo A, Sanders DW, Tieszer C, MacLeod MD. Functional and radiographic results of patients with syndesmotic screw fixation: implications for screw removal. J Orthop Trauma. 2010;24(1):2–6. https://doi.org/10.1097/BOT.0b013e3181a9f7a5Anna N. Miller, MD1; Eben A. Carroll, MD2; Robert J. Parker, BS1; Sreevathsa Boraiah, MD3; David L. Helfet, MD1; Dean G. Lorich, MD1 Direct Visualization for Syndesmotic Stabilization of Ankle Fractures, FOOT & ANKLE INTERNATIONAL Copyright © 2009 by the American Orthopaedic Foot & Ankle Society.18 Anna N. Miller, MD1; Eben A. Carroll, MD2; Robert J. Parker, BS1; Sreevathsa Boraiah, MD3; David L. Helfet, MD1; Dean G. Lorich, MD1 Direct Visualization for Syndesmotic Stabilization of Ankle Fractures, FOOT & ANKLE INTERNATIONAL Copyright © 2009 by the American Orthopaedic Foot & Ankle Society.Abarquero-Diezhandino A., Luengo-Alonso G., Alonso-Tejero D., Sánchez-Morata E.J., Olaya-Gonzalez C., Vilá Y Rico J. Study of the relation between the posterior malleolus fracture and the development of osteoarthritis. Rev. Esp. Cir. Ortop. Traumatol. 2020;64:41–49. https://doi.org/10.1016/j.recote.2019.11.00219 Abarquero-Diezhandino A., Luengo-Alonso G., Alonso-Tejero D., Sánchez-Morata E.J., Olaya-Gonzalez C., Vilá Y Rico J. Study of the relation between the posterior malleolus fracture and the development of osteoarthritis. Rev. Esp. Cir. Ortop. Traumatol. 2020;64:41–49. https://doi.org/10.1016/j.recote.2019.11.002Baumbach S.F., Herterich V., Damblemont A., Hieber F., Böcker W., Polzer H. Open reduction and internal fixation of the posterior malleolus fragment frequently restores syndesmotic stability. Injury. 2019;50:564–570. https://doi.org/10.1016/j.injury.2018.12.02520 Baumbach S.F., Herterich V., Damblemont A., Hieber F., Böcker W., Polzer H. Open reduction and internal fixation of the posterior malleolus fragment frequently restores syndesmotic stability. Injury. 2019;50:564–570. https://doi.org/10.1016/j.injury.2018.12.025Anand A., Wei R., Patel A., Vedi V., Allardice G., Anand B.S. Tightrope fixation of syndesmotic injuries in Weber C ankle fractures: A multicentre case series. Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2017;27:461–467. https://doi.org/10.1007/s00590-016-1882-821 Anand A., Wei R., Patel A., Vedi V., Allardice G., Anand B.S. Tightrope fixation of syndesmotic injuries in Weber C ankle fractures: A multicentre case series. Eur. J. Orthop. Surg. Traumatol. 2017;27:461–467. https://doi.org/10.1007/s00590-016-1882-8Yasui Y., Takao M., Miyamoto W., Innami K., Matsushita T. Anatomical reconstruction of the anterior inferior tibiofibular ligament for chronic disruption of the distal tibiofibular syndesmosis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2011;19:691–695. https://doi.org/10.1007/s00167-010-1311-122 Yasui Y., Takao M., Miyamoto W., Innami K., Matsushita T. Anatomical reconstruction of the anterior inferior tibiofibular ligament for chronic disruption of the distal tibiofibular syndesmosis. Knee Surg. Sports Traumatol. Arthrosc. 2011;19:691–695. https://doi.org/10.1007/s00167-010-1311-1Cherney S.M., Haynes J.A., Spraggs-Hughes A.G., McAndrew C.M., Ricci W.M., Gardner M.J. In Vivo Syndesmotic Overcompression After Fixation of Ankle Fractures With a Syndesmotic Injury. J. Orthop. Trauma. 2015;29:414–419. https://doi.org/10.1097/BOT.000000000000035623 Cherney S.M., Haynes J.A., Spraggs-Hughes A.G., McAndrew C.M., Ricci W.M., Gardner M.J. In Vivo Syndesmotic Overcompression After Fixation of Ankle Fractures With a Syndesmotic Injury. J. Orthop. Trauma. 2015;29:414–419. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000356Van Vlijmen N., Denk K., van Kampen A., Jaarsma R.L. Long-term Results After Ankle Syndesmosis Injuries. Orthopedics. 2015;38:e1001–e1006. https://doi.org/10.3928/01477447-20151020-0924 Van Vlijmen N., Denk K., van Kampen A., Jaarsma R.L. Long-term Results After Ankle Syndesmosis Injuries. Orthopedics. 2015;38:e1001–e1006. https://doi.org/10.3928/01477447-20151020-09

The authors declare that there are no conflicts of interest present.