Ахматханова Лиана Хаваж-Баудиновна, Младший научный сотрудник научного отделения неотложной неврологии и восстановительного лечения, врач-невролог неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозговогокровообращения
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Liana Kh.-B. Akhmatkhanova, Junior Researcher at the Scientific Department of Emergency Neurology and Restorative Treatment, neurologist at the Neurological Department for Patients with Acute Cerebral Circulatory Disorders
3, Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090
Ковалева Элла Александровна, Канд. мед. наук, старший научный сотрудник научного отделения неотложной неврологии и восстановительного лечения, старший преподаватель учебного отдела, врач-невролог неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Ella A. Kovaleva, Cand. Sci. (Med.), Senior Researcher at the Scientific Department of Complex Neurology and Restorative Treatment, senior lecturer of the educational department, neurologist at the Neurological Department for Patientswith Acute Cerebrovascular Disorders
3, Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090
Алиев Илгар Садыхович, Канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник научного отделения неотложной неврологии и восстановительного лечения, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Ilgar S. Aliev, Cand. Sci. (Med.), leading researcher at the Scientific Department of Complex Neurology and Rehabilitation Treatment, Head of the Intensive CareUnit for patients with acute cerebral circulatory Disorders
3, Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090
Коригова Хеди Валерьевна, Младший научный сотрудник научного отделения неотложной неврологии и восстановительного лечения, врач-невролог неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Khedi V. Korigova, Junior Researcher at the Scientific Department of Emergency Neurology and Restorative Treatment, neurologist at the Neurological Department for Patients with Acute Cerebral Circulatory Disorders
3, Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090
Шевченко Евгений Владимирович, Канд. мед. наук, заведующий неврологическим отделением длябольных сострыми нарушениями мозгового кровообращения, младший научныйсотрудник научного отделения неотложной неврологии и восстановительного лечения
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Evgeniy V. Shevchenko, Cand. Sci. (Med.), Head of the Neurological Department for patients with acute cerebral hemorrhage disorders, Junior Researcher at the Scientific Department of Emergency Neurology and Rehabilitation Treatmen
3, Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090
Симонова Анастасия Юрьевна, Канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник отделения острых отравлений и соматопсихиатрических расстройств
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Anastasiya Yu. Simonova, Cand. Sci. (Med.), Leading Researcher at the Department of Acute Poisoning and Somatopsychiatric Disorders
3, Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090
Рамазанов Ганипа Рамазанович, Канд. мед. наук, заместитель директора – руководитель РСЦ, заведующий научным отделением неотложной неврологии и восстановительного лечения
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Ganipa R. Ramazanov, Cand. Sci. (Med.), Deputy Director – Head of the RSC, Head of the Scientific Department of Emergency Neurology and Rehabilitation Treatment
3, Bolshaya Sukharevskaya Square, Moscow, 129090
Клинический случай представлен для демонстрации важности дифференциального диагноза нарушений мозгового кровообращения у пациентов с острым или хроническим токсическим действием психоактивных веществ. В представленном наблюдении пациент 50 лет доставлен в НИИ СП им. Н.В. Склифосовского с угнетением уровня бодрствования до глубокого оглушения, при сборе анамнеза факт употребления психоактивных веществ отрицает, двусторонний миоз, диффузное снижение тонуса во всех конечностях. Выполнена компьютерная ангиотомография головного мозга, транскраниальная допплерография, магнитно-резонансная томография головного мозга, электроэнцефалография – без явных диагностических находок. При проведенном детальном обследовании в неврологической клинике данных за нарушение мозгового кровообращения не получено, выполнено химико-токсикологическое исследование мочи и крови, в биологических средах обнаружен фентанил. Исходя из литературных данных, однако повреждение нервной системы, как правило, возникает вследствие хронической интоксикации и не всегда возможно обнаружение психоактивных веществ в биологических средах. В связи с угнетением дыхания пациент был интубирован и в течение 72 часов находился на искусственной вентиляции до спонтанного восстановления дыхания. После повторного расспроса пациент признал факт употребления фентанила якобы для купирования болевого синдрома, после чего от дальнейшего лечения отказался. Выводом является необходимость химико-токсикологического исследование биологических сред при нарушении сознания неясного генеза, однако повреждение нервной системы, как правило, возникает вследствие хронической интоксикации и не всегда возможно обнаружение психоактивных веществ в биологических средах.
The clinical case is presented to demonstrate the importance of differential diagnosis of cerebral circulation disorders in patients with acute or chronic toxic effects of psychoactive substances. In the presented observation, a 50-year-old patient was taken to the N.V. Sklifosovsky Research Institute of SP with depression of the level of wakefulness to deep deafness, denies the fact of using psychoactive substances when collecting anamnesis, bilateral myosis, diffuse decrease in tone in all extremities. Computed angiotomography of the brain, transcranial dopplerography, magnetic resonance imaging of the brain, electroencephalography were performed – without obvious diagnostic findings. During a detailed examination in a neurological clinic, no data were obtained for a violation of cerebral circulation, a chemical and toxicological examination of urine and blood was performed, fentanyl was detected in biological media. Based on the literature data, however, damage to the nervous system usually occurs due to chronic intoxication and it is not always possible to detect psychoactive substances in biological environments. Due to respiratory depression, the patient was intubated and was on artificial ventilation for 72 hours until spontaneous respiration was restored. After repeated demand, the patient admitted the fact of using fentanyl allegedly to relieve pain, after which he refused further treatment. The conclusion is the need for a chemical and toxicological study of biological media in the case of a violation of consciousness of unclear genesis, however, damage to the nervous system usually occurs due to chronic intoxication and it is not always possible to detect psychoactive substances in biological media.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.