vmireavizВестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и ЗдоровьеBulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH)2226-762X2782-1579РЕАВИЗ10.20340/vmi-rvz.2024.3.CLIN.1vmireaviz-985Research ArticleКлиническая медицинаClinical medicineК вопросу целесообразности проведения патогенетической терапии хронического вирусного гепатита С у взрослых ВИЧ-инфицированных пациентовThe feasibility of pathogenetic therapy for chronic viral hepatitis C in adult HIV-infected patientshttps://orcid.org/0009-0005-9395-8334БуньковаЕ. Б.Bun'kovaE. B.

Бунькова Елена Борисовна - Канд. мед. наук, доцент Вклад автора: анализ данных литературы.

ул. Чапаевская, д. 227, г. Самара, 443001

Elena B. Bun'kova - Cand. Sci. (Med.), Associate Professor, Reaviz Medical University.Author's contribution: Analysis of literature data.

227 Chapaevskaya str., Samara, 443001

bunkova27@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5732-4941БилёваН. А.BilevaN. A.

Билёва Наталья Александровна - Канд. мед. наук Вклад автора: подготовка текста работы.

ул. Чапаевская, д. 227, г. Самара, 443001

Natal'ya A. Bileva - Cand. Sci. (Med.), Reaviz Medical University. Author's contribution: Preparation of the text of the work.

227 Chapaevskaya str., Samara, 443001

kosyakova1987@mail.ruСинельниковМ. И.Sinel'nikovM. I.

Синельников Михаил Исаевич - Врач инфекционист Вклад автора: подготовка заключения и выводов.

ул. Республиканская, д. 56, г. Самара

Mikhail I. Sinel'nikov - Infectious Disease Physician Author's contribution: preparation of conclusions and final remarks.

56 Republikanskaya str., Samara

sinelnikovm@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7269-5759БилёвА. Е.BilevA. E.

Билёв Александр Евгеньевич - Д-р мед. наук, проректор по клинической работе, профессор кафедры клинической медицины Вклад автора: разработка концепции исследования.

ул. Чапаевская, д. 227, г. Самара, 443001

Aleksandr E. Bilev - Dr. Sci. (Med.), Vice-Rector for Clinical Work, Professor of the Department of Clinical Medicine Author's contribution: development of the research concept.

227 Chapaevskaya str., Samara, 443001

bilev1956@mail.ruМедицинский университет «Реавиз»РоссияMedical University "Reaviz"Russian FederationСамарская городская больница № 5РоссияSamara City Hospital No. 5.Russian Federation2024180420241435157Copyright © Бунькова Е.Б., Билёва Н.А., Синельников М.И., Билёв А.Е., 20242024Бунькова Е.Б., Билёва Н.А., Синельников М.И., Билёв А.Е.Bun'kova E.B., Bileva N.A., Sinel'nikov M.I., Bilev A.E.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://vestnik.reaviz.ru/jour/article/view/985

В третьей декаде XXI века ВИЧ-инфекция и вирусный гепатит С остаются актуальными проблемами современной медицины. Только в Российской Федерации в 2023 году зарегистрировано более 1,6 млн ВИЧ-инфицированных и около 2 млн больных хроническим вирусным гепатитом С. Особую озабоченность вызывают пациенты с сочетанным течением этих заболеваний (коинфекцией). Однако недостаточный охват этиотропной терапией пациентов с хроническим вирусным гепатитом С ввиду её высокой стоимости оставляет для многих из них патогенетическую терапию единственно доступным методом лечения. Материал и методы. Использованы клинические данные пациентов, госпитализированных в дневном стационаре государственного бюджетного учреждения здравоохранения «Самарский областной клинический центр профилактики и борьбы со СПИД». Для обследования госпитализированных применяли физикальные, вирусологические, иммунологические, биохимические и общеклинические методы, эластометрию ткани печени. Статистическую обработку результатов проводили с помощью прикладной программы «Statgraрhics Plus for Windows». Патогенетическая терапия проводилась двухнедельным курсом в соответствии с «Рекомендациями по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С» (2013) и включала (наряду с охранительным режимом и лечебным питанием) применение детоксикации и средств метаболической терапии. У 68% обследованных проводилась антиретровирусная терапия 3–4 препаратами. Результаты. Показано, что назначенный курс патогенетической терапии хронического вирусного гепатита С не имел ожидаемой эффективности у большинства направленных на лечение пациентов по динамике изменения значений «печёночных проб», несмотря на то, что «синдром правого подреберья» удалось устранить у 75,7% лиц с 3 стадией и у 66,7% с 4А и 4Б стадиями ВИЧ-инфекции. Статистические исследования связи (линейной, ранговой и канонической) не позволили выявить её наличие между результатами проведенного лечения и комплексом исходных клинических и клинико-лабораторных данных, полученных при госпитализации обследованных лиц. Заключение. Наличие синдрома цитолиза и «синдрома правого подреберья» не является обоснованным критерием для направления на двухнедельный курс патогенетической терапии хронического вирусного гепатита С с целью получения положительного результата у большинства пациентов с 3, 4А и 4Б стадиями ВИЧ-инфекции. Другие исходные данные (вирусологические и иммунологические показатели, степень фиброза ткани печени, показатели общего и биохимического анализа крови) не имели достоверной связи с результатами лечения, что не позволило их использовать для прогноза эффективности назначенного лечения. Проведение антиретровирусной терапии не связано с результатами патогенетической терапии хронического вирусного гепатита С по показателям синдрома цитолиза и «синдрома правого подреберья» несмотря на то, что большинство назначенных препаратов обладали гепатотоксическим действием.

In the third decade of the XXI century, HIV infection and viral hepatitis C remain urgent problems of modern medicine. Only in the Russian Federation in 2023, more than 1.6 million HIV-infected people and about 2 million patients with chronic viral hepatitis C are registered. Patients with a combined course of these diseases are of particular concern. However, insufficient coverage of etiotropic therapy for patients with chronic viral hepatitis C due to its high cost leaves pathogenetic therapy as the only available method of treatment for many of them. Material and Methods. Clinical data of patients hospitalized in the day hospital of the state budgetary health care institution "Samara Regional Clinical Center for AIDS Prevention and Control" were used. Physical, virological, immunological, biochemical and general clinical methods, elastometry of liver tissue were used for examination of hospitalized patients. Statistical processing of the results was performed using the application program "Statgrarhics Plus for Windows". Pathogenetic therapy was carried out in a two-week course in accordance with the "Recommendations for the diagnosis and treatment of adult patients with hepatitis C" (2013) and included (along with protective regime and therapeutic nutrition) the use of detoxification and metabolic therapy. Antiretroviral therapy with 3–4 drugs was carried out in 68% of the patients. Results. It was shown that the prescribed course of pathogenetic therapy of chronic viral hepatitis C did not have the expected effectiveness in the majority of patients referred for treatment according to the dynamics of changes in the values of "liver tests", despite the fact that the "right subcostal syndrome" was eliminated in 75.7% of persons with stage 3 and 66.7% with stages 4A and 4B of HIV infection. Statistical studies of the relationship (linear, rank and canonical) did not reveal its presence between the results of the conducted treatment and the complex of initial clinical and clinicallaboratory data obtained during hospitalization of the examined persons. Discussion. The presence of cytolysis syndrome and "right subcostal syndrome" is not a valid criterion for referral to a two-week course of pathogenetic therapy of chronic viral hepatitis C in order to obtain a positive result in the majority of patients with stages 3, 4A and 4B of HIV infection. Other baseline data (virologic and immunologic indices, degree of liver tissue fibrosis, indices of general and biochemical blood analysis) had no reliable correlation with the results of treatment, which did not allow their use for predicting the effectiveness of the prescribed treatment. Antiretroviral therapy was not associated with the results of pathogenetic therapy of chronic viral hepatitis C according to the indicators of cytolysis syndrome and "right subcostal syndrome", despite the fact that most of the prescribed drugs had a hepatotoxic effect.

вирусный гепатит СВИЧ-инфекцияпатогенетическая терапияантиретровирусная терапиясиндромviral hepatitis CHIV infectionpathogenetic therapyantiretroviral therapysyndromeReferencesЧуелов С.Б., Россина А.Л., Учайкин В.Ф. Этиотропная терапия вирусных гепатитов. Детские инфекции. 2017;16(3):32–40.Chuelov S.B., Rossina A.L., Uchaykin V.F. Etiotropic therapy of viral hepatitis. Childhood infections. 2017;16(3):32–40. (In Russ).Борисов А.Г., Савченко А.А., Тихонова Е.П. Современные методы лечения вирусного гепатита С. Красноярск, 2017;74.Borisov A.G., Savchenko A.A., Tikhonova E.P. Modern methods of treatment of viral hepatitis C. Krasnoyarsk, 2017;74. (In Russ).Дземова А.А. Клинико-лабораторная характеристика течения и исходов хронического вирусного гепатита С с учетом этиотропной терапии. СПб., 2022;139.Dremova A.A. Clinical and laboratory characteristics of the course and outcomes of chronic viral hepatitis C, taking into account etiotropic therapy. St. Petersburg, 2022;139. (In Russ).Эсауленко Е.В., Дземова А.А., Новак К.Е. и др. Анализ отдаленных результатов эффективной этиотропной терапии хронического гепатита С. Терапия. 2022;3:50–58.Esaulenko E.V., Dremova A.A., Novak K.E. and others. Analysis of long-term results of effective etiotropic therapy of chronic hepatitis C. Therapy. 2022;3:50–58. (In Russ).Кравченко И.Э., Гинятуллин Р.Р., Амон Е.П., Малинникова Е.Ю. Состояние медицинской помощи больным хроническим гепатитом С в Российской Федерации. Инфекционные болезни. 2019;8(4):48–57.Kravchenko I.E., Giniyatullin R.R., Amon E.P., Malinnikova E.Y. The state of medical care for patients with chronic hepatitis C in the Russian Federation. Infectious diseases. 2019;8(4):48–57. (In Russ).Эсауленко Е.В., Сухорук А.А., Ганченко Р.А. Оценка эффективности затрат на противовирусную терапию хронического вирусного гепатита с (1 генотип) у пациентов с циррозом печени. Инфекционные болезни. 2017;15(1):55-60.Esaulenko E.V., Sukhoruk A.A., Panchenko R.A. Cost-effectiveness assessment for antiviral therapy of chronic hepatitis c virus (1 genotype) in patients with cirrhosis of the liver. Infectious diseases. 2017;15(1):55-60. (In Russ).Приказ Министерства здравоохранения РФ от 27.02.2023 № 70н «Об утверждении критериев оказания медицинской помощи больным с гепатитом С в условиях дневного стационара и стационарных условиях в соответствии с клиническими рекомендациями, оплата которой осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования».Order of the Ministry of Health of the Russian Federation dated 02/27/2023 No. 70n "On approval of criteria for providing medical care to patients with hepatitis C in a day hospital and inpatient settings in accordance with clinical recommendations, payment of which is carried out at the expense of compulsory medical insurance". (In Russ).Омельяновский В.В., Железнякова И.А., Зуев А.В. и др. Совершенствование модели оплаты медицинской помощи при хроническом вирусном гепатите С в рамках реализации Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2023 год и на плановый период 2024–2025 годов. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2023;16 (2):196–208.Omelyanovsky V.V., Zheleznyakova I.A., Zuev A.V. and others. Improving the model of payment for medical care for chronic viral hepatitis C as part of the implementation of the Program of state guarantees of free medical care to citizens for 2023 and for the planning period 2024-2025. Pharmacoeconomics. Modern pharmacoeconomics and pharmacoepidemiology. 2023;16 (2):196–208. (In Russ).Ющук Н.Д., Климова Е.А., Знойко О.О. и др. Вирусные гепатиты: клиника, диагностика, лечение. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2015:304.Yushchuk N.D., Klimova E.A., Znoko O.O. et al. Viral hepatitis: clinic, diagnosis, treatment. Moscow: GEOTAR-Media; 2015:304. (In Russ).Ратникова Л.И., Пирогов Д.В. Современная патогенетическая терапия хронического гепатита С. Инфекционные болезни. 2014;3:69–71.Ratnikova L.I., Pirogov D.V. Modern pathogenetic therapy of chronic hepatitis C. Infectious diseases. 2014;3:69–71. (In Russ).Рекомендации по диагностике и лечению взрослых больных гепатитом С. 2013:64.Recommendations for the diagnosis and treatment of adult patients with hepatitis C. 2013:64. (In Russ).Мовшович Б.Л., Юрицин Н.С., Осадчук М.М. Синдром правого подреберья: нозологический диагноз, программы вмешательства. Ревматология и семейная медицина. 2009;2(56):93–98.Movshovich B.L., Yuritsyn N.S., Osadchuk M.M. Right hypochondrium syndrome: nosological diagnosis, intervention programs. Rheumatology and family medicine. 2009;2(56):93–98. (In Russ).Котельников Г.П., Шпигель А.С. Доказательная медицина. Научно-обоснованная медицинская практика. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2012: 242.Kotelnikov G.P., Shpigel A.S. Evidence-based medicine. Scientifically based medical practice. Moscow: GEOTAR-Media; 2012: 242. (In Russ).Дюк В. Обработка данных на ПК в примерах. СПб.: Питер; 1997: 240.Duke V. Data processing on a PC in examples. St. Petersburg: Peter; 1997: 240. (In Russ).Хронический вирусный гепатит C: клинические рекомендации. 2021-2022-2023:49.Chronic viral hepatitis C: clinical recommendations. 2021-2022-2023:49. (In Russ).

The authors declare that there are no conflicts of interest present.