Субклинический гипотиреоз: лечить или наблюдать?
https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2020.6.12
Аннотация
Манифестный гипотиреоз встречается более чем у 5 % населения, а распространенность субклинического гипотиреоза достигает 15 %. В практике эндокринолога в большинстве случаев диагностика и лечение манифестного гипотиреоза не вызывает вопросов, тогда как субклинические изменения гормонов щитовидной железы довольно часто порождают множество дискуссий. Общепринятый референсный диапазон для ТТГ до 4,50 мкМЕ/мл противоречит данным, демонстрирующим, что более 95 % здоровых людей с эутиреозом имеют уровень ТТГ в сыворотке до 2,5 мкМЕ/мл. При этом накоплено множество данных о влиянии даже незначительно измененных уровней тиреоидных гормонов и ТТГ на различные ткани, органы и системы организма, в особенности на сердечно-сосудистую, нервную и репродуктивные системы. В данной обзорной статье проанализированы результаты работ, направленных на изучение взаимосвязи субклинического гипотиреоза с кардиоваскулярными и метаболическими нарушениями, когнитивными расстройствами, патологией беременных.
Об авторах
И. А. Цанава
Частное учреждение образовательная организация высшего образования «Медицинский университет «Реавиз»
Россия
Россия
Цанава Ирина Амирановна, кандидат медицинских наук, доцент кафедры клинической медицины, Медицинкий университет «Реавиз», врач-эндокринолог, детский эндокринолог, ООО «Клиника Пяти Благ»
Самара
C. В. Булгакова
ФГБОУ ВО «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Булгакова Светлана Викторовна, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой гериатрии и возрастной эндокринологии, главный гериатр Минздрава Самарской области
Самара
А. В. Меликова
ООО «Клиника Пяти Благ»
Меликова Анула Викторовна, врач-акушер-гинеколог, директор
Самара
Список литературы
1. Pirahanchi Y, Toro F, Jialal I. Physiology, Thyroid Stimulating Hormone (TSH) [Updated 2020 Jun 28]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available at: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK499850/
2. Delitala AP, Capobianco G, Cherchi PL, Dessole S, Delitala G. Thyroid function and thyroid disorders during pregnancy: a review and care pathway. Arch Gynecol Obstet. 2019;299(2):327-338. doi: 10.1007/s00404-018-5018-8
3. Garmendia Madariaga A, Santos Palacios S, Guillen-Grima F, Galofre JC. The incidence and prevalence of thyroid dysfunction in Europe: a meta-analysis. J Clin Endocrinol Metab. 2014;99:923–931. doi: 10.1210/jc.2013-2409
4. Baumgartner C, Blum MR, Rodondi N. Subclinical hypothyroidism: Summary of evidence in 2014. Swiss Med Wkly. 2014;144:w14058. doi: 10.4414/smw.2014.14058
5. Шестакова ТП. Субклинический гипотиреоз – современный взгляд на проблему. РМЖ. 2016;1:6-8.
6. Pearce SH, Brabant G, Duntas LH, Monzani F, Peeters RP, Razvi S, Wemeau JL. 2013 ETA guideline: Management of subclinical hypothyroidism. Eur Thyroid J. 2013;2:215–228. doi: 10.1159/000356507
7. Esfandiari NH, Papaleontiou M. Biochemical Testing in Thyroid Disorders. Endocrinol Metab Clin North Am. 2017;46(3):631-648. doi:10.1016/j.ecl.2017.04.002
8. Surks M, Ortiz E, Daniels G, Sawin C, Col N, Cobin R. Subclinical thyroid disease: scientific review and guidelines for diagnosis and management. JAMA. 2004;291: 228–238. doi: 10.1001/jama.291.2.228
9. Hollowell JG, Staehling NW, Flanders WD, Hannon WH, Gunter EW, Spencer CA, Braverman LE. Serum TSH, T(4), and thyroid antibodies in the United States population (1988 to 1994): National Health and nutrition examination survey (NHANES III). J Clin Endocrinol Metab. 2002;87:489–499. doi: 10.1210/jcem.87.2.8182
10. Vanderpump MP, Tunbridge WM, French JM, Appleton D, Bates D, Clark F, Grimley Evans F, Hasan DM, Rodgers H, Tunbridge F. The incidence of thyroid disorders in the community: a twenty-year follow-up of the Whickham survey. Clin Endocrinol. 1995;43:55–68. doi: 10.1111/j.1365-2265.1995.tb01894.x
11. Somwaru L, Rariy C, Arnold A, Cappola A. The natural history of subclinical hypothyroidism in the elderly: the Cardiovascular Health Study. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:1962–1969 doi: 10.1210/jc.2011-3047
12. Canaris G, Manowitz N, Mayor G, Ridgway E. The Colorado Thyroid Disease Prevalence Study. Arch Intern Med. 2000;160:526-534. doi: 10.1001/archinte.160.4.526
13. Jorde R, Waterloo K, Storhaug H, Nyrnes A, Sundsfjord J, Jenssen T. Neuropsychological function and symptoms in subjects with subclinical hypothyroidism and the effect of thyroxine treatment. J Clin Endocrinol Metab. 2006;91:145–153
14. Razvi S, Ingoe L, Keeka G, Oates C, Mcmillan C, Weaver J. The beneficial effect of l-thyroxine on cardiovascular risk factors, endothelial function, and quality of life in subclinical hypothyroidism: randomized, crossover trial. J Clin Endocrinol Metab.2007;92: 1715–1723. doi: 10.1210/jc.2006-1869
15. Kahaly GJ. Polyglandular autoimmune syndrome type II. Presse Med. 2012;41:e663–e670. doi: 10.1016/j.lpm.2012.09.011
16. Chang C, Yeh Y, Caffrey J, Shih S, Chuang L, Tu Y. Metabolic syndrome is associated with an increased of subclinical hypothyroidism – A Cohort Study. Sci Rep. 2017;7:6754. doi: 10.1038/s41598-017-07004-2
17. Kitahara C, Platz E, Ladenson P, Mondul A, Menke A, Berrington De Gonzalez A. Body fatness and markers of thyroid function among U.S. men and women. PLoS One. 2012;7(4):e34979. doi: 10.1371/journal.pone.0034979
18. Chikunguwo S, Brethauer S, Nirujogi V, Pitt T, Udomsawaengsup S, Chand B. Influence of obesity and surgical weight loss on thyroid hormone levels. Surg Obes Relat Dis. 2007;3(6):631–635. doi: 10.1016/j.soard.2007.07.011
19. Волкова АР, Дора СВ, Беркович ОА, Дыгун ОД, Волкова ЕВ, Остроухова ЕН. Субклинический гипотиреоз – новый фактор сердечно-сосудистого риска. Терапия. 2016;6:23-28.
20. Будневский АВ, Кравченко АЯ, Дробышева ЕС, Феськова АА. Субклинический гипотиреоз как одна из причин дислипидемии. Клиническая медицина. 2015;1:13-17.
21. Bindels A, Westendorp R, Frolich M, Seidell J, Blokstra A, Smelt A. The prevalence of subclinical hypothyroidism at different total plasma cholesterol levels in middle aged men and women: a need for case-finding? Clin Endocrinol. 1999;50:217–220. doi: 10.1046/j.1365-2265.1999.00638.x
22. Danese M, Ladenson P, Meinert C, Powe N. Clinical Review 115: Effect of thyroxine therapy on serum lipoproteins in patients with mild thyroid failure: a quantitative review of the literature. J Clin Endocrinol Metab. 2000;85:2993–3001. doi: 10.1210/jcem.85.9.6841
23. Sun J, Yao L, Fang Y, et al. Relationship between Subclinical Thyroid Dysfunction and the Risk of Cardiovascular Outcomes: A Systematic Review and Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. Int J Endocrinol. 2017;2017:8130796. doi:10.1155/2017/8130796
24. Ochs N, Auer R, Bauer D, Nanchen D, Gussekloo J, Cornuz J. Meta-analysis: subclinical thyroid dysfunction and the risk for coronary heart disease and mortality. Ann Intern Med. 2008;148:832–845. doi: 10.7326/0003-4819-148-11-200806030-00225
25. Ning Y, Cheng YJ, Liu LJ, et al. What is the association of hypothyroidism with risks of cardiovascular events and mortality? A meta-analysis of 55 cohort studies involving 1,898,314 participants. BMC Med. 2017;15(1):21. doi:10.1186/s12916-017-0777-9
26. Udovcic M, Pena RH, Patham B, Tabatabai L, Kansara A. Hypothyroidism and the Heart. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2017;13(2):55-59. doi:10.14797/mdcj-13-2-55
27. Andersen M, Olsen A, Madsen J, Faber J, Torp-Pedersen C, Gislason G. Levothyroxine substitution in patients with subclinical hypothyroidism and the risk of myocardial infarction and mortality. PLoS One. 2015;10(6):e0129793 doi: 10.1371/journal.pone.0129793
28. Reuters V, Teixeira P, Vigario P, Almeida C, Buescu A, Ferreira M. Functional capacity and muscular abnormalities in subclinical hypothyroidism. Am J Med Sci. 2009;338: 259–263. doi: 10.1097/MAJ.0b013e3181af7c7c
29. Mainenti M, Vigario P, Teixeira P, Maia M, Oliveira F, Vaisman M. Effect of levothyroxine replacement on exercise performance in subclinical hypothyroidism. J Endocrinol Invest. 2009;32: 470–473. doi: 10.1007/BF03346488
30. Lee J, Buzkova P, Fink H, Vu J, Carbone L, Chen Z. Subclinical thyroid dysfunction and incident hip fracture in older adults. Arch Intern Med. 2010;170:1876–1883. doi: 10.1001/archinternmed.2010.424
31. Svare A, Nilsen T, Asvold B, Forsmo S, Schei B, Bjoro T, Langhammer A. Does thyroid function influence fracture risk? Prospective data from the Hunt2 study, Norway. Eur J Endocrinol. 2013;169:845–852. doi: 10.1530/EJE-13-0546
32. Aghili R, Khamseh M, Malek M, Hadian A, Baradaran H, Najafi L. Changes of subtests of Wechsler Memory Scale and cognitive function in subjects with subclinical hypothyroidism following treatment with levothyroxine. Arch Med Sci. 2012;8:1096–1101. doi: 10.5114/aoms.2012.32423
33. Parsaik A, Singh B, Roberts R, Pankratz S, Edwards K, Geda Y. Hypothyroidism and risk of mild cognitive impairment in elderly persons: a population-based study. JAMA Neurol. 2014;71:201–207. doi: 10.1001/jamaneurol.2013.5402
34. Golbert L, de Cristo AP, Faccin CS, et al. Serum TSH levels as a predictor of malignancy in thyroid nodules: A prospective study. PLoS One. 2017;12(11):e0188123. Published 2017 Nov 16. doi:10.1371/journal.pone.0188123
35. Kim SS, Lee BJ, Lee JC, Song SH, Kim BH, Son SM, Kim IJ, Kim YK, Kang YH. Preoperative serum thyroid stimulating hormone levels in well-differentiated thyroid carcinoma is a predictive factor for lateral lymph node metastasis as well as extrathyroidal extension in Korean patients: a single-center experience. Endocrine. 2011;39:259–265. doi: 10.1007/s12020-010-9430-5
36. Fiore E, Rago T, Provenzale M, Scutari M, Ugolini C, Basolo F. L-Thyroxine-treated patients with nodular goiter have lower serum TSH and lower frequency of papillary thyroid cancer: results of a cross-sectional study on 27 914 Patients. Endocr Relat Cancer. 2010;17:231–239. doi: 10.1677/ERC-09-0251
37. Alexander EK., Pearce EN, Brent GA, Brown RS, Chen H, Dosiou C, Grobman WA, Laurberg P, Lazarus JH, Mandel SJ, Peeters RP, Sullivan S. 2017 guidelines of the american thyroid association for the diagnosis and management of thyroid disease during pregnancy and the postpartum. Thyroid. 2017;27:315–389. doi: 10.1089/thy.2016.0457
38. Шишко ОН, Мохорт ТВ, Шишко ЕИ, Мохорт ЕГ. Нарушение тиреоидного статуса у беременных женщин при субклиническом гипотиреозе и тактика их ведения. Лечебно дело: научно-практический терапевтический журнал. 2017;4:55-61.
39. Karakosta P, Alegakis D, Georgiou V, Roumeliotaki T, Fthenou E, Vassilaki M. Thyroid dysfunction and autoantibodies in early pregnancy are associated with increased risk of gestational diabetes and adverse birth outcomes. J Clin Endocrinol Metab. 2012;97:4464–4472. doi: 10.1210/jc.2012-2540
40. Toulis K, Stagnaro-Green A, Negro R. Maternal subclinical hypothyroidsm and gestational diabetes mellitus: a meta-analysis. Endocr Pract. 2014;20:703–714. doi: 10.4158/EP13440.RA
41. Wilson K, Casey B, McIntire D, Halvorson L, Cunningham F. Subclinical thyroid disease and the incidence of hypertension in pregnancy. Obstet Gynecol. 2012;119:315–320. doi: 10.1097/AOG.0b013e318240de6a
42. Benhadi N, Wiersinga W, Reitsma J, Vrijkotte T, Bonsel G. Higher maternal TSH levels in pregnancy are associated with increased risk for miscarriage, fetal or neonatal death. Eur J Endocrinol. 2009;160:985–991. doi: 10.1530/EJE-08-0953
43. Negro R, Schwartz A, Gismondi R, Tinelli A, Mangieri T, Stagnaro-Green A. Increased pregnancy loss rate in thyroid antibody negative women with TSH Levels between 2.5 and 5.0 in the first trimester of pregnancy. J Clin Endocrinol Metab. 2010;95:E44–E48. doi: 10.1210/jc.2010-0340
44. Демидова Т.Ю., Балутина О.В., Грицкевич Е.Ю. Новости клинических рекомендаций по диагностике и лечению субклинического гипотиреоза у беременных женщин. Терапия. 2018;5(23):61-65.
45. Thompson W, Russell G, Baragwanath G, Matthews J, Vaidya B, Thompson-Coon J. Maternal thyroid hormone insufficiency during pregnancy and risk of neurodevelopmental disorders in offspring: A systematic review and meta-analysis. Clin Endocrinol (Oxf). 2018;88(4):575-584. doi:10.1111/cen.13550
Рецензия
Для цитирования:
Цанава И.А., Булгакова C.В., Меликова А.В. Субклинический гипотиреоз: лечить или наблюдать? Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2020;(6):98-108. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2020.6.12
For citation:
Tsanava I.A., Bulgakova S.V., Melikova A.V. Subclinical hypothyroidism: treat or watch? Bulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH). 2020;(6):98-108. (In Russ.) https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2020.6.12
Просмотров:
799
Послать статью по эл. почте 