Перфорантные лоскуты различного тканевого состава в хирургии открытых повреждений голени

Актуальность. Несмотря на успехи и достижения современной травматологии, метод микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей остаётся актуальной темой на сегодняшний день. К сожалению, в различных ситуациях по разным причинам выполнить микрохирургическую операцию не представляется возможным. Наилучшие результаты приживления свободных аутотрансплантатов достигаются при условии, что пластика дефекта выполнена в ранние сроки, в острую фазу раневого процесса, когда рана загрязнена, но ещё микробно не колонизирована. Зачастую общее состояние пострадавшего не позволяет выполнить аутотрансплантацию, поскольку открытое повреждение голени может входить в состав множественной или сочетанной травмы. Возникает противоречие между необходимостью закрытия дефекта мягких тканей и самой возможностью выполнения большой реконструктивной операции. Цель – изучение и анализ существующих в настоящее время исследований, посвящённых использованию реконструктивно-пластических операций с применением перфорантных лоскутов у пациентов травматологического профиля; выделение основных направлений, которые возможно применить в клинической практике, обзор и углубление в технические аспекты данного метода оперативного лечения. Материалы и методы. Поиск литературных источников осуществляли по библиографическим базам eLIBRARY.RU, PubMed, Google Scholar и Scopus. Заключение. Благодаря обзору были обозначены основные направления трансплантации мягких конечностей. Поиск путей решения проблемы лечения дефектов мягких тканей нижней трети голени далёк от завершения. Углубленное изучение возможностей перфорантных кожно-фасциальных лоскутов позволит получить инструмент, с помощью которого удастся улучшить результаты хирургического лечения данной группы пациентов.

1. Пшениснов К.П. Принципы реконструкции нижней конечности. Избранные вопросы пластической хирургии. 2003;1(9):48.

2. Румянцев Д.О., Айрапетов Г.А., Воротников А.А. Современное состояние проблемы пластического замещения дефектов мягких тканей нижних конечностей на фоне хронического остеомиелита. Инновационная медицина Кубани. 2022;(1):69-76. https://doi.org/10/35401|2500-0268-2022-25-1-69-76

3. Jayes P.H. Cross leg flaps: A review of 60 cases. Br J Plast Surg. 1950;3(1):1-5. https://doi.org/10.1016/s0007-1226(50)80002-4

4. Миланов Н.О., Трофимов Е.И., Адамян Р.Т., Карибеков Т.С. Микрохирургическая аутотрансплантация тканей – направление восстановительной микрохирургии. Анналы РНЦХ РАМН. 2002;(11):13-19.

5. Миланов Н.О. Микрохирургия в стране. 30 лет пути. Медицинская помощь. 2003;(6):9-16.

6. Родоманова Л.А., Полькин А.Г. Реконструктивная микрохирургия верхней конечности. Травматология и ортопедия России. 2006;(4):15-19.

7. Старцева О.И., Мельников Д.В., Редин Р.Р. Особенности перфорантных лоскутов и их предоперационной подготовки. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2012;(1):45-53. https://doi.org/10.1016/0007-1226(87)90185-8

8. Верега Г., Фегиу Л., Иордэкеску Р., Унгурян Т., Иванов В., Клипа М. Кожносухожильный лоскут голени для пластики инфицированных сочетанных дефектов ахилловой области. Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2013;16(2):20-28.

9. Morris SF, Taug M, Almutairi K. The anatomic basis of perforator flaps. Clin Plast Surg. 2010;37(4):553-570. https://doi.org/10.1016/j.cps2010.06.006

10. Штутин А.А., Михайличенко В.Ю., Штутин И.А., Самарин С.А. Особенности пластического закрытия раневых дефектов дистальных отделов нижней конечности суральным лоскутом. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2021;(1): 52-57. https://doi.org/10.17116/plast.hirurgia202101152

11. Кутянов Д.И., Родоманова Л.А., Кочиш А.Ю. Современные подходы к использованию технологий реконструктивно-пластической микрохирургии в системе лечения больных с патологией крупных суставов и околосуставных структур конечностей. Травматология и ортопедия России. 2012;4:33-42.

12. Pontén B. The fasciocutaneos flap: its use in soft tissue defects of the lower leg. Br J Plast Surg. 1981;34(2):215-220. https://doi.org/10.1016/s0007-1226(81)800097-5

13. Lewin M.L. Resurfacing Procedures in Compound Injuries of Lower Extremities. Ann Surg. 1948;128(1):66-79. https://doi.org/10.1097/00000658-194807000-00010

14. Азимова Р.Б., Соболевский В.А. Перфорантные лоскуты в хирургическом лечении злокачественных опухолей кожи и мягких тканей голени и стопы. Cаркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2016;(2):54-60.

15. Азимова Р.Б. Варианты мягкотканных лоскутов для восстановления дефектов нижней конечности как одного из самых сложных разделов реконструктивной онкохирургии. Анализ литературы. Саркомы костей, мягких тканей и опухоли кожи. 2018;10(4):40-50.

16. Bui DT, Cordeiro PG., Hu QY, Disa JJ, Pusic A, Mehrara BJ. Free flap reexploration, treatment, and outcomes in 1193 free flaps. Plast Reconstruct Surg. 2007;119(7):2092-2100. https://doi.org/10.1097/01.prs.0000260598.24376.e1

17. Wallace CG, Kao HK, Jeng SF, Wei FC. Free –style flaps: a further step forward for perforator flap surgery. Plast Reconstruct Surg. 2009;124(6 Suppl):e419-e426. https://doi.org/10.1097/PRS06013e3181bcfl89

18. Low OW, Sebastin SJ, Cheah AEJ. A review of pedicled perforator flaps for reconstruction of the soft tissue defects of the leg and foot. Indian J Plast Surg. 2019;52(1):26-36. https://doi.org/10.1055/s-0039-1688103