Оценка отдалённых рентгенологических признаков вирусной COVID-19 ассоциированной пневмонии у пациентов с саркоидозом органов дыхания

Актуальность. Известно, что как при саркоидозе органов дыхания (СОД), так и при COVID-19 ассоциированной пневмонии, в патологический процесс вовлекаются соединительнотканные структуры лёгких, которые могут иметь сходные клинико-рентгенологические проявления. Компьютерная томография высокого разрешения (КТВР) органов грудной клетки является основным методом диагностики различных патологических процессов органов дыхания при наличии морфологического субстрата. Цель: оценка отдалённых результатов различных компьютерно-томографических признаков саркоидоза и COVID‑19 ассоциированной пневмонии. Материалы и методы. Исследование являлось когортным, ретроспективным. Обследованы 37 пациентов с саркоидозом органов дыхания, перенёсшие COVID‑19 ассоциированную пневмонию более одного года до поступления в ЦНИИТ. Проведён анализ рентгенсемиотики пациентов с саркоидозом органов дыхания, перенёсших COVID-19, для выработки дифференцированного подхода и динамического мониторинга данных групп пациентов. Распространённость поражения лёгких, ассоциированных с COVID-19, оценивалась по  4-м степеням поражения, согласно принятым методическим рекомендациям Департамента здравоохранения г. Москвы от 2020 г.  Результаты. Признаки уплотнения интерстиция, характерные для СОД, были в 50,0% (χ² = 35,18; p = 0,00001) случаев наблюдения, тогда как для COVID-19 более характерным были изменения периферического интерстиция, выявленные в 65,4% (χ² = 52,46; p = 0,00001) случаев. Протяжённость изменений была ограниченной при СОД в 46,2% случаев, при COVID-19 – в 69,2% (χ² = 10,82; p = 0,001) случаев. По локализации изменения были субплевральными при СОД в 7,7%, при COVID-19 – в 80,8% (χ² = 105,19; p = 0,00001) случаев. Преимущественная топика изменений при СОД была прикорневой в 76,9%, при COVID-19 – каудальной – в 80,8% (χ² = 85,95; p = 0,00001). Вовлечение плевры, характерное для СОД, на уровне гранулём было в 96,2% случаев, при COVID-19 – в 15,4% (χ² = 132,83; p = 0,00001) случаев, вовлечение сосудов при СОД было в 96,2%, при COVID-19 – в 38,5% (χ² = 76,07; p = 0,00001) случаев. Заключение. Данные КТВР исследований не выявили достоверного влияния COVID-19 на течение и изменение рентгенологической формы, стадии саркоидного процесса внутригрудных лимфатических узлов и лёгких. Вероятно, зона гранулематозного воспаления лёгкого является более доминирующим процессом, чем вирусное поражение, ассоциированное с COVID-19. С учётом того, что изменения в лёгких при КТВР не всегда коррелируют с клиническими проявлениями COVID-19 и СОД, требуется дальнейшее изучение их взаимовлияния в клинической практике.

1. Клинические рекомендации «Саркоидоз» МЗ РФ от 2022 г. 63 с. https://spulmo.ru/upload/kr/Sarkoidoz_2022.pdf

2. Новая коронавирусная инфекция (COVID-19): этиология, эпидемиология, клиника, диагностика, лечение и профилактика. М., 2020:71.

3. Сперанская A.A., Новикова Л.Н., Баранова О. П. др. Лучевая диагностика COVID-19 у пациентов с интерстициальными заболеваниями легких. Визуализация в медицине. 2021;3(1):3-9.

4. Taweesedt PT, Surani S. Mediastinal lymphadenopathy in COVID-19: A review of literature. World J. Clin. Cases. 2021;9(12):2703-2710. https://doi.org/10.12998/wjcc.v9.i12.2703

5. Эргешова Л.А., Шишкина Е.Р., Борисова А.Ю. Хронические респираторные заболевания и COVID-19. Вестник ЦНИИТ. 2021;1s.:242- 243.

6. Визель А.А., Визель И.Ю., Шакирова Г.Р., Амиров Н.Б. COVID-19 и саркоидоз: коморбидность, последствия, причинно-следственные связи. Обзор литературы. Вестник современной клинической медицины. 2022;15(4):70-79. https://doi.org/10.20969/VSKM.2022.15(4).70-79

7. Визель А.А., Визель И.Ю., Шакирова Г.Р. Саркоидоз в период пандемии новой инфекции COVID 19. Медицинский алфавит. 2020; (19):65–69. https://doi.org/10.33667/2078-5631-2020-19-65-69

8. Tana C., Donatiello I., Coppola M. G., Ricci F., Maccarone M. T., Ciarambino T., Cipollone F., Giamberardino M. A. CT Findings in pulmonary and abdominal sarcoidosis. Implications for diagnosis and classification. J. Clin. Med. 2020;9(9):E 3028. https://doi.org/10.3390/jcm9093028