Холецистодуоденальный свищ, сопровождающийся кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (клинический случай)
В. М. Мануйлов,
А. Н. Щербюк,
Д. А. Царёв,
Ю. И. Захаров,
Я. Э. Немсцверидзе,
А. В. Мохов,
Д. А. Мохов,
Е. Ю. Набиева,
С. С. Карпина,
У. О. Гафаров,
А. В. Перетечиков,
А. П. Юнкин https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2025.1.CASE.4
Аннотация
Введение. Холецистодуоденальный свищ является редким осложнением желчнокаменной болезни и исключительно редко проявляется массивным кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В мировой литературе описано всего 15 подобных клинических случаев. Цель исследования: представить клинический случай билиодигестивного свища, осложнённого кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, и проанализировать особенности диагностики и лечения данной патологии. Материалы и методы. Описан клинический случай пациента 62 лет с желчнокаменной болезнью, осложнённой холецистодуоденальным свищом и массивным желудочно-кишечным кровотечением. Проведён анализ литературных данных с систематизацией 15 аналогичных случаев. Результаты. У пациента с известным анамнезом желчнокаменной болезни и билиодигестивного свища развилось массивное кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта с развитием геморрагического шока. Эндоскопические исследования выявили фиксированный геморрагический сгусток и язву луковицы двенадцатиперстной кишки. Несмотря на проводимую консервативную терапию и эндоскопический гемостаз на 8-е сутки произошёл рецидив кровотечения, потребовавший экстренного хирургического вмешательства. Интраоперационно выявлены холецистодуоденальный и холецистотрансверзальный свищи с продолжающимся кровотечением. Выполнены резекция 2/3 желудка на выключенной по Ру петле, холецистэктомия и правосторонняя гемиколэктомия. Заключение. Холецистодуоденальный свищ, осложнённый кровотечением, требует хирургического лечения, поскольку значительное кровотечение из крупных артерий редко устраняется консервативным лечением или эндоскопическим гемостазом. Представленный случай является 16-м в мировой хирургической практике, что подчёркивает необходимость дальнейшего изучения данной патологии и разработки эффективных методов лечения.
Ключевые слова
Холецистодуоденальный свищ [D005764, D004386],
Желчный пузырь [D005705],
Двенадцатиперстная кишка [D004386],
Кровотечение из верхних отделов ЖКТ [D006471, D005764],
Осложнения билиарной патологии [D001650, D006505],
Желчнокаменная болезнь [D003628],
Неопластический процесс [D009369],
Клинический случай [D002363],
Экстренная хирургия [D013514, D013851],
Гастродуоденоскопия [D013903, D004386]
Об авторах
В. М. Мануйлов
Пушкинская клиническая больница им. проф. Розанова В.Н.
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Мануйлов Владимир Михайлович - д-р мед. наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации, главный врач.
ул. Авиационная, д. 35, Пушкино, 141206
Конфликт интересов:
Нет
А. Н. Щербюк
Пушкинская клиническая больница им. проф. Розанова В.Н.; Московский медицинский университет «Реавиз»
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Щербюк Александр Николаевич - д-р мед. наук, профессор, заведующий научно-клинического отдела, Пушкинская КБ им. проф. Розанова В.П., профессор кафедры хирургических болезней, Московский медицинский университета «Реавиз».
ул. Авиационная, д. 35, г. Пушкино, 141206; Краснобогатырская ул., д. 2, стр. 2, Москва, 107564
Конфликт интересов:
Нет
Д. А. Царёв
Пушкинская клиническая больница им. проф. Розанова В.Н.
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Царёв Даниил Александрович - врач-колопроктолог, хирург, стационар № 2.
ул. Авиационная, д. 35, Пушкино, 141206
Конфликт интересов:
Нет
Ю. И. Захаров
Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Захаров Юрий Иванович - канд. мед. наук, врач-хирург, старший научный сотрудник отделения абдоминальной хирургии.
ул. Щепкина, д. 61/2, Москва, 129110
Конфликт интересов:
Нет
Я. Э. Немсцверидзе
Московский медицинский университет «Реавиз»; Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Немсцверидзе Яков Элгуджович - специалист научно-инновационного отдела, Московский медицинский университет «Реавиз»; врач-стоматолог, врач-клинический ординатор кафедры ортопедической стоматологии, МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского.
Краснобогатырская ул., д. 2, стр. 2, Москва, 107564; ул. Щепкина, д. 61/2, г. Москва, 129110
Конфликт интересов:
Немсцверидзе Я.Э. является научным редактором журнала, в принятии решения о публикации работы участия не принимал.
А. В. Мохов
Пушкинская клиническая больница им. проф. Розанова В.Н.
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Мохов Андрей Витальевич - канд. мед. наук, заведующий хирургическим отделением, стационар № 2.
ул. Авиационная, д. 35, Пушкино, 141206
Конфликт интересов:
Нет
Д. А. Мохов
Пушкинская клиническая больница им. проф. Розанова В.Н.
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Мохов Дмитрий Андреевич - врач-хирург, стационар № 2.
ул. Авиационная, д. 35, Пушкино, 141206
Конфликт интересов:
Нет
Е. Ю. Набиева
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Набиева Елена Юрьевна - студентка 4 курса лечебного дела.
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119048
Конфликт интересов:
Нет
С. С. Карпина
Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова (Сеченовский университет)
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Карпина София Сергеевна - студентка 2 курса лечебного дела.
ул. Трубецкая, д. 8, стр. 2, Москва, 119048
Конфликт интересов:
Нет
У. О. Гафаров
Пушкинская клиническая больница им. проф. Розанова В.Н.; Московский городской научно-практический центр борьбы с туберкулёзом
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Гафаров Умеджон Олимджонович - канд. мед. наук, врач-хирург, Пушкинская КБ им. проф. Розанова В.Н.; МНПЦ борьбы с туберкулезом.
ул. Авиационная, д. 35, г. Пушкино, 141206; ул. Стромынка, д. 10, Москва, 107014
Конфликт интересов:
Нет
А. В. Перетечиков
Пушкинская клиническая больница им. проф. Розанова В.Н.
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Перетечиков Александр Владимирович - канд. мед. наук, заместитель главного врача по хирургии, врач-хирург, стационар №2.
ул. Авиационная, д. 35, Пушкино, 141206
Конфликт интересов:
Нет
А. П. Юнкин
Пушкинская клиническая больница им. проф. Розанова В.Н.
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Юнкин Антон Петрович - заведующий патологоанатомическим отделением, врач патологоанатом, стационар № 2.
ул. Авиационная, д. 35, Пушкино, 141206
Конфликт интересов:
Нет
Список литературы
1. Inal M, Oguz M, Aksungur E, Soyupak S, Börüban S, Akgül E. Biliary-enteric fistulas: report of five cases and review of the literature. Eur Radiol. 1999;9:1145-1151.
2. Crespi M, Montecamozzo G, Foschi D. Diagnosis and Treatment of Biliary Fistulas in the Laparoscopic Era. Gastroenterol Res Pract. 2016;2016:6293538.
3. Vadioaloo DK, Loo GH, Leow VM, Subramaniam M. Massive upper gastrointestinal bleeding: a rare complication of cholecystoduodenal fistula. BMJ Case Rep. 2019;12.
4. Воробей А.В., Орловский Ю.Н., Вижинис Е.И., Шулейко А.Ч. Хирургическое лечение билиобилиарных и билиодигестивных свищей. Анналы хирургической гепатологии. 2016;21(3):92-100. https://doi.org/10.16931/1995-5464.2016392-100
5. Lee SB, Ryu KH, Ryu JK, Kim HJ, Lee JK, Jeong HS, Bae JS. Acute acalculous cholecystitis associated with cholecystoduodenal fistula and duodenal bleeding. A case report. Korean J Intern Med. 2003;18:109-114.
6. Kohli DR, Anis M, Shah T. Cholecystoenteric Fistula Masquerading as a Bleeding Subepithelial Mass. ACG Case Rep J. 2017;4:e125.
7. Beltran MA, Csendes A, Cruces KS. The relationship of Mirizzi syndrome and cholecystoenteric fistula: validation of a modified classification. World J Surg. 2008;32:2237-2243.
8. Csendes A, Díaz JC, Burdiles P, Maluenda F, Nava O. Mirizzi syndrome and cholecystobiliary fistula: a unifying classification. Br J Surg. 1989;76:1139-1143.
9. Raiford TS. Intestinal obstruction due to gallstones. (Gallstone ileus). Ann Surg. 1961;153:830-838.
10. Glenn F, Reed C, Grafe WR. Biliary enteric fistula. Surg Gynecol Obstet. 1981;153:527-531.
11. Beltran MA, Csendes A. Mirizzi syndrome and gallstone ileus: an unusual presentation of gallstone disease. J Gastrointest Surg. 2005;9:686-689.
12. Changku J, Shaohua S, Zhicheng Z, Shusen Z. Upper gastric tract bleeding due to cholecystoduodenal fistula: a case report. Hepatogastroenterology. 2005;52:1372-1374.
13. Corry RJ, Mundth ED, Bartlett MK. Massive upper-gastrointestinal tract hemorrhage. A complication of cholecystoduodenal fistula. Arch Surg. 1968;97:531-532.
14. Feferman Y, Bard V, Aviran N, Stein M, Kashtan H, Sadot E. An Unusual Presentation of Cholecystoduodenal Fistula: Massive Upper Gastrointestinal Bleeding. J Gastrointest Dig Syst. 2015;5:314.
15. Hjelmqvist B, Borgström A, Zederfeldt B. Major gastrointestinal haemorrhage as a complication of cholecystoduodenal fistula in gallstone disease. Report of three cases. Ann Chir Gynaecol. 1985;74:6-8.
16. Kochhar R, Krishna PR, Gupta NM, Mehta SK. Massive gastrointestinal bleeding due to cholecystoduodenal fistula. Case report. Acta Chir Scand. 1988;154:471-472.
17. Kosugi S, Tani T, Kurosaki I, Hatakeyama K. Gallstone ileus with cholecystoduodenal fistula presenting massive upper gastrointestinal hemorrhage. J Gastroenterol Hepatol. 2006;21:624-625.
18. Mohammed N, Godfrey EM, Subramanian V. Cholecysto-duodenal fistula as the source of upper gastrointestinal bleeding. Endoscopy. 2013;45 Suppl 2 UCTN:E250-E251.
19. Schenken JR, Adamson JR. Fatal gastrointestinal tract hemorrhage: a complication of ulcerative cholecystitis, cholelithiasis, and cholecystoduodenal fistula. Am J Clin Pathol. 1970;53:423-424.
20. Park JM, Kang CD, Kim JH, Lee SH, Nam SJ, Park SC, Lee SJ, Lee S. Cholecystoduodenal fistula presenting with upper gastrointestinal bleeding: A case report. World J Clin Cases. 2021;9(2):410-415.
Рецензия
Представленная статья посвящена редкому и клинически значимому осложнению желчнокаменной болезни – холецистодуоденальному свищу, осложненному кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Положительные аспекты:
- Авторы представили исключительно редкий клинический случай (16-й в мировой практике), что определяет научную ценность публикации для хирургического сообщества.
- Работа содержит детальное описание клинического течения, диагностических мероприятий и хирургического лечения.
- Проведен тщательный анализ мировой литературы с обобщением данных о 15 ранее опубликованных случаях.
- Статья имеет четкую структуру, соответствующую требованиям к публикациям клинических случаев.
Замечания:
- Желательно более подробно описать дифференциально-диагностический поиск на диагностическом этапе.
- Недостаточно информации о катамнезе пациента: отдаленные результаты и возможные осложнения.
- Было бы полезно включить обсуждение тактики ведения послеоперационного периода у подобных пациентов.
- Интерпретация визуальных материалов (схем и рисунков) требует более детального пояснения.
Заключение: Статья представляет значительный научно-практический интерес для хирургов, гастроэнтерологов и эндоскопистов. Материал хорошо структурирован и основан на редком клиническом наблюдении. Рекомендую статью к публикации после незначительной доработки с учетом указанных замечаний.
Работа вносит ценный вклад в понимание диагностики и лечения редкого и потенциально жизнеугрожающего осложнения желчнокаменной болезни.
Для цитирования:
Мануйлов В.М., Щербюк А.Н., Царёв Д.А., Захаров Ю.И., Немсцверидзе Я.Э., Мохов А.В., Мохов Д.А., Набиева Е.Ю., Карпина С.С., Гафаров У.О., Перетечиков А.В., Юнкин А.П. Холецистодуоденальный свищ, сопровождающийся кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (клинический случай). Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2025;15(1):123-129. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2025.1.CASE.4
For citation:
Manuylov V.M., Shcherbyuk A.N., Tsarev D.A., Zakharov Yu.I., Nemstsveridze Ya.E., Mokhov A.V., Mokhov D.A., Nabieva E.Yu., Karpina S.S., Gafarov U.O., Peretechikov A.V., Yunkin A.P. Cholecystoduodenal fistula accompanied by bleeding from the upper gastrointestinal tract (clinical case). Bulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH). 2025;15(1):123-129. (In Russ.) https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2025.1.CASE.4
Просмотров:
260
Послать статью по эл. почте 