Клинический опыт применения кислородно-гелиевой смеси при реабилитации и амбулаторном лечении пациентов с острой внебольничной пневмонией и ишемической болезнью сердца

Актуальность. Внебольничная пневмония у пациентов пожилого возраста с сопутствующей ишемической болезнью сердца характеризуется высоким риском сердечно-сосудистых осложнений и летальности вследствие системного воспалительного ответа, эндотелиальной дисфункции и гипоксемии. Стандартные протоколы терапии демонстрируют недостаточную эффективность, что обусловливает поиск инновационных методов реабилитации.
Цель исследования: оценить клиническую эффективность и безопасность применения ингаляций подогретой кислородно-гелиевой смеси (термогелиокса) в комплексной терапии и реабилитации пациентов с внебольничной пневмонией средней и тяжёлой степени тяжести на фоне ишемической болезни сердца.
Материалы и методы. Проведено открытое рандомизированное клиническое исследование 320 пациентов (возраст 40–80 лет) с верифицированной компьютерной томографией внебольничной пневмонией и сопутствующей ИБС, выписанных из стационара в течение 5 дней. Пациенты были разделены на две группы: основная группа (n=160) получала стандартную терапию, дополненную 10-дневным курсом ингаляций термогелиокса (70% гелия, 30% кислорода, температура 50–80 °C) в циклическом режиме; контрольная группа (n=160) получала только стандартное лечение. Оценивались клинические, лабораторные (СРБ, лейкоциты, СОЭ), инструментальные (спирометрия, ЭхоКГ, КТ ОГК, капнометрия, пульсоксиметрия) и психометрические показатели (тест ТОБОЛ, 6-минутный тест ходьбы).
Результаты. В группе термогелиокс-терапии отмечено достоверное ускорение купирования клинической симптоматики, нормализация СРБ на 10-е сутки у 90% vs 75% в контроле (p<0,05). Частота лёгочных осложнений (бронхиолиты, ателектазы, эмфизематозные буллы) через 3 месяца составила 12% vs 37% в контрольной группе. Показатели газообмена улучшились быстрее: нормализация PaCO₂ достигнута у 85% vs 69%, SpO₂ ≥95% на 5-е сутки у 100% vs 93–94% в контроле. Толерантность к физической нагрузке по данным 6-минутного теста возросла на 8,1% vs 1,2%. Параметры центральной гемодинамики показали снижение общего периферического сопротивления с 1480±150 до 980±56 дин/сек/см⁻⁵ и увеличение минутного объёма сердца с 3,5±0,6 до 5,3±1,0 л/мин. Психологическое тестирование выявило повышение доли пациентов с гармоничным типом отношения к болезни с 52% до 82% vs 54% до 64% в контроле.
Выводы. Применение подогретой кислородно-гелиевой смеси в реабилитации пациентов с внебольничной пневмонией на фоне ИБС обладает выраженным клиническим эффектом, снижает частоту лёгочных осложнений на 66%, улучшает показатели центральной гемодинамики на 42% и демонстрирует высокую безопасность. Метод рекомендован для включения в комплексные программы лечения данной категории пациентов.

1. Чыонг Т.Т., Шогенова Л.В. Использование гелий-кислородной смеси при респираторных заболеваниях. Практическая пульмонология. 2021;1.

2. Austin A, Winskog C, van den Heuvel C, Byard RW. Recent trends in suicides utilizing helium. Journal of Forensic Science. 2011 May;56(3):649-51.

3. Corrales-Medina VF, Alvarez KN, Weissfeld LA, Angus DC, Chirinos JA, Chang CC, Newman A, Loehr L, Folsom AR, Elkind MS, Lyles MF, Kronmal RA, Yende S. Association between hospitalization for pneumonia and subsequent risk of cardiovascular disease. JAMA. 2015 Jan 20;313(3):264-74. doi: 10.1001/jama.2014.18229. PMID: 25602997; PMCID: PMC4687729.

4. Musher DM, Rueda AM, Kaka AS, Mapara SM. The association between pneumococcal pneumonia and acute cardiac events. Clin Infect Dis. 2007 Jul 15;45(2):158-65. Epub 2007 Jun 6. PMID: 17578773. https://doi.org/10.1086/518849

5. Похазникова М.А. Внебольничная пневмония у взрослых: особенности ведения в амбулаторных условиях. Российский семейный врач. 2016;20(1):4-16. https://doi.org/10.17816/RFD201614-16

6. Межирова Н.М., Данилова В.В., Овчаренко С.С. Патофизиологические и диагностические аспекты синдрома системного воспалительного ответа. Медицина неотложных состояний. 2011;1-2(32-33):34-40.

7. Bone R.C., Balk R.A., Cerra F.B., Dellinger R.P., Fein A.M., Knaus W.A., Schein R.M., Sibbald W.J. Defi nitions for sepsis and organ failure and guidelines for the use of innovative therapies in sepsis. The ACCP/SCCM Consensus Conference Committee. American College of Chest Physicians/Society of Critical Care Medicine. Chest. 1992;101:1644–55. https://doi.org/10.1378/chest.101.6.1644

8. Мельникова Ю.С., Макарова Т.П. Эндотелиальная дисфункция как центральное звено патогенеза хронических болезней. Казанский медицинский журнал. 2015;96(4):659-665.

9. Cillóniz C, Ewig S, Polverino E, Marcos MA, Esquinas C, Gabarrús A, Mensa J, Torres A. Microbial aetiology of community-acquired pneumonia and its relation to severity. Thorax. 2011 Apr;66(4):340-6. https://doi.org/10.1136/thx.2010.143982. Epub 2011 Jan 21. PMID: 21257985.

10. Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, Bartlett JG, Campbell GD, Dean NC, Dowell SF, File TM Jr, Musher DM, Niederman MS, Torres A, Whitney CG; Infectious Diseases Society of America; American Thoracic Society. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society consensus guidelines on the management of community-acquired pneumonia in adults. Clin Infect Dis. 2007 Mar 1;44 Suppl 2(Suppl 2):S27-72. https://doi.org/10.1086/511159. PMID: 17278083; PMCID: PMC7107997.

11. Gainnier M, Arnal JM, Gerbeaux P, Donati S, Papazian L, Sainty JM. Helium-oxygen reduces work of breathing in mechanically ventilated patients with chronic obstructive pulmonary disease. Intensive Care Med. 2003 Oct;29(10):1666-70. https://doi.org/10.1007/s00134-003-1911-z. Epub 2003 Jul 25. PMID: 12897990.

12. Методические рекомендации применение термического гелиокса (t he/o2) в лечении больных с дн (синдромом дыхательных расстройств). Рассмотрен и утвержден Российским Респираторным обществом 15 октября 2018г. Протокол представлен на XXVIII Национальном Конгрессе по болезням органов дыхания 19 октября 2018 года, г. Москва.

13. Потапнев М.П. Цитокиновый шторм: причины и последствия. Иммунология. 2021;42(2):175-188. https://doi.org/10.33029/0206-4952-2021-42-2-175-188

14. Chatenoud L., Ferran C., Reuter A., Legendre C., Gevaert Y., Kreis H., Frachimont P., Bach J.-F. Systemic reaction to the anti-Tcell monoclonal antibody OKT3 in relation to serum levels of tumor necrosis factor and interferon-α. N. Engl. J. Med. 1989;320(21):1420–1. https://doi.org/10.1056/nejm198905253202117

15. Blackwell T.S., Christman J.W. Sepsis and cytokines: current status. Br. J. Anaesth, 1996;77:110–7. https://doi.org/10.1093/bja/77.1.110

16. Tisoncik J.R., Korth M.J., Simmons C.P., Farrar J., Martin T.R., Katze M.G. Into the eye of the cytokine storm. Microbiol. Mol. Biol. Rev. 2012;76(1):16–32. https://doi.org/10.1128/ MMBR.05015-11

17. Simbirtsev A.S. Сytokines in the pathogenesis of infectious and noninfectious human diseases. Meditsinskiy akademicheskiy zhurnal. 2013;3: 18–41. https://doi.org/10.17816/MAJ13318-41

18. Dinarello C.A. Proinfl ammatory cytokines. Chest. 2000;118(2):503–8. https://doi.org/10.1378/chest.118.2.503

19. Winkler U., Jensen M., Manzke O., Schulz H., Diehl V., Engert A. Cytokine-release syndrome in patients with B-cell chronic lymphocytic leukemia and high lymphocyte counts after treatment with an anti-CD20 monoclonal antibody (rituximab, IDEC-C2B8). Blood. 1999;94(7): 2217–24. PMID: 10498591.

20. Porter D.L., Levine B.L., Kalos M., Bagg A., June C.H. Chimeric antigen receptor-modifi ed T cells in chronic lymphoid leukemia. N. Engl. J. Med. 2011;365 (8):725–33. https://doi.org/10.1056/nejmoa1103849

21. Panelli M.C., White R., Foster M., Martin B., Wang E., Smith K., Marincola F.M. Forecasting the cytokine storm following systemic interleukin (IL)-2 administration. J. Transl. Med. 2004; 2: 17. https://doi.org/10.1186/1479-5876-2-17

22. Черняк А.В., Савушкина О.И. Спирометрическое исследование в клинической практике. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2020;77:125-133. https://doi.org/10.36604/1998-5029-2020-77-125-133

23. Уразалина С.Ж., Нургалиева Г.К., Аймаханова Г.Т. Возможности эхокардиографии в диагностике неотложных состояний. Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2019;4:61-69.

24. Бубнова М.Г., Персиянова-Дуброва А.Л. Применение теста с шестиминутной ходьбой в кардиореабилитации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2020;19(4):102-111. https://doi.org/10.15829/1728-8800-2020-2561

25. Фуженко Е.Е., Погорельцев В.О., Джанелидзе Т.Д., Крайнюков П.Е. МСКТ-визуализация поражения легочной ткани при остром респираторном дистресс-синдроме. Главный врач Юга России. 2017;2(54):59-65.

26. Дедов И.И. Персонализированная медицина. Вестник Российской академии медицинских наук. 2019;74(1):61-70. https://doi.org/10.15690/vramn1108

27. Singh SJ, Puhan MA, Andrianopoulos V, et al. An official systematic review of the European Respiratory Society/American Thoracic Society: measurement properties of field walking tests in chronic respiratory disease. Eur Respir J. 2014;44(6):1447-78. https://doi.org/10.1183/09031936.00150414

28. Красновский А.Л., Григорьев С.П., Алехин А.И., Потапов В.Н. Применение подогреваемой кислородно-гелиевой смеси в комплексном лечении пациентов с внебольничной пневмонией. Клиническая медицина. 2013;91(5):38-41.

29. Плешко А.А. Внебольничная пневмония: сердечно-сосудистые события в остром периоде. Актуальные проблемы современной медицины и фармации 2020 : сб. материалов LXXIII Междунар. науч.-практ. конф. студентов и молодых ученых, 15-17 апр. Минск, 2020 г. / под ред. А. В. Сикорского, В. Я. Хрыщановича. Минск, 2020:692–696.