Клинический протокол ведения потенциальных доноров органов со смертью мозга
https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2025.4.PROT.1
Аннотация
Цель: разработка комплексного клинического протокола ведения потенциальных доноров органов со смертью мозга, основанного на современных принципах доказательной медицины и направленного на максимизацию количества и качества трансплантируемых органов.
Материалы и методы. Представлен систематизированный подход к ведению доноров, включающий патофизиологическое обоснование терапевтических вмешательств, стандартизированные целевые параметры ведения (DMG), алгоритмы гемодинамической и респираторной поддержки, протоколы гормональной заместительной терапии, коррекции электролитных нарушений и профилактики инфекционных осложнений. Протокол основан на философии "treat and optimize" с предпочтением длительного оптимизирующего лечения (12–15 часов) вместо ускоренного изъятия органов.
Результаты. Разработан комплексный протокол, включающий: детальные таблицы обязательных инвазивных доступов и мониторинга; алгоритмы поэтапной гемодинамической поддержки с чёткими показаниями для вазопрессорной и инотропной терапии; протокол гормональной заместительной терапии при рефрактерной нестабильности; систему коррекции гипернатриемии как фактора риска дисфункции печёночного трансплантата; схемы рациональной антибиотикопрофилактики; органоспецифические подходы к ведению; систему лабораторного мониторинга с указанием частоты и критических значений показателей.
Заключение. Представленный протокол реализует концепцию трансформативной реаниматологии, где ведение донора рассматривается как высокотехнологичная медицинская помощь, направленная на спасение множественных жизней. Строгое следование протоколу DMG с достижением целевых параметров (среднее АД 60–70 мм рт. ст., диурез 0,5–1,0 мл/кг/ч, PaO2 >100 мм рт. ст., температура>35°C, натрий<155 ммоль/л) позволяет значительно увеличить количество и качество трансплантируемых органов.
Ключевые слова
смерть мозга [D001926],
донор органов [D014019],
трансплантация органов [D016035],
интенсивная терапия [D003422],
гемодинамическая поддержка [D006439],
гормональная заместительная терапия [D020249],
гипернатриемия [D006955],
инфекционные осложнения [D007239],
физиологический мониторинг [D008991],
целевые параметры ведения [D019984]
Об авторах
Б. И. Яремин
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского;
Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова;
Национальный медицинский исследовательский центр онкологии имени Н.Н. Блохина
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Яремин Борис Иванович, Канд. мед. наук, врач-хирург и научный сотрудник центра трансплантации печени; доцент, заведующий учебной частью кафедры трансплантологии и искусственных органов Института биомедицины (МБФ); заведующий отделением по координации донорства органов и(или) тканей; заведующий кафедрой хирургических болезней
Вклад автора: подготовка текста протокола.
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090;
ул. Островитянова, д. 1, г. Москва, 117513 ;
Каширское шоссе, д. 23, г. Москва, 115522
Конфликт интересов:
Авторы заявляет об отсутствии конфликта интересов. Б.И. Яремин является ответственным секретарём редакционной коллегии журнала. В принятии решения о публикации работы участия не принимал.
К. К. Губарев
Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Губарев Константин Константинович, Заведующий хирургическим отделением по координации донорства органов и (или) тканей человека
Вклад автора: подготовка текста протокола.
ул. Маршала Новикова, д. 23, г. Москва, 123098
Конфликт интересов:
Авторы заявляет об отсутствии конфликта интересов. Б.И. Яремин является ответственным секретарём редакционной коллегии журнала. В принятии решения о публикации работы участия не принимал.
А. К. Шабанов
Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского
Россия
Конфликт интересов:
Россия
Шабанов Аслан Курбанович, Д-р мед. наук, профессор, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии
Вклад автора: подготовка текста протокола.
Большая Сухаревская пл., д. 3, г. Москва, 129090
Конфликт интересов:
Авторы заявляет об отсутствии конфликта интересов. Б.И. Яремин является ответственным секретарём редакционной коллегии журнала. В принятии решения о публикации работы участия не принимал.
Р. П. Лавринюк
Брестская областная клиническая больница
Беларусь
Конфликт интересов:
Беларусь
Лавринюк Ростислав Петрович, Заведующий отделением координации забора органов и тканей для трансплантации
Вклад автора: подготовка текста протокола.
ул. Медицинская, д. 7, г. Брест, 224027
Конфликт интересов:
Авторы заявляет об отсутствии конфликта интересов. Б.И. Яремин является ответственным секретарём редакционной коллегии журнала. В принятии решения о публикации работы участия не принимал.
К. В. Грозовский
Национальный центр трансплантационной координации клиники Хадасса
Израиль
Конфликт интересов:
Израиль
Грозовский Кирилл Владимирович, Трансплантационный координатор
Вклад автора: подготовка текста протокола
Кирьят Хадасса, Иерусалим, 91120
Конфликт интересов:
Авторы заявляет об отсутствии конфликта интересов. Б.И. Яремин является ответственным секретарём редакционной коллегии журнала. В принятии решения о публикации работы участия не принимал.
Рецензия
Для цитирования:
Яремин Б.И., Губарев К.К., Шабанов А.К., Лавринюк Р.П., Грозовский К.В. Клинический протокол ведения потенциальных доноров органов со смертью мозга. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2025;15(4):201-213. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2025.4.PROT.1
For citation:
Yaremin B.I., Gubarev K.K., Shabanov A.K., Lavrinyuk R.P., Grozovskiy K.V. Clinical protocol for management of potential organ donors with brain death. Bulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH). 2025;15(4):201-213. (In Russ.) https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2025.4.PROT.1
Просмотров:
3
Послать статью по эл. почте 