Состояние микроциркуляции у больных геморрагической лихорадкой с почечным синдромом

Актуальность. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом является значимой природно-очаговой инфекцией в России. Ключевым звеном её патогенеза является эндотелиальная дисфункция, ведущая к нарушению микроциркуляции, однако её детальная оценка у пациентов с разной степенью тяжести заболевания остаётся актуальной задачей.
Цель исследования: определить состояние микроциркуляции в зависимости от степени тяжести и периода геморрагической лихорадки с почечным синдромом.
Объект и методы. Проведено открытое проспективное исследование 85 пациентов. Группу сравнения составили 30 условно здоровых лиц. С помощью лазерной допплеровской флоуметрии оценивались параметры микроциркуляции: уровень базальной перфузии, нутритивный и шунтовой кровоток, коэффициент вариации. Обследование проводилось в олигурическом и полиурическом периодах болезни.
Результаты. У пациентов со среднетяжёлой и тяжёлой формами заболевания в оба периода зафиксирован тип нарушения микроциркуляции не соответствующий классическим вариантам. При сохранении нормального среднего уровня перфузии выявлено статистически значимое увеличение нутритивного кровотока, снижение шунтового кровотока и повышение коэффициента вариации на предплечьях и голенях по сравнению с контрольной группой. Достоверных различий в показателях микроциркуляции между периодами болезни и между группами разной степени тяжести выявлено не было.
Выводы. Для геморрагической лихорадки с почечным синдромом характерно специфическое нарушение микроциркуляции, проявляющееся перераспределением кровотока в пользу нутритивного русла и напряжением регуляторных механизмов. Данные изменения носят стойкий характер, сохраняясь в полиурическом периоде и не завися от исходной степени тяжести заболевания, что подчёркивает длительный характер эндотелиальной дисфункции.

1. Xiao Wei, Xinlou Li, Shuxuan Song, Xiaohui Wen, Tiezhi Jin, Chenxi Zhao (et al.) Trends and focuses of hantavirus researches: a global bibliometric analysis and visualization from 1980 to 2020. Archives of Public Health. 2022;80(1):236. PMID: 36182906 https://doi.org/10.1186/s13690-022-00973-5

2. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2024 году: Государственный доклад. Москва: Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека; 2025. 424 с.

3. Outinen TK, Mäkelä S, Pörsti I, Vaheri A, Mustonen J. Severity Biomarkers in Puumala Hantavirus Infection. Viruses. 2021;14(1):45. PMID: 35062248 https://doi.org/10.3390/v14010045

4. Lupuşoru G, Lupuşoru M, Ailincăi I, Bernea L, Berechet A, Spătaru R (et al.) Hanta hemorrhagic fever with renal syndrome: A pathology in whose diagnosis kidney biopsy plays a major role (Review). Experimental and therapeutic medicine. 2021;22(3):984. PMID: 34345266 https://doi.org/10.3892/etm.2021.10416

5. Tariq M, Kim DM. Hemorrhagic Fever with Renal Syndrome: Literature Review, Epidemiology, Clinical Picture and Pathogenesis. Infection and chemotherapy. 2022;54(1):1-19. PMID: 35384417 https://doi.org/10.3947/ic.2021.0148

6. Chandy S, Mathai D. Globally emerging hantaviruses: An overview. Indian journal of medical microbiology. 2017;35(2):165-175. PMID: 28681802. https://doi.org/10.4103/ijmm.IJMM_16_429

7. Латыпова Г.Р. Клинико-патогенетическое значение гомоцистеина при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (диссертация). Уфа; 2020. 152 с.

8. Галиева А.Т. Патогенетическое значение оксида азота при геморрагической лихорадке с почечным синдромом (диссертация). Уфа; 2004. 136 с.

9. Верхотурова В.И. Клинико-иммунологическая характеристика гемокоагуляционных нарушений и их значение в патогенезе геморрагической лихорадки с почечным синдромом (диссертация). Владивосток; 2013. 178 с.

10. Глазков А. А. Лазерная доплеровская флоуметрия в персонализированной оценке нарушений кожной микроциркуляции (диссертация). Москва; 2020. 115 с.

11. Бархатов И.В. Оценка системы микроциркуляции крови методом лазерной доплеровской флоуметрии. Клиническая медицина. 2013;11:21-27.

12. Чуян Е.Н., Ананченко М.Н. Индивидуально-типологический подход к исследованию процессов микроциркуляции крови. Ученые записки Таврического национального университета им. В. И. Вернадского. 2009;22(61):160–188.

13. Козлов В.И., Азизов Г.А., Гурова О.А., Литвин Ф.Б. Лазерная допплеровская флоуметрия в оценке состояния и расстройств микроциркуляции крови. Российский университет дружбы народов: Москва; 2012. 32 с.

14. Низямова А. Р., Курапова М. В., Ромашева Е. П., Давыдкин И. Л. Состояние микроциркуляции больных хронической болезнью почек, находящихся на программном гемодиализе. Международный научно-исследовательский журнал. 2014;3:96–97.

15. Золотовская И.А., Шацкая П.Р., Давыдкин И.Л. Основные характеристики параметров микроциркуляции у пациентов, перенесших COVID-19. Профилактическая медицина. 2020;23(7):56-62.

16. Золотовская И.А. Фибрилляция предсердий: клинико-диагностические характеристики и их прогностическая значимость у пациентов, перенесших кардиоэмболический инсульт. Самара; 2019. 310 с.