Диабетическая дистальная полинейропатия: профилактика, лечение и реабилитация (обзор литературы)

Актуальность. В связи с изменением образа жизни распространенность сахарного диабета возрастает во всем мире. Диабет может в различных формах поражать нервную систему в виде появления когнитивных расстройств, моно- или полиневропатиями, заканчивающимися трофическими нарушениями и «диабетической стопой» и дистальной симметричной сенсорно-моторной полиневропатией. В современной литературе имеется значительное количество исследований в области методов профилактики, лечения и реабилитации больных сахарным диабетом, сопровождающимся поражением нервной системы, однако отсутствует обобщенная информация по комплексному разбору доступных на данный момент методик.

Цель: изучить доступные и современные методы реабилитации пациентов с диабетическим поражением периферической нервной системы.

Материалы и методы. В ходе настоящего исследования были проанализированы наиболее актуальные отечественные и зарубежные литературные источники, содержащие информацию о видах диабетического поражения периферической нервной системы, патогенезе и реабилитации пациентов с данными патологиями.

Результаты. Анализ современной литературы показал большую вариативность профилактики, лечения и реабилитации пациентов с дистальной диабетической полинейропатией. Медикаментозная терапия является эффективной, однако при долговременном приёме может сопровождаться осложнениями со стороны систем организма. Физиотерапевтическая терапия не уступает в разнообразии, влияя на нервную, сосудистую и эпителиальную ткань различными методами – электрическим током, магнитным полем, лазерными лучами или фотохромо-излучением можно получить желаемый анальгетический эффект. Необходимость в соблюдении образа жизни также является важнейшей частью терапии пациентов: поддержание нормогликемии, отказ от курения и рациональная физическая нагрузка.

Заключение. Лечение и реабилитация пациентов с диабетической дистальной болевой полинейропатией – большая проблема для невролога-клинициста. В современных источниках имеется значительное разнообразие методов коррекции данного состояния, как медикаментознозных, так и физиотерапевтических. Лекарственные средства в качестве первой линии коррекции соматосенсорных нарушений – необходимый пункт в плане лечения, но следует помнить о побочных действиях любого назначаемого препарата и медленном наступлении желаемого эффекта. Это необходимо для грамотной подготовки пациента к тяжелому и длительному процессу реабилитации. Среди наиболее эффективных препаратов можно выделить препараты группы антиконвульсантов и тиоктовую кислоту. Возможный обход побочных эффектов от медикаментозной терапии – назначение физиотерапии, корректируя медикаментозное лечение. Значительный эффект, на основании представленных исследований, наблюдается при применении магнитотерапии в комплексе с инфракрасным излучением, чрескожной электростимуляции нерва и импульсного тока с вакуумным воздействием.

1. Котова О.В., Акарачкова Е.С., Беляев А.А. Неврологические осложнения сахарного диабета. Медицинская сестра. 2019;9:40-44.

2. Строков И.А. Новые возможности лечения неврологических осложнений сахарного диабета. Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. 2018;1(22):37-41.

3. Сергеенко Е.Ю., Ромашина О.М., Лобышева А.А., Житарева И.В., Барышева О.В. Сочетанное применение импульсного тока низкой частоты и вакуумного воздействия в реабилитации пациентов с диабетической полинейропатией. Вестник восстановительной медицины. 2019;5(93):40-46.

4. Бабанов Н.Д., Фролов Д.В., Крюков Е.В., Панова Е.Н., Кубряк О.В. Исследование регуляции двигательной нагрузки тренинга с визуальной обратной связью у пациентов с диабетической полинейропатией. Сахарный диабет. 2021;1:58-64.

5. Марченкова Л. А., Кочемасова Т. В., Макарова Е. В., Кончугова Т.В., Кульчицкая Д.Б. Совершенствование комплексных подходов к лечению и медицинской реабилитации пациентов с диабетической нейропатией. Лечащий врач. 2017;12:48.

6. Agashe S., Petak S. Cardiac Autonomic Neuropathy in Diabetes Mellitus. Methodist Debakey Cardiovasc J. 2018;14(4):251-256. https://doi.org/10.14797/mdcj-14-4-251

7. Castelli G., Desai K.M., Cantone R.E. Peripheral Neuropathy: Evaluation and Differential Diagnosis. Am Fam Physician. 2020;102(12):732-739.

8. Calcutt N.A. Diabetic neuropathy and neuropathic pain: a (con)fusion of pathogenic mechanisms? Pain. 2020;161(1):S65-S86. https://doi.org/10.1097/j.pain.0000000000001922

9. Головачева В.А. Ранняя диагностика и лечение диабетической и алкогольной полиневропатии в амбулаторной практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;6:96-103.

10. López-Moral M., Lázaro-Martínez J.L., García-Morales E., García-Álvarez Y., Álvaro-Afonso F.J., Molines-Barroso R.J. Clinical efficacy of therapeutic footwear with a rigid rocker sole in the prevention of recurrence in patients with diabetes mellitus and diabetic polineuropathy: A randomized clinical trial. PLoS One. 2019;14(7):e0219537. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0219537

11. Гурьева И.В., Солдатенкова Н.А., Спивак Б.Г., Светлова О.В., Воронин А.В. Особенности профилактики и комплексной реабилитации при синдроме диабетической стопы. Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение. 2020;4(33):39-46.

12. Бельская Г.Н., Сергиенко Д.А., Павлов Ю.И., Крочек И.В. Мультидисциплинарное ведение пациентов с синдромом диабетической стопы. Медицинская сестра. 2018;1:70-76.

13. Дробышев В.А., Шпагина Л.А., Логачева Г.С., Рявкин С.Ю., Власов А.А. Эффективность коррекции клинических проявлений у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа с периферическими нейропатиями методом электроимпульсной терапии с биологической обратной связью. Сибирский медицинский вестник. 2020;4:21-26.

14. Nather A., Cao S., Chen J.L.W., Low A.Y. Prevention of diabetic foot complications. Singapore Med J. 2018;59(6):291-294. https://doi.org/10.11622/smedj.2018069

15. Гордеева И. Е., Ансаров Х. Ш., Соколова В. Ю. Применение нейротрофической терапии для коррекции когнитивных нарушений пациентов с сахарным диабетом. Consilium Medicum. 2020;2:35-40.

16. Хаитбаева Ш.Х., Садыкова Г.К., Исмаилов З.Н. Клинико-параклинические особенности заболевание ПНС у детей и оптимизация лечения (обзор литература). Academic research in educational sciences. 2021;11:251-267.

17. Стяжкина С.Н., Неклюдова А.С., Давтян М.Б. Особенности клинического течения, диагностики и лечения синдрома диабетической стопы. StudNet. 2020; 2: 326-330.

18. Искра Д.А., Ковальчук В.В., Баранцевич Е.Р. Роль патогенетической терапии при диабетической полиневропатии. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;1:44-50.

19. Feldman E.L., Callaghan B.C., Pop-Busui R., Zochodne D.W., Wright D.E., Bennett D.L., Bril V., Russell J.W., Viswanathan V. Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers. 2019;13;5(1):42. https://doi.org/10.1038/s41572-019-0097-9

20. Selvarajah D., Kar D., Khunti K., Davies M.J., Scott A.R., Walker J., Tesfaye S. Diabetic peripheral neuropathy: advances in diagnosis and strategies for screening and early intervention. Lancet Diabetes Endocrinol. 2019;7(12):938-948. https://doi.org/10.1016/S2213-8587(19)30081-6

21. Танашян М.М., Антонова К.В., Лагода О.В., Шабалина А.А. Решённые и нерешённые вопросы цереброваскулярной патологии при сахарном диабете. Анналы клинической и экспериментальной неврологии. 2021;3:5-14.

22. Rosenberger D.C., Blechschmidt V., Timmerman H., Wolff A., Treede R.D. Challenges of neuropathic pain: focus on diabetic neuropathy. J Neural Transm (Vienna). 2020;127(4):589-624. https://doi.org/10.1007/s00702-020-02145-7

23. Eid S., Sas K.M., Abcouwer S.F., Feldman E.L., Gardner T.W., Pennathur S., Fort P.E. New insights into the mechanisms of diabetic complications: role of lipids and lipid metabolism. Diabetologia. 2019;62(9):1539-1549. https://doi.org/10.1007/s00125-019-4959-1

24. Елизарьева Т. А., Малыгина Т. Е. Профилактика и лечение диабетической нейропатии. Бюллетень Северного государственного медицинского университета. 2019;43:152-153.

25. Головачева В.А., Строков И.А. Диабетическая полиневропатия: диагностика, профилактика и лечение. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2020;12(4):113-118.

26. Hicks C.W., Selvin E. Epidemiology of Peripheral Neuropathy and Lower Extremity Disease in Diabetes. Curr Diab Rep. 2019;19(10):86. https://doi.org/10.1007/s11892-019-1212-8

27. Kobayashi M., Zochodne D.W. Diabetic neuropathy and the sensory neuron: New aspects of pathogenesis and their treatment implications. J Diabetes Investig. 2018;9(6):1239-1254. https://doi.org/10.1111/jdi.12833

28. Liu X., Xu Y., An M., Zeng Q. The risk factors for diabetic peripheral neuropathy: A meta-analysis. PLoS One. 2019;14(2):e0212574. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0212574

29. Everett E., Mathioudakis N. Update on management of diabetic foot ulcers. Ann N Y Acad Sci. 2018;1411(1):153-165. https://doi.org/10.1111/nyas.13569

30. Мисникова И. В. Ведение пациентов с сахарным диабетом и сопутствующими осложнениями: диабетической нейропатией и цереброваскулярной болезнью. Эффективная фармакотерапия. 2018;30:24-33.

31. Pérez-Panero A.J., Ruiz-Muñoz M., Cuesta-Vargas A.I., Gónzalez-Sánchez M. Prevention, assessment, diagnosis and management of diabetic foot based on clinical practice guidelines: A systematic review. Medicine (Baltimore). 2019;98(35):e16877. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000016877

32. LeRoith D., Biessels G.J., Braithwaite S.S., Casanueva F.F., Draznin B., Halter J.B., Hirsch I.B., McDonnell M.E., Molitch M.E., Murad M.H., Sinclair A.J. Treatment of Diabetes in Older Adults: An Endocrine Society. Clinical Practice Guideline. J Clin Endocrinol Metab. 2019;104(5):1520-1574. https://doi.org/10.1210/jc.2019-00198

33. Brocco E., Ninkovic S., Marin M., Whisstock C., Bruseghin M., Boschetti G., Viti R., Forlini W., Volpe A. Diabetic foot management: multidisciplinary approach for advanced lesion rescue. J Cardiovasc Surg (Torino). 2018;59(5):670-684. https://doi.org/10.23736/S0021-9509.18.10606-9

34. Burgess J., Frank B., Marshall A., Khalil R.S., Ponirakis G., Petropoulos I.N., Cuthbertson D.J., Malik R.A., Alam U. Early Detection of Diabetic Peripheral Neuropathy: A Focus on Small Nerve Fibres. Diagnostics (Basel). 2021;11(2):165. https://doi.org/10.3390/diagnostics11020165

35. Coffey L., Mahon C., Gallagher P. Perceptions and experiences of diabetic foot ulceration and foot care in people with diabetes: A qualitative meta-synthesis. Int Wound J. 2019;16(1):183-210. https://doi.org/10.1111/iwj.13010

36. Бреговская А.В., Бабенко А.Ю., Гринева Е.В. Ранняя диагностика диабетической полинейропатии и применение альфа-липоевой кислоты для профилактики ее прогрессирования. Русский медицинский журнал. 2018;1-1(26):41-46.

37. Зилов А.В. Варианты диабетической автономной полинейропатии: возможные пути коррекции. Доктор.Ру. 2021;2(20):60-66.

38. Малков А.Б. Проспективная оценка эффективности различных методов профилактики прогрессирования доклинической формы диабетической дистальной нейропатии. Медицинские новости. 2018;7(286):61-67.

39. Воробьева О. В. Современные стандарты лечения диабетической полиневропатии. Эффективная фармакотерапия. 2018;12:14-20.

40. Стяжкина С.Н., Михайлов А.Ю., Завалина М.А., Лиховских С.И. Кинейзиотейпирование в комплексном лечении пациентов с диабетической полинейропатией нижних конечностей, профилактике синдрома диабетической стопы. Современные проблемы науки и образования. 2019;6:164-173.

41. Шестаков Д.Б., Александров Д.В., Журкина Е.А. Профилактика осложнений сахарного диабета. Естественные и медицинские науки. Студенческий научный форум. 2018:104-114.