Сочетанный перелом тела и заднего отростка таранной кости с перитаранным вывихом (клинический случай)

Уникальность данного клинического случая обусловлена редким сочетанием перитаранного вывиха таранной кости с переломом её тела и заднего отростка. Описания такого же клинического случая в литературе не было обнаружено, однако доказано, что подобные травмы имеют неблагоприятный прогноз и чреваты множественными осложнениями. Также ограниченность информации, связанная с низкой встречаемостью такого вида тяжёлых травм, ставит практикующих специалистов перед трудностями диагностики и лечения. Мужчина 35-ти лет получил травму во время игры в баскетбол. При поступлении на компьютерной томографии (КТ) выявлен перелом тела таранной кости со смещением дистального отломка и вывихом его в таранно-ладьевидном, подтаранном и таранно-большеберцовом суставах, а также перелом заднего отростка таранной кости. После неудачной попытки закрытого вправления выполнено открытое устранение вывиха и репозиция отломков с последующим остеосинтезом перелома тела таранной кости. В послеоперационном периоде проводилась дополнительная иммобилизация в аппарате наружной фиксации с последующей заменой на функциональный ортез. Через 6 месяцев после травмы пациент восстановил уровень своей повседневной активности практически полностью, на контрольной КТ не обнаружено признаков посттравматического артроза подтаранного и голеностопного суставов, однако обнаружены признаки развития частичного асептического некроза таранной кости. Эта травма уникальна, и, несмотря на всю её тяжесть, применение правильной тактики лечения может обеспечить удовлетворительный клинический и функциональный результат.

1. Sundararajan S., Badurudeen A., Ramakanth R., Rajasekaran S. Management of Talar Body Fractures. Indian J Orthop. 2018;52(3):258. https://doi.org/10.4103/ORTHO.IJORTHO_563_17

2. Schwartz A., Runge W., Hsu A., Bariteau J.. Fractures of the Talus: Current Concepts. Foot Ankle Orthop. 2020;5(1). https://doi.org/10.1177/2473011419900766

3. Rush S., Jennings M., Hamilton G. Talus fractures: surgical principles. Clin Podiatr Med Surg. 2009;26(1):91–103. https://doi.org/10.1016/J.CPM.2008.09.007

4. Lawrence S., Singhal M. Open hindfoot injuries. J Am Acad Orthop Surg. 2007;15(6):367–376. https://doi.org/10.5435/00124635-200706000-00006

5. Sneppen O, Christensen S., Krogsoe O., Lorentzen J. Fracture of the body of the talus. Acta Orthop Scand. 1977;48(3):317–324. https://doi.org/10.3109/17453677708988775

6. Vallier H. Fractures of the Talus: State of the Art. J Orthop Trauma. 2015;29(9):385–392. https://doi.org/10.1097/BOT.0000000000000378

7. Sayegh F., Nikolaides A., Anagnostidis K., Kapetanos G. Simultaneous bilateral fracture-dislocation of the talus: A case report. Foot (Edinb). 2009;19(2):125–129. https://doi.org/10.1016/J.FOOT.2008.11.001

8. Merchan E. Subtalar dislocations: long-term follow-up of 39 cases. Injury. 1992;23(2):97–100. https://doi.org/10.1016/0020-1383(92)90041-P

9. Bohay D., Manoli A. Subtalar joint dislocations. Foot Ankle Int. 1995;16(12):803–808. https://doi.org/10.1177/107110079501601212

10. Stirton J., Ebraheim N., Ramineni S. Medial peritalar fracture dislocation of the talar body. Trauma Case Reports. 2015;1(3–4):32. https://doi.org/10.1016/J.TCR.2015.08.002

11. Bibbo C., Anderson R., Davis W. Injury characteristics and the clinical outcome of subtalar dislocations: a clinical and radiographic analysis of 25 cases. Foot Ankle Int. 2003;24(2):158–163. https://doi.org/10.1177/107110070302400210

12. Heck B., Ebraheim N., Jackson W. Anatomical considerations of irreducible medial subtalar dislocation. Foot Ankle Int. 1996;17(2):103-106. https://doi.org/10.1177/107110079601700208

13. Ebraheim N., Patil V, Owens C, Kandimalla Y. Clinical outcome of fractures of the talar body. Int Orthop. 2008;32(6):773–777. https://doi.org/10.1007/S00264-007-0399-5

14. Day M., Compton J., Buckwalter J. Leland G. Hawkins, MD–His Life and Orthopaedic Legacy: Talus Fractures and the Hawkins Classification. Iowa Orthopaedic Journal. 2018;38:1. Accessed May 4, 2022. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6047388/

15. Galanopoulos I., Fogg Q., Ashwood N. Unusual presentation of more common disease/injury: Posterior talar fracture with dislocation of both talo-navicular and subtalar joints: a variant type II of the Sneppens classification. BMJ Case Rep. 2012;2012. https://doi.org/10.1136/BCR-2012-006457

16. Vallier H., Nork S., Benirschke S., Sangeorzan B. Surgical treatment of talar body fractures. J Bone Joint Surg Am. 2004;86-A Suppl 1(Pt 2):180–192. https://doi.org/10.2106/00004623-200409001-00008

17. Miller A., Prasarn M., Dyke J., Helfet D., Lorich D. Quantitative assessment of the vascularity of the talus with gadolinium-enhanced magnetic resonance imaging. J Bone Joint Surg Am. 2011;93(12):1116-1121. https://doi.org/10.2106/JBJS.J.00693

18. Gelberman R., Mortensen W. The arterial anatomy of the talus. Foot Ankle. 1983;4(2):64–72. https://doi.org/10.1177/107110078300400204

19. Donnelly E. The Hawkins sign. Radiology. 1999;210(1):195–196. https://doi.org/10.1148/RADIOLOGY.210.1.R99JA08195

20. Elgafy H., Ebraheim N., Tile M., Stephen D., Kase J. Fractures of the talus: experience of two level 1 trauma centers. Foot Ankle Int. 2000;21(12):1023–1029. https://doi.org/10.1177/107110070002101208

21. Lindvall E., Haidukewych G., DiPasquale T., Herscovici D., Sanders R. Open reduction and stable fixation of isolated, displaced talar neck and body fractures. J Bone Joint Surg Am. 2004;86(10):2229–2234. https://doi.org/10.2106/00004623-200410000-00014

22. Grear B. Review of Talus Fractures and Surgical Timing. Orthop Clin North Am. 2016;47(3):625–637. https://doi.org/10.1016/J.OCL.2016.03.008

23. Vallier H., Nork S., Barei D., Benirschke S., Sangeorzan B. Talar neck fractures: results and outcomes. J Bone Joint Surg Am. 2004 Aug;86(8):1616–24.

24. Whitaker C., Turvey B., Illical E. Current Concepts in Talar Neck Fracture Management. Curr Rev Musculoskelet Med. 2018;11(3):456–474. https://doi.org/10.1007/S12178-018-9509-9

25. Vallier H., Reichard S., Boyd A., Moore T. A new look at the Hawkins classification for talar neck fractures: which features of injury and treatment are predictive of osteonecrosis? J Bone Joint Surg Am. 2014;96(3):192–197. https://doi.org/10.2106/JBJS.L.01680

26. Canale S. Fractures of the neck of the talus. Orthopedics. 1990;13(10):1105–1115. doi:10.3928/0147-7447-19901001-06

27. Ziran B., Abidi N., Scheel M. Medial malleolar osteotomy for exposure of complex talar body fractures. J Orthop Trauma. 2001;15(7):513–518. https://doi.org/10.1097/00005131-200109000-00009