Гнойно-септические осложнения хирургической патологии органов средостения

Актуальность. Оперативные вмешательства, применяемые в сердечно-сосудистой хирургии, нередко приводят к развитию множества различных по этиологии и проявлениям гнойно-септических осложнений. Развитие данной патологии ухудшает течение послеоперационного периода и увеличивает продолжительность пребывания пациента в стационаре. Диапазон данных осложнений варьируется в достаточно широких пределах, что объясняется различным исходным состоянием организма пациента, а также особенностями проведения операций, ухода и лечения в послеоперационном периоде.

Целью данного исследования является выявление частоты встречаемости гнойно-септических осложнений органов средостения в хирургии и анализ характеристики данной патологии.

Материалы и методы. В ходе настоящей работы был произведен анализ зарубежной и отечественной литературы по проблеме возникновения гнойно-септических осложнений органов средостения в хирургии.

Результаты. Развитие гнойно-септических осложнений в сердечнососудистой хирургии обусловлено рядом факторов, среди которых необходимо отметить наличие сопутствующих заболеваний, особенности проведения некоторых оперативных вмешательств, неадекватную антибактериальную терапию. В связи с выраженностью вышеизложенных факторов, возможно развитие множества грозных гнойно-септических заболеваний. И, к сожалению, даже при своевременном лечении пациента, процент летальности от них остается достаточно высоким.

Заключение. Гнойно-септические осложнения в кардиохирургической практике представляют собой нередкое явление, связанное со множеством факторов риска. К таким осложнениям относятся медиастинит, сепсис, пневмония, инфекции мочевого тракта, местные воспалительные реакции и многое другое. Однако благодаря знаниям причин их возникновения и особенностей клинического течения можно подобрать соответствующие методы коррекции того или иного состояния на различных этапах лечения пациента. 

1. Арефьева Л.И., Горская Е. М., Савостьянова О.А., Сенченко О.Р., and Габриэлян Н.И. Инфекционные осложнения бактериальной природы в сердечно-сосудистой хирургии. Российский медицинский журнал. 2013;3:36-42.

2. Морозов А.М., Жуков С.В., Беляк М.А., Стаменкович А.Б. Оценка экономических потерь вследствие развития инфекции области хирургического вмешательства. Менеджер здравоохранения. 2022;1:54-60. https://doi.org/10.21045/1811-0185-2022-1-54-60

3. Сороковикова Т.В., Морозов А.М., Жуков С.В. и др. Роль неинвазивных методов исследования в современной клинической практике. Современные проблемы науки и образования. 2022;2:137. https://doi.org/10.17513/spno.31502

4. Агаджанян В.В. Септические осложнения при политравме. Политравма. 2006;1:9-17.

5. Морозов А.М., Сергеев А.Н., Аскеров Э.М. и др. Современный подход к антибактериальной терапии в практике хирурга. Вестник медицинского института "РЕАВИЗ": реабилитация, врач и здоровье. 2021;2(50):79-86. https://doi.org/10.20340/vmirvz.2021.2.CLIN.6

6. Попов Д.А. Послеоперационные инфекционные осложнения в кардиохирургии. Анналы хирургии. 2013;5:15-21.

7. Сергевнин В. И., Кудрявцева Л. Г., Пегушина О. Г. Частота выявления и антибиотикорезистентность возбудителей гнойно-септических инфекций у пациентов кардиохирургического стационара. Эпидемиология и вакцинопрофилактика. 2022;21(1):74-80. https://doi.org/10.31631/2073-3046-2022-21-1-74-80

8. Jiang l., Cheng M. Impact of diabetes mellitus on outcomes of patients with sepsis: an updated systematic review and meta-analysis. Diabetol metab syndr.2022;14:39. https://doi.org/10.1186/s13098-022-00803-2

9. Дедов И.И., Шестакова М.В., Галстян Г.Р. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом (7-й выпуск). 2015;1:1-112.

10. Дробков М.А. Оптимизация антибактериальной терапии гнойносептических осложнений у пациентов с сахарным диабетом типа 2. Волгоград, 2017.

11. Хацко В.В., Потапов В.В., Зенин О.К. Этиология, патогенез и диагностика сепсиса (обзор литературы). Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2017;3 (43):139-150.

12. Андреев А.А., Глухов А.А., Курицын Ю.Г. Оценка тяжести состояния пациентов с абдоминальным сепсисом на основании разработанного алгоритма. Вестник экспериментальной и клинической медицины. 2012;3:224-237.

13. Sa MP, Soares EF, Santos CA. et al. Risk factors for mediastinitis after coronary artery bypass grafting surgery. Rev Bras Cir Cardiovasc. 2011;26(1):27-35.

14. Rehman S.M. Elzain O.Mitchell J.et al. Risk factors for mediastinitis following cardiac surgery: the importance of managing obesity. J Hosp Infect. 2014;88:96-102.

15. Risnes I., Abdelnoor M., Almdahl S. M., Svennevig J. L. Mediastinitis after coronary artery bypass grafting risk factors and long-term survival. Ann thorac surg. 2010;89(5):1502-9. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2010.02.038

16. Чернявский А. М., Таркова А. Р., Рузматов Т. М., Морозов С. В., Григорьев И.А. Инфекции в кардиохирургии. ФГБУ Новосибирский научно-исследовательский институт патологии кровообращения им. акад. Е.Н. Мешалкина министерства здравоохранения РФ. Новосибирский институт органической химии им. Н.Н. Ворожцова, сибирского отделения РАН, Россия, 2016. https://doi.org/10.17116/hirurgia2016564-68

17. Казачек Я.В., Помешкина С.А., and Барбараш О.Л. Профилактика инфекционных осложнений в кардиохирургии. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2014;4:62-69.

18. Centofanti P., Savia F., La Torre M. et al. A prospective study of prevalence of 60-days postoperative wound infections after cardiac surgery. An updated risk factor analysis. J. Cardiovasc. Surg. 2007;48(5):4-6.

19. Lecomte P, Foubert L, Coddens J. et al. Management of tight intraoperative glycemic control during off-pump coronary artery bypass surgery in diabetic and nondiabetic patients. 2011. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2011.03.173

20. Рачина С.А., Сухорукова М.В., Петров А.А., Рачин С.А. Особенности этиологии и микробиологическая диагностика при нозокомиальной пневмонии у взрослых. Практическая пульмонология. 2017;4:45-51.

21. Horan T.C., Andrus M., Dudeck M.A. CDC/NHSN surveillance definition of health care-associated infection and criteria for specific types of infections in the acute care setting. American journal of infection control. 2008;36(5):309-332. https://doi.org/10.1016/j.ajic.2008.03.002

22. Kutz A., Briel M., Christ-Crain M. et al. Prognostic value of procalcitonin in respiratory tract infections across clinical settings. Crit Care 19. 2015;74. https://doi.org/10.1186/s13054-015-0792-1

23. Melsen WG, Rovers MM, Groenwold RH. et al. Attributable mortality of ventilator-associated pneumonia: a metaanalysis of individual patient data from randomised prevention studies. Lancet Infect Dis. 2013;13:665-671.

24. Kaye AE, Kaye AJ, Pahk B, Mckenna ML, Low DW. Sternal wound reconstruction: management in different cardiac populations. Ann Plast Surg. 2010;64:658-66.

25. Aldeyab MA, Monnet DL, López-Lozano JM. et al. Modelling the impact of antibiotic use and infection control practices on the incidence of hospital-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus: a time-series analysis. J Antimicrob Chemother. 2008,62:593-600. https://doi.org/10.1093/jac/dkn198

26. Lepelletier D. et al. Risk factors for mortality in patients with mediastinitis after cardiac surgery. Arch Cardiovasc Dis. 2009;102(2):119-25.

27. Шонбин А.Н., Быстров Д.О., Заволожин А.С., Елизаров М.В., Ярковой М.А.. Медиастинит после кардиохирургических операций. Анналы хирургии. 2012;4:56-60.

28. Kunal S. Mediastinitis in cardiac surgery: a review of the literature. International journal of medicine and biomedical research. 2013;1:2:97- 103.

29. Ghotaslou R. et al. Mediastinitis after cardiac surgery in Madani Heart Center, Tabriz, Iran. Jpn J Infect Dis. 2008;4:318-320.

30. Diez, C., Koch, D., Kuss, O. et al. Risk factors for mediastinitis after cardiac surgery - a retrospective analysis of 1700 patients. J Cardiothorac Surg. 2007;23. https://doi.org/10.1186/1749-8090-2-23

31. Захаревич В.М., Митиш В.А., Халиллулин Т.А. и др. Комплексный хирургический подход к лечению глубокой раневой инфекции грудины у пациента после трансплантации сердца. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021;23(2):67-75.

32. Губин М.А., Харитонов Ю.М., Громов А.Л. Современные медицинские технологии в диагностике контактного одонтогенного медиастинита. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2010;2:41-43.

33. Kinzer, S., Pfeiffer, J., Becker, S., Gerd J. Severe deep neck space infections and mediastinitis of odontogenic origin: clinical relevance and implications for diagnosis and treatment. Acta Oto-Laryngologica. 2009;129(1):62-70. https://doi.org/10.1080/00016480802008181

34. Кохан Е.П., Александров А.С. Послеоперационные медиастиниты. Диагностика и лечение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2011;(9):22-26.

35. Ларцева Л.В., Обухова О.В., Бармин А.Н. Экологическая и биологическая опасность резистентности условно-патогенной микрофлоры к антибиотикам (обзор). Российский журнал прикладной экологии. 2015;4(4):47-52.

36. Kanj S1, Kanafani Z, Sidani N, Alamuddin L, Zahreddine N, Rosenthal V. International nosocomial infection control consortium findings of device-associated infections rate in an intensive care unit of a lebanese university hospital. J Glob Infect Dis. 2012;4(1):15-21.

37. Дж. Бартлетт, Дж. Галлант, П. Фам Клинические аспекты нозокомиальной инфекции. 2009-2010. М.: Р.Валент, 2014. 490 c.

38. Topkara V. K., Kondareddy S., Malik F. et al. Infectious complications in patients with left ventricular assist device: etiology and outcomes in the continuous-flow era. Ann. Thorac. Surg. 2010;90(4):1270-7.

39. Wójkowska-Mach J., Baran M., Synowiec E. et al. Surgical site infections following cardiac surgery supervision-own experience. Przegl. Lek. 2008;65(7-8):335-9.

40. Неверова Ю.Н., Головина Т.С., Тарасов Р.С. Внутриаортальная баллонная контрпульсация: современная доказательная база и нерешенные вопросы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2020;24(S3):18-32.

41. Золотов А.Н., Корпачева О.В., Пальянов С.В., Орлов Ю.П. Биомаркеры сепсиса: патофизиология и диагностические возможности. Вестник СурГУ. Медицина. 2021;1(47):59-66.

42. Iba T., Umemura Y., Watanabe E. Diagnosis of SepsisInduced Disseminated Intravascular Coagulation and Coagulopathy. Acute Medicine & Surgery. 2019;6(3):223-232.

43. Грувер К.П., Белобородов В.Б. Клиническое значение бактериемии у больных сепсисом. Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2011;13(1):90-97.