Направления повышения эффективности лечения перипротезной инфекции

Введение. В мировой ортопедической практике все чаще уделяется внимание оперативным вмешательствам, способствующим улучшить качество жизни пациента. Одним из таких вмешательств является эндопротезирование сустава. Самая частая причина для проведения данной операции – остеоартроз. Известно, что коксартроз и гонартроз имеют высокую заболеваемость в мире, и динамически отмечается рост количества данных патологий. Однако за всеми плюсами эндопротезирования стоит самое грозное осложнение данной операции – перипротезная инфекция, которое может иметь фатальные последствия для пациента. Согласно мнению отечественных и зарубежных специалистов, для успешного лечения пациентов с данными осложнениями необходимо вмешательство со стороны специалистов узкого профиля в сочетании с мультидисциплинарным подходом, однако маршрутизация пациентов остаётся по сей день нерешённой проблемой.

Цель работы: предложить модель маршрутизации пациентов с перипротезной инфекцией в г. Москве.

Результаты. В результате проведённой работы выяснено, что основная проблема маршрутизации пациентов с перипротезной инфекцией в г. Москве заключается в стадии и сроках заболевания. Зачастую пациент с поздней перипротезной инфекцией госпитализируется в стационар города, в котором есть отделение гнойной хирургии, однако специалисты отделения не располагают необходимым оборудованием и навыками для обеспечения эффективной и квалифицированной помощи, в результате чего пациент теряет время, которое можно было бы потратить более рационально.

Заключение. Для более эффективной маршрутизации пациентов с перипротезной инфекции в г. Москве необходимо создание специализированных центров компентенции по лечению перипротезной инфекции на поздних стадиях. В случаях ранней перипротезной инфекции, пациенту возможно выполнение санирующего оперативного вмешательства в условиях отделения гнойной хирургии любого стационара г. Москвы.

1. Vina E.R., Kwoh C.K. Epidemiology of osteoarthritis: literature update. Curr Opin Rheumatol. 2018 Mar;30(2):160–167.

2. Губин А.В., Хан Н.В., Рябых С.О., Овчинников Е.Н., Бурцев А.В., Ветрилэ М.С. и др. «3ДТ» концепт как модель интеграции травматолого-ортопедической службы в приоритетные направления развития и национальные проекты Российской Федерации. Гений ортопедии. 2021;2:146–152.

3. Травматизм, ортопедическая заболеваемость, состояние травматолого-ортопедической помощи населению в 2019 году. М.: Национальный медицинский исследовательский центр травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2020:165.

4. Материалы государственной статистической отчетности Министерства здравоохранения Российской Федерации. URL: https://mednet.ru/miac/meditsinskaya-statistika

5. Adeli B., Parvizi J. Strategies for the prevention of periprosthetic joint infection. J Bone Joint Surg Br. 2012 Nov;94(11 Suppl A):42–46. https://doi.org/10.1302/0301-620X.94B11.30833

6. Zmistowski B., Parvizi J. Identification and treatment of infected total hip arthroplasty. Expert Rev Anti Infect Ther. 2012 Apr;10(4):509–518. https://doi.org/10.1586/eri.12.19

7. Aggarwal V.K., Rasouli M.R., Parvizi J. Periprosthetic joint infection: Current concept. Indian J Orthop. 2013 Jan;47(1):10–17. https://doi.org/10.4103/0019-5413.106884

8. Sukeik M., Haddad F.S. Two-stage procedure in the treatment of late chronic hip infections – spacer implantation. Int J Med Sci. 2009;6(5):253–257.

9. Kuiper J.W., Willink R.T., Moojen D.J., van den Bekerom M.P., Colen S. Treatment of acute periprosthetic infections with prosthesis retention: Review of current concepts. World J Orthop. 2014 Nov 18;5(5):667–676. https://doi.org/10.5312/wjo.v5.i5.667. eCollection 2014.

10. Shuman E.K., Urquhart A., Malani P.N. Management and prevention of prosthetic joint infection. Infect Dis Clin North Am. 2012 Mar;26(1):29– 39. https://doi.org/10.1016/j.idc.2011.09.011

11. Yan C.H., Arciola C.R., Soriano A., Levin L.S., Bauer T.W., Parvizi J. Team Approach: The Management of Infection After Total Knee Replacement. JBJS Rev. 2018;6(4): e9. https://doi.org/10.2106/JBJS.RVW.17.00058

12. Yacovelli S., Parvizi J. Who Should Manage Periprosthetic Joint Infection? The Case for a Multidisciplinary Approach. Travmatologiya i ortopediya Rossii [Traumatology and orthopedics of Russia]. 2019;25(4):28–32. https://doi.org/10.21823/2311-2905-2019-25-4-28-32

13. Morrison T.A., Figgie M., Miller A.O., Goodman S.M. Periprosthetic joint infection in patients with inflammatory joint disease: a review of risk factors and current approaches to diagnosis and management. HSS J. 2013 Jul;9(2):183–194. https://doi.org/10.1007/s11420-013-9338-8 Epub 2013 Jul 3

14. Середа А.П., Кочиш А.А., Черный А.А., Антипов А.П., Алиев А.Г., Вебер Е.В. и др. Эпидемиология эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов и перипротезной инфекции в Российской Федерации. Травматология и ортопедия России. 2021;27(3):84– 93.

15. Sankar S., Crudden J., Meisel H.J. Examining the in-vitro antimicrobial and in-vivo anti-biofilm efficacy of a PEEK-silver zeolite composite in tackling surgical site spine infections. EBJIS 2014; abstract F072, P.80.

16. Lindeque B., Hartman Z., Noshchenko A., Cruse M. Infection after primary total hip arthroplasty. Orthopedics. 2014 Apr;37(4):257–265. 17 Frank R.M., Cross M.B., Della Valle C.J. Periprosthetic joint infection: modern aspects of prevention, diagnosis, and treatment. J KneeSurg. 2015 Apr;28(2):105–112. https://doi.org/10.1055/s-0034-1396015 Epub 2014 Nov 19.

17. Yin J.M., Liu Z.T., Zhao S.C., Guo Y.J. Diagnosis, management, and prevention of prosthetic joint infections. Front Biosci (Landmark Ed). 2013 Jun 1;18:1349–57.

18. Kurtz S.M., Ong K.L., Lau E., Bozic K.J., Berry D., Parvizi J. Prosthetic joint infection risk after TKA in the Medicare population. ClinOrthopRelat Res. 2010 Jan;468(1):52–56. https://doi.org/10.1007/s11999-009-1013-5 Epub 2009 Aug 8.

19. Kuper M., Rosenstein A. Infection prevention in total knee and total hip arthroplasties. Am J Orthop (BelleMead NJ). 2008 Jan;37(1):E2-5.3.

20. Rezapoor M., Parvizi J. Prevention of Periprosthetic Joint Infection. J Arthroplasty. 2015 Mar 18. pii: S0883-5403(15)00207-7. https://doi.org/10.1016/j.arth.2015.02.044. [Epub ahead of print]. Tande AJ, Patel R. Prosthetic joint infection. ClinMicrobiol Rev. 2014 Apr;27(2):302-45. https://doi.org/10.1128/CMR.00111-13

21. Слободской А.Б., Осинцев Е.Ю., Леженев А.Г. Осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2011;3:59–63.

22. Шералиев Т.У., Федоров Е.А., Гольник В.Н. Павлов Перипротезная инфекция при эндопротезировании тазобедренного сустава: особенности современной этиологии, проблемы и перспективы диагностики. Красноярск: Новосибирский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Я.Л. Цивьяна. 2021:230.

23. Хон В.Э., Загородний Н.В., Жадин А.В., Кузьменков К.А., Цискарашвили А.В. Роль операции Гирдлестоуна в лечении инфекционных осложнений после эедопротезирования тазобедренного сустава. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. 2013;3:25–30.

24. Tsukayama D.T., Estrada R., Gustilo R.B. Infection after total hip arthroplasty. A study of the treatment ofone hundred and six infections. J. Bone Joint Surg. Am. 1996;78:512–523.

25. Ntalos D., Berger-Groch J., Rohde H., Grossterlinden L.G., Both A., Luebke A. et al. Implementation of a multidisciplinary infections conference affects the treatment plan in prosthetic joint infections of the hip: a retrospective study. Arch Orthop Trauma Surg. 2019;139(4):467–473. https://doi.org/10.1007/s00402-018-3079-6

26. Anderson M.B., Arciola C.R., Sarvanan S.A., Campoccia D., Certain L., Diaz-Ledezma C. et al. General Assembly, Treatment, Multidisciplinary Issues: Proceedings of International Consensus on Orthopedic Infections. J Arthroplasty. 2019;34(2S):S239-S243. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.09.075.6

27. Dietz M.J., Springer B.D., Barnes P.D., Falciglia M., Friedrich A.D., Berendt A.R. et al. Best practices for centers of excellence in addressing periprosthetic joint infection. J Am Acad Orthop Surg. 2015;23 Suppl:S12-7. https://doi.org/10.5435/JAAOS-D-14-00380

28. Minassian A.M., Osmon D.R., Berendt A.R. Clinical guidelines in the management of prosthetic joint infection. J Antimicrob Chemother. 2014;69 Suppl 1:i29–35. https://doi.org/10.1093/jac/dku253

29. Ibrahim M.S., Raja S., Khan M.A., Haddad F.S. A multidisciplinary team approach to two-stage revision for the infected hip replacement: a minimum five-year follow-up study. Bone Joint J. 2014;96-B(10):1312–318. https://doi.org/10.1302/0301-620X.96B10.32875

30. Petretta R., Phillips J., Toms A. Management of acute periprosthetic joint infection of the knee – Algorithms for the on call surgeon. Surgeon. 2017;15(2):83–92. https://doi.org/10.1016/j.surge.2016.06.001

31. Kheir M.M., Tan T.L., George J., Higuera C.A., Malten fort M.G., Parvizi J. Development and Evaluation of a Prognostic Calculator for the Surgical Treatment of Periprosthetic Joint Infection. J Arthroplasty. 2018;33(9):2986–2992.e1. https://doi.org/10.1016/j.arth.2018.04.034

32. Jayakumar P., Moore M.L.G., Bozic K.J. Team Approach: A Multidisciplinary Approach to the Management of Hip and Knee Osteoarthritis. JBJS Rev. 2019;7(6):e10. https://doi.org/10.2106/jbjs.rvw.18.00133.15

33. Akgün D., Müller M., Perka C., Winkler T. High cure rate of periprosthetic hip joint infection with multidisciplinary team approach using standardized two-stage exchange. J Orthop Surg Res. 2019;14(1):78. https://doi.org/10.1186/s13018-019-1122-0.16

34. Matar H.E., Stritch P., Emms N. Two-stage revisions of infected hip replacements: Subspecialisation and patient-reported outcome measures. J Orthop. 2019;16(2):179–181. https://doi.org/10.1016/j.jor.2019.02.011.17

35. Parvizi J., Shohat N., Gehrke T. Prevention of periprosthetic joint infection. Bone Joint J. 2017;99-B(4_Supple_B):3-10. https://doi.org/10.1302/0301-620x.99b4.bjj-2016-1212.r1