Дифференцированный подход к диагностике и лечению аппендикулярного перитонита у детей
https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2023.5.CLIN.7
- Р Р‡.МессенРТвЂВВВВВВВВжер
- РћРТвЂВВВВВВВВнокласснРСвЂВВВВВВВВРєРСвЂВВВВВВВВ
- LiveJournal
- Telegram
- ВКонтакте
- РЎРєРѕРїРСвЂВВВВВВВВровать ссылку
Полный текст:
Аннотация
Введение. Частота встречаемости аппендикулярного перитонита (АП) составляет 3–4 % среди всех острых хирургических заболеваний у детей, в структуре острого аппендицита в последние десятилетия колеблется в пределах 10–15 %. Своевременность и информативность диагностики острого живота остаются важными задачами клинической практики. Применение лапароскопии с её возможностью диапевтического подхода позволяет поставить диагноз и устранить причину заболевания.
Цель исследования: представить опыт диагностики и лечения аппендикулярного перитонита у детей на примере работы крупного городского стационара.
Объект и методы. На базе хирургического отделения детской городской клинической больницы № 1 г. Нижнего Новгорода за период с 2018 по 2022 г. пролечено 126 (11,2 %) пациентов с различными видами АП. Всем детям проводили осмотр с оценкой общего и локального статуса, выполняли лабораторные исследования с помощью унифицированных методик, разработанных для практического здравоохранения. При сложных или сомнительных случаях проводили УЗИ органов брюшной полости (Vivid-7 экспертного класса с использованием высокочастотных датчиков: конвексного (частота до 5 МГц) и линейного (частота до 10 МГц).
Результаты. Местные формы АП превалировали – 90 %, из них аппендикулярный абсцесс встречали в 35 % наблюдений. Данные анамнеза, осмотра пациентов, оценки гнойно-воспалительных маркеров в сложных и спорных ситуациях разрешали с помощью УЗИ органов брюшной полости. Инструментальная диагностика позволяла выявить анэхогенное содержимое (выпот), отграниченные участки абсцедирования между петель кишечника, перфорационный дефект стенки аппендикса, формирующийся периаппендикулярный абсцесс. В рамках хирургической коррекции приоритет был отдан лапароскопии (59,5 %) – современному лечебно-диагностическому методу с диапевтическим подходом. Открытые вмешательства применили у 51 (49,5 %) пациента, из них: доступ Шпренгеля выполнили 31 (61%) пациенту, Волковича – Дьяконова использовали в 19 (37%) случаях, срединная лапаротомия проведена 1 ребенку. Анализ результатов бактериологических исследований позволил выделить ведущих патологических возбудителей, относящихся к грамотрицательной или грамположительной флоре. В послеоперационном периоде назначали терапию, соответствующую лечению пациентов с перитонитом. При оценки бактериологического исследования выявлено, что энтеробактерии (87 %), неферментирующие бактерии (72 %) были чувствительны ко всем антибиотикам. Однако наибольшая восприимчивость (73 %) отмечена к цефалоспоринам. Все дети были выписаны в удовлетворительном состоянии домой, средний койко-день составил 12,32 ± 2,4.
Об авторах
И. Ю. КарповаРоссия
Карпова Ирина Юрьевна - д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры детской хирургии, пл. Минина и Пожарского. д.10/1, Нижний Новгород, 603950;
пр. Гагарина, д. 76, Нижний Новгород, 603081
Д. С. Стриженок
Россия
Стриженок Дмитрий Сергеевич - заведующий хирургическим отделением,
пр. Гагарина, д. 76, Нижний Новгород, 603081
Д. А. Мясников
Россия
Мясников Дмитрий Анатольевич - врач – детский хирург,
пр. Гагарина, д. 76, Нижний Новгород, 603081
В. В. Паршиков
Россия
Паршиков Вячеслав Владимирович - д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры детской хирургии,сссссссс
пл. Минина и Пожарского. д.10/1, Нижний Новгород, 603950
Е. Д. Пятова
Россия
Пятова Евгения Дмитриевна - старший преподаватель кафедры медицинской физики и информатики,
пл. Минина и Пожарского. д.10/1, Нижний Новгород, 603950
Т. Е. Потемина
Потёмина Татьяна Евгеньевна - д-р мед. наук, профессор, заведующая кафедрой патологической физиологии,
пл. Минина и Пожарского. д.10/1, Нижний Новгород, 603950
Список литературы
1. Подкаменев В.В. Неотложная абдоминальная хирургия детского возраста: учебное пособие. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018:208.
2. Карасева О.В., Уткина К.Е., Горелик А.Л., Тимофеева А.В., Голиков Д.Е., Иванова Т.Ф., Рошаль Л.М. Аппендикулярный перитонит у детей: эффективная хирургическая тактика и интенсивная терапия. Детская хирургия. 2020;24(2):62-70.
3. Almaramhy H.H. Acute appendicitis in young children less than 5 years: review article. Ital J Pediatr. 2017;43:15. https://doi.org/10.1186/s13052-017-0335-2
4. Korovin S.A., Sokolov Yu.Yu. Laparoscopy in the treatment of children with acute appendicitis and peritonitis. Rossiyskiy meditsinskiy zhurnal. 2011;22:1396.
5. Слепцов А.А. и др. К лечению аппендикулярного перитонита у детей. Детская хирургия. 2017;16:316-320.
6. Randen A., Laméris W., Es H.W., Heesewijk H.P., Ramshorst B., Ten Hove W. et al. OPTIMA Study Group: A comparison of the accuracy of ultrasound and computed tomography in common diagnoses causing acute abdominal pain. Eur Radiol. 2011;21:1535-1545.
7. Морозов Д.А., Горемыкин И.В., Городков С.Ю., Дьяконова Е.Ю., Карпов С.А., Масевкин В.Г. и др. Результаты лапароскопического лечения аппендикулярных перитонитов у детей. Детская хирургия. 2014;6:10-13.
Дополнительные файлы
Рецензия
Для цитирования:
Карпова И.Ю., Стриженок Д.С., Мясников Д.А., Паршиков В.В., Пятова Е.Д., Потемина Т.Е. Дифференцированный подход к диагностике и лечению аппендикулярного перитонита у детей. Вестник медицинского института «РЕАВИЗ». Реабилитация, Врач и Здоровье. 2023;13(5):81-87. https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2023.5.CLIN.7
For citation:
Karpova I.Yu., Strizhenok D.S., Myasnikov D.A., Parshikov V.V., Pyatova E.D., Potemina T.E. Differential approach to the diagnosis and treatment of appendicular peritonitis in children. Bulletin of the Medical Institute "REAVIZ" (REHABILITATION, DOCTOR AND HEALTH). 2023;13(5):81-87. (In Russ.) https://doi.org/10.20340/vmi-rvz.2023.5.CLIN.7
ISSN 2782-1579 (Online)